1.膽囊結(jié)石。
約85% 的膽囊癌患者合并膽囊結(jié)石［1］。膽囊結(jié)石患者患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)是無膽囊結(jié)石人群的13． 7 倍，在膽囊結(jié)石患者中，單個(gè)結(jié)石直徑＞ 3 cm 者患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)是直徑＜ 1 cm 者的10 倍。惠州市中心人民醫(yī)院肝膽外科程玉
2.膽囊慢性炎癥。
膽囊組織慢性炎癥與膽囊腫瘤關(guān)系密切。膽囊慢性炎癥伴有黏膜腺體內(nèi)的不均勻鈣化、點(diǎn)狀鈣化或多個(gè)細(xì)小鈣化被認(rèn)為是癌前病變。膽囊壁因鈣化而形成質(zhì)硬、易碎和呈淡藍(lán)色的瓷性膽囊，約25% 瓷性膽囊與膽囊癌高度相關(guān)
3．膽囊息肉。
近5% 的成年人患有膽囊息肉樣病變，但多數(shù)為假性息肉，無癌變可能，具體包括: 由載脂泡沫狀巨噬細(xì)胞構(gòu)成的膽固醇性息肉( 膽固醇沉積癥) ，約占60%; 膽囊腺肌癥; 由肉芽組織或纖維組織構(gòu)成的增生黏膜或炎性息肉，約占10%。膽囊息肉具有惡變傾向的特征如下: ( 1) 息肉直徑≥10 mm( 約1 /4 發(fā)生惡變) ; ( 2) 息肉直徑＜ 10 mm 合并膽囊結(jié)石、膽囊炎; ( 3) 單發(fā)息肉或無蒂息肉，且迅速增大者( 增長速度＞3 mm/6 個(gè)月) 。年齡＞ 50 歲膽囊息肉患者，惡變傾向增高，需動(dòng)態(tài)觀察
4． 胰膽管匯合異常。
胰膽管匯合異常是一種先天性畸形，胰管在十二指腸壁外匯合入膽總管，喪失Oddi 括約肌控制功能，胰液逆流入膽囊，引起黏膜惡變，在組織學(xué)上多表現(xiàn)為乳頭狀癌。約10%的膽囊癌患者合并胰膽管匯合異常。
5． 遺傳學(xué)。
遺傳因素是膽囊癌的常見危險(xiǎn)因素，有膽囊癌家族史者，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加?；蜻z傳背景占膽囊結(jié)石總發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的5% ～ 25%，有膽囊結(jié)石家族史者，膽囊癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)亦增加。
6． 膽道系統(tǒng)感染。
慢性細(xì)菌性膽管炎明顯增加了膽管黏膜上皮組織惡變的風(fēng)險(xiǎn)。常見的致病菌是沙門氏菌( 如傷寒沙門氏菌、副傷寒沙門氏菌) 和幽門螺桿菌，傷寒帶菌者中膽囊癌患病率可增加12 倍; 幽門螺桿菌攜帶者的膽囊癌患病率增加6 倍。其發(fā)病機(jī)制可能與細(xì)菌誘導(dǎo)膽汁酸降解有關(guān)。
7． 肥胖癥和糖尿病。
肥胖癥者( BMI ＞ 30 kg /m2 ) 可明顯增加膽囊癌發(fā)病率，其BMI 每增加5 kg /m2 ，女性患膽囊癌風(fēng)險(xiǎn)增加1． 59 倍，男性增加1． 09 倍。肥胖癥引起的代謝綜合征可增加患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)，如糖尿病是形成結(jié)石的危險(xiǎn)因素，糖尿病與結(jié)石協(xié)同促進(jìn)膽囊癌的發(fā)生。
8． 年齡和性別。
膽囊癌發(fā)病率隨年齡增加呈上升趨勢(shì)， 20 ～49 歲發(fā)病率為0． 16 /10 萬; 50 ～ 64 歲為1. 47 /10 萬; 65 ～ 74 歲為4． 91 /10 萬; ＞ 75 歲為8． 69 /10 萬。此外，女性發(fā)病率較男性高2 ～ 6 倍。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組． 膽囊癌診斷和治療指南( 2015 版)
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