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發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，不必急于手術(shù)
目前胸外科肺部小結(jié)節(jié)的重大共識中，均反復(fù)強調(diào)一點，首次做胸部CT，不要發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)就急于手術(shù)，要留出一個觀察期。觀察期可能需要三個月，或半年，復(fù)查時除了胸部CT檢查，還需要結(jié)合腫瘤標(biāo)志物，肺癌抗體的檢查結(jié)果。
現(xiàn)在還有新推出的液體活檢技術(shù)，也可與觀察期的復(fù)查結(jié)合，綜合判斷肺部磨玻璃結(jié)節(jié)是否與肺癌有關(guān)，是否需要醫(yī)療干預(yù)，是否需要外科手術(shù)。
專家介紹
支修益教授
首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院首席專家，中國胸外科肺癌聯(lián)盟主席，中國控制吸煙協(xié)會副會長兼肺癌防治專委會主任委員，中國醫(yī)促會肺癌防控分會主任委員，中國癌癥基金會控?zé)熍c肺癌防治部部長，中國抗癌協(xié)會腫瘤防治科普專委會主任委員，北京醫(yī)學(xué)會胸外科分會創(chuàng)始主任委員，《中華胸部外科雜志》副總編輯，《中華醫(yī)學(xué)前沿雜志》副總編輯，《中國胸心血管外科臨床雜志》副總編輯，《腫瘤研究與臨床雜志》副總編輯，國家衛(wèi)健委《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》專家組組長
支修益教授采訪內(nèi)容
按照國家癌癥中心公布的數(shù)字，目前肺癌已經(jīng)占到了我國惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率的第一位。隨著健康理念的推廣和普及，隨著國家肺癌篩查項目的推廣以及人們健康意識的提高，更多的中老年朋友開始用胸部CT替代胸片、胸透進行健康體檢，或參與肺癌篩查項目。
正是在這個大背景下，更多的肺部小結(jié)節(jié)走進大眾視野，其中磨玻璃樣病變占到相當(dāng)?shù)谋壤？梢哉f，目前中國的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，已經(jīng)成為全世界在肺癌篩查中一個關(guān)注的熱點。
肺部磨玻璃結(jié)節(jié)有些是良性病變，有些是原位癌，又有些是微浸潤癌，甚至有些結(jié)節(jié)會成為浸潤性肺腺癌。
如果通過胸部CT，發(fā)現(xiàn)肺部有一個小結(jié)節(jié)是磨玻璃樣結(jié)節(jié)，千萬不要著急。第一次做胸部CT，誰也不知道這個肺部磨玻璃結(jié)節(jié)在你體內(nèi)存在了多長時間。報告上會有很多專業(yè)名詞和專業(yè)特征來描述它，作為醫(yī)生分析結(jié)節(jié)是良性或惡性可能性的依據(jù)，但僅憑這一次的胸部CT，不足以支持醫(yī)生做出最終的診斷。
目前胸外科肺部小結(jié)節(jié)的重大共識中，均反復(fù)強調(diào)一點，首次做胸部CT，不要發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)就急于手術(shù)，要留出一個觀察期。觀察期可能需要三個月，或半年，復(fù)查時除了胸部CT檢查，還需要結(jié)合腫瘤標(biāo)志物，肺癌抗體的檢查結(jié)果。現(xiàn)在還有新推出的液體活檢技術(shù)，也可與觀察期的復(fù)查結(jié)合，綜合判斷肺部磨玻璃結(jié)節(jié)是否與肺癌有關(guān)，是否需要醫(yī)療干預(yù)，是否需要外科手術(shù)。即使肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)通過外科手術(shù)明確是早期肺癌也不用驚慌，它的五年生存率接近百分之百，十年生存率也在95%以上。
希望大家通過三七二十醫(yī)，對肺部磨玻璃結(jié)節(jié)有了科學(xué)理性的認(rèn)識。科學(xué)技術(shù)的不斷進步，也在為肺部小結(jié)節(jié)的診斷提供新的思路。
一方面，除了液體活檢技術(shù)，還有一些痰液活檢技術(shù)，唾液活檢技術(shù)，甚至有的國家已開始通過呼出氣來檢測肺內(nèi)小結(jié)節(jié)是否疑似肺癌。另一方面，醫(yī)學(xué)界正在做一些大數(shù)據(jù)醫(yī)療項目，負(fù)責(zé)體檢篩查的醫(yī)生，影像科的醫(yī)生，相關(guān)分子檢驗、分子病理科的專家和工程師多方聯(lián)合，通過病例積累的大數(shù)據(jù)，用人工智能技術(shù)來告訴醫(yī)生，哪些小結(jié)節(jié)是疑似病例，哪些小結(jié)節(jié)需要醫(yī)療干預(yù)，哪些小結(jié)節(jié)需要積極手術(shù)，想要達(dá)成這個目標(biāo)，仍需一定的時間積累，但未來前景可期。
原位癌就是指癌細(xì)胞只出現(xiàn)在上皮層內(nèi)．而未破壞基底膜，或侵入其下的間質(zhì)或真皮組織．更沒有發(fā)生浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以原位癌有時也被稱為“浸潤前癌”或“0期癌”。
原位癌可進一步發(fā)展為早期浸潤癌，如果能及時發(fā)現(xiàn)，盡早切除或給予其他適當(dāng)治療，完全可以達(dá)到治愈的目的。
本文指的應(yīng)是微浸潤腺癌(minimally invasive adenocarcinoma, MIA)，是一類早期肺腺癌(≤3cm)，主要以貼壁方式生長，且病灶中任一浸潤病變的最大直徑≤5mm，不伴有浸潤胸膜、血管、淋巴管或腫瘤性壞死 。
可手術(shù)切除，手術(shù)方式的選擇取決病灶的位置和患者的身休狀況。完全切除后腫瘤學(xué)預(yù)后良好，目前文獻(xiàn)報道五年生存率可達(dá)100%。
浸潤癌是癌癥的一種形式，它的特點是腫瘤形狀不規(guī)則、具有破壞性，呈網(wǎng)狀的浸潤性形式。是原位癌細(xì)胞突破基底膜后形成的。一般情況下，從原位癌發(fā)展成浸潤癌一般要經(jīng)過幾年甚至十幾年，早期浸潤癌一般不會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，在此階段，癌細(xì)胞沒有毛細(xì)血管網(wǎng)可提供營養(yǎng)，所以癌灶擴散很慢。大多數(shù)臨床發(fā)現(xiàn)癌癥時已處于浸潤癌時期，因為原位癌既無癥狀，常規(guī)檢查也難以發(fā)現(xiàn)。
可行擴大或根治性切除手術(shù)。視具體情況輔以放療、化療等。
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