患者信息
男，43歲，間斷頭痛6個月，加重20天
小編留言：每天的病例都需要您的思考才會有更多的收獲，同時分享到朋友圈和自己的小伙伴們多交流交流！病理結(jié)果就在下邊，但請記?。憾嘁环菟伎迹嘁环菔斋@！
01
怎樣讀片？
右側(cè)額葉、島葉及基底節(jié)區(qū)見團塊狀長及稍長T1、長及稍長T2混雜信號，病變大小約為63*56*54(AP*RL*SI),DWI病變呈等及稍高混雜信號，內(nèi)部可見片狀低信號，增強掃描病變內(nèi)部可見斑片狀及結(jié)節(jié)狀輕微強化。病變占位效應明顯，鄰近腦組織及右側(cè)側(cè)腦室受壓。中線結(jié)構(gòu)向左偏移。鼻竇區(qū)及乳突區(qū)未見異常信號。
右側(cè)額葉、島葉及基底節(jié)區(qū)異常信號伴內(nèi)部輕微強化，考慮腦內(nèi)腫瘤性病變(如低級別膠質(zhì)瘤部分間變可能大）
02
診斷結(jié)果
膠質(zhì)瘤
病理結(jié)果
考慮為少突膠質(zhì)細胞瘤，局灶瘤細胞密集，血管內(nèi)皮增生，見小灶可疑壞死，可見核分裂象，考慮局灶間變，WHOⅡ-Ⅲ級，免疫組化染色顯示：p53( 80%)，CD34(血管 )，CD99( )，EGFR( )，EMA(-)，GFAP(弱 )，Ki-67( 15%)，S-100( )，VEGF( )，Olig-2( )，MGMT( )，IDH-1( )。
鑒別診斷
1.膠質(zhì)瘤：可見于任何年齡。癲癇和局部神經(jīng)損害為常見臨床癥狀。在MRI的T1和T2WI上信號都不均勻，T1WI可以為低信號。T2WI典型的表現(xiàn)為中央部呈結(jié)節(jié)狀的高信號，周圍包繞以環(huán)狀等信號結(jié)構(gòu)。邊界不很清楚。增強掃描腫瘤呈不規(guī)則異常對比增強，本病可能。
2.腦膿腫，臨床癥狀明顯，長T1長T2信號，增強壁明顯強化。
3．腦膜瘤：多緩慢起病，病程較長，可有局部占位表現(xiàn)。CT平掃大多數(shù)為均勻的略高密度或等密度病灶，強化后病灶明顯強化，周圍多有低密度水腫區(qū)，可有白質(zhì)塌陷征，廣基與硬腦膜相連，骨質(zhì)增生，臨近腦池、腦溝受壓等征象。MRI表現(xiàn)T1加權(quán)像上多數(shù)為等信號,少數(shù)為低信號.T2加權(quán)像表現(xiàn)為高、等及低信號.在MRI圖像上腦膜瘤內(nèi)部常不均勻。增強后明顯強化,多可見”腦末尾征”,
鑒別診斷
(1)雙腎多發(fā)單純性囊腫：CT平掃顯示腎實質(zhì)內(nèi)圓形或橢圓形低密度灶，分界清楚，增強掃描無強化，囊壁薄而難以顯示。囊腫數(shù)量少，無腎功能衰竭和高血壓傾向。
(2) 多發(fā)囊腫性腎：雖在CT 上呈全腎由無數(shù)大小不等的水樣密度的腫塊組成，但在增強后見不到有功能的腎實質(zhì)。
(3)多房囊腫性腎腫瘤或多房性腎囊腫：CT 特點是有厚間隙分隔的單個或多個充滿液體的囊腫，伴有環(huán)狀、星型或顆粒狀鈣化，其發(fā)病年齡呈雙極性，嬰兒和兒童以男性多見，成人則以女性多見，且此為少見病變。
