?子宮肌瘤是由增生的子宮平滑肌細(xì)胞與少量纖維結(jié)締組織摻雜而成的一種球形實質(zhì)性的良性腫瘤。臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，量多色紅或紫暗，有血塊，月經(jīng)過多，經(jīng)期延長，或月經(jīng)淋漓不斷，周期縮短，白帶增多、色黃或赤、有腥味，小腹刺痛，部位固定。若肌瘤較大，可在下腹部觸及不平滑的包塊，質(zhì)地堅硬，不滑移?？砂橛胸氀?、尿頻、尿急、便秘、口唇潰瘍、煩躁不安等繼發(fā)癥狀。舌質(zhì)暗紅、舌邊有瘀點，脈沉弦澀。另外，增大的肌瘤能改變輸卵管的位置，或造成輸卵管梗阻，故亦可成為不孕癥的原因。本病多發(fā)生在30歲以后的育齡婦女，通過婦科檢查、B超檢查等可以確診。絕經(jīng)期后子宮肌瘤即停止生長，并有自然縮小的情況。
于氏在多年的臨床實踐中，對子宮肌瘤積累了豐富的治療經(jīng)驗。茲介紹如下：1.子宮肌瘤屬“癥”“瘕”，氣滯血瘀為主因中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中無子宮肌瘤病名的記載，但據(jù)其在腹腔內(nèi)堅硬有塊，固定不移，痛有定處，推揉不散的特點，本病應(yīng)屬 “癥”，“石瘕” 等范疇。
《靈樞·水脹》謂： “石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下。皆生于女子，可導(dǎo)而下。”《景岳全書·婦人規(guī)》亦曰： “瘀血留滯作衃，惟婦人有之。其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或恚怒傷肝氣滯而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行，總由血運之時，余血未盡，而一有所逆，則留滯日久，而漸以成癥矣?！睆纳鲜鑫墨I(xiàn)可見，中醫(yī)認(rèn)為本病的病因病機(jī)不外乎六淫外侵、七情內(nèi)傷，以及積勞所累，引起臟腑功能失調(diào)，氣血運行失和，以致氣滯血瘀，新血、舊血凝結(jié)成塊，結(jié)于胞宮，日益增大而成。因此，于氏強(qiáng)調(diào)在本病病因病機(jī)的認(rèn)識方面，要重點抓住氣滯血瘀這一主因。
2.化瘀軟堅消癥，隨證化裁加減《素問·至真要大論》謂： “留者攻之，結(jié)者散之?！卑Y為血積，非攻不能破，非散不能消。故子宮肌瘤的治療應(yīng)以行氣破血，軟堅消癥為主。但《素問·六元正紀(jì)大論》 又指出：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。蓋恐過于攻，傷其氣血也。” 這即是說，宜攻宜破，但也需緩圖，不宜峻攻，攻后又宜及時扶正。否則，攻之太急則傷正氣，正氣既傷，則邪氣益固。于氏在治療本病時，正是遵循經(jīng)旨，并采用 “經(jīng)期治崩，經(jīng)后治瘤” 的原則，因此臨床療效既捷又穩(wěn)。
子宮肌瘤，既是屬于中醫(yī) “癥”病范疇，由于氣滯血瘀久積而成，治宜化瘀軟堅消癥，則其選方即應(yīng)依此為原則。
考仲景《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》篇載有： “婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害?！匝恢拐?，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之?！?仲景以桂枝茯苓丸作為祛瘀化癥之劑，用來治療妊娠腹中癥塊所致之經(jīng)血漏下不止。于氏經(jīng)過多年臨床驗證，用之治療子宮肌瘤，于理于法，皆合其度，臨床療效可靠。
于氏指出，桂枝茯苓丸原方由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥五味藥各等分，為末，煉蜜為丸而成。藥雖五味，制方精當(dāng)，方中桂枝溫通血脈，透達(dá)營衛(wèi)，振奮氣血； 芍藥調(diào)營和陰，行散血滯，緩急止痛； 丹皮活血消瘀，有 “涼血不致瘀滯，活血不致妄行” 的特點； 桃仁化瘀行血，協(xié)桂枝入陰通陽，助丹、芍活血行滯； 茯苓淡滲利導(dǎo)，安正益氣。
諸藥合用，寒溫相宜，各有專攻，共奏 “祛瘀濁，生新血，攻堅而不破氣； 通血脈，除滯阻，破結(jié)而不散精； 暢經(jīng)絡(luò)，開壅塞，通利而不耗陰； 調(diào)陰陽，燮寒熱，消癥而不損正”之功效，誠不失為婦科化瘀消癥之良方。
使用本方尚須注意，本方原系丸劑，丸者緩也，今用治療子宮肌瘤，宜先改為湯，取其力峻，待肌瘤縮小，病證基本消減后，即可再改湯為丸，緩圖其功。
方貴加減，藥貴對癥。用仲景方亦不必拘于《傷寒論》、《金匱要略》原著條文及原方原量，臨證時宜隨證加減。因子宮肌瘤多屬積滯不行，久結(jié)成癥，故用桂枝茯苓丸方時，往往需選加三棱、莪術(shù)、紅花、當(dāng)歸、蒲黃、五靈脂、乳香、沒藥等破血化瘀之品，以及牡蠣、鱉甲、夏枯草、海藻、昆布、浙貝等軟堅散結(jié)之品。如伴有炎癥者，還可加敗醬草、苡米清熱消炎、祛濕解毒； 腹痛甚者加玄胡、川楝子散瘀止痛； 腹脹甚者加香附、厚樸行氣除脹； 腰痛明顯者，加川斷、狗脊、桑寄生壯腰、健腎、止痛； 大便秘結(jié)者加生大黃攻下通便； 月經(jīng)量多者加海蛸、茜草澀血止血等。
3.典型病例李某某，女，42歲。1997年4月4日初診。主訴月經(jīng)25日一行，量多，色暗，有血塊，有時下腹痛，下腹部可觸及硬塊。婦科檢查： 宮頸中度糜爛，宮體后位，增大如妊娠兩個月大，表面凹凸不平，質(zhì)中，雙側(cè)宮角突出，附件陰性。診斷性刮宮、病理檢查為增生期子宮內(nèi)膜，有輕度增殖現(xiàn)象。B超檢查： 多發(fā)性子宮肌瘤?；颊邞峙率中g(shù)，要求保守治療。于氏診之，舌質(zhì)暗紅，有瘀點，苔薄白； 脈象沉弦細(xì)澀。斷為瘀阻胞宮，日久成癥。治宜活血化瘀，軟堅消癥。方用桂枝茯苓丸加味。處方：桂枝10g，茯苓12g，丹皮10g，赤芍12g，桃仁10g，三棱10g，莪術(shù)10g，鱉甲12g，夏枯草12g，海藻12g，昆布12g，生牡蠣30g，浙貝15g，元胡12g，川楝子12g，海蛸15g，茜草15g水煎，分兩次服，每日一劑。
4月14日二診： 服前方10劑后，自訴下腹痛減輕，白帶多，腰痛。上方去元胡、川楝子、海蛸、茜草，加敗醬草15g，苡米20g，川斷30g，狗脊30g，續(xù)服20劑。
5月5日三診： 自訴服藥后諸證悉平，本次月經(jīng)經(jīng)量適中，血塊亦少。經(jīng)凈后繼用本方改湯為丸，續(xù)服兩個月。
7月4日四診： 諸證平穩(wěn)，月經(jīng)基本正常。婦科檢查：子宮大小正常，表面平滑質(zhì)軟。B超復(fù)查： 子宮未見占位性病變。
