黃褐斑是指顏面出現(xiàn)黃褐色或淡黑色斑片，平攤子皮膚之上，撫之不礙手的一種影響美容的皮膚病。由于妊娠婦女及肝病患者常有黃褐斑，故有“妊娠斑”、“肝斑”之稱。因?yàn)辄S褐斑的形狀似蝴蝶，又名“蝴蝶斑”o本病好發(fā)于青壯年，女性多于男性，二者之比約為(3～4)：l o妊娠3—5個月婦女尤多，一般分娩后數(shù)月可以消退，妊娠期的黃褐斑為生理現(xiàn)象，半年至1年內(nèi)不能自然消退者，可視為疾病。本病一般屬中醫(yī)學(xué)“黧黑斑'’、“面黑鼾”、“皯黯’等范疇。
（一）辨證論治
1. 肝郁氣滯
(1)主癥 皮損為淺褐色至深褐色片，邊緣不整，常對稱分布于目周、顏面，可伴脅脹胸痞、煩躁易怒、女子經(jīng)血不調(diào)、經(jīng)前斑色加深、兩乳作脹。舌苔薄白，脈弦滑。
(2)處方 柴胡、枳實(shí)、川芎、香附、郁金、凌霄花、益母草、梔子各10g，白芍、延胡索各15g，砂仁、甘草各6g.
(3)方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。
2．瘀血阻絡(luò)
(1)主癥 面部斑呈黑褐色，以顴部、額部、唇周為主，對稱分布，邊界清楚，伴面色穢暗、唇紺、肢體麻木、手足不溫，婦女多伴經(jīng)來夾血塊。舌質(zhì)紫，有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉弦或沉澀。
(2)處方 桃仁、紅花、赤芍、地龍各15g，皂角刺、柴胡、郁金、香附、白芷、連翹各10g，炮山甲、甘草各6g.
(3)方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。
3．廢濁內(nèi)停
(1)主癥 顏面黃褐斑，患者常常伴有腹脹乏力、便秘、或月經(jīng)瘀滯不暢。舌淡，邊有齒痕，苔白或膩，脈濡細(xì)、虛滑。
(2)處方 烏藥、木香、枳實(shí)、檳榔各10g，沉香、大黃各6g，當(dāng)歸、麥冬、雞血藤各15g.
(3)方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。
4．肝脾不和
(1)主癥 皮損多為粟皮色、地圖狀斑片，邊緣不整，匡廓較清，常對稱分布于兩顴、目下鼻周、口周，伴胸脘痞悶、兩脅脹痛、腹脹便溏、婦人經(jīng)血不調(diào)。舌苔白膩，脈弦滑。
(2)處方 當(dāng)歸、牡丹皮、柴胡、陳皮、白術(shù)、茯苓、香附各10g，炒白芍、丹參各15g，枳殼、甘草各6g.
(3)方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。
5．勞傷脾土
(1)主癥 皮損特點(diǎn)為灰黑色斑片，狀如蝴蝶，對稱分布于鼻翼、前額、口周，境界模糊，自邊緣向中央逐漸加深，伴有氣短乏力、腹脹納差、四肢疲軟。舌淡，苔膩，脈弦細(xì)。
(2)處方 黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、砂仁、當(dāng)歸各10g，黃芪、蓮子各15g，薏苡仁30g，枳殼、甘草各6g.
(3)方法 每日1劑，永煎取汁，分次服用。
6．脾虛濕阻
(1)主癥 面色不潤，斑色灰褐，狀如塵污，神疲乏力，飲食不佳，脘腹脹滿，月經(jīng)量少。舌質(zhì)淡，苔膩，脈濡細(xì)。
(2)處方 香附、砂仁、白術(shù)、陳皮、凌霄花、當(dāng)歸各10g，黨參、云苓、澤瀉、冬瓜仁、薏苡仁、雞血藤各15g，甘草6g.
(3)方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。
7．氣血兩虛
(1)主癥 顏面淡褐色斑，兼見失眠多夢、心悸、心慌、神疲乏力、口淡無味、食后腹脹、不思飲食，女子伴崩漏、月經(jīng)過多。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈緩弱。
(2)處方 太子參、黃芪、茯神、酸棗仁各20g，當(dāng)歸、龍眼肉各15g，白術(shù)、木香、陳皮、枸杞各10g，遠(yuǎn)志、炙甘草各6g.
(3)方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。
8．沖任失調(diào)
(1)主癥 女子除面部出現(xiàn)褐色斑外，伴見月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)期提前或錯后、經(jīng)量增多或減少、或有血塊、帶下或者不孕，或者兼有腰膝酸軟等。舌淡，苔薄白，脈緩。
(2)處方 熟地、枸杞、當(dāng)歸、杜仲各15g，川芎、鹿角膠（烊化）、菟絲子、桑寄生、川斷、赤芍、郁金各10g，黃芩、甘草各6g.
(3)方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。
9．腎陰虧虛
(1)主癥 皮損為黑褐色
斑片，大小不定，形狀不規(guī)則，境界清楚，多以鼻為中心，對稱分布于顏面，伴頭暈耳鳴、腰酸腿軟、五心煩熱、男子遺精、女子不孕。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)
(2)處方 熟地、牡丹皮、凌霄花、益母草、黃柏、知母各10g，懷山藥、山萸肉 、茯苓、澤瀉、薏苡仁、百合各15g，甘草6g.
(3)方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。
10.腎陽不足
(1)主癥 面部黃褐色斑．伴形寒肢冷、腰膝軟弱無力、夜尿頻清。舌淡紅，苔少，脈沉緩。
(2)處方，熟地、懷山藥、附片、巴戟天、凌霄花、僵蠶各1 0g，山萸肉、云苓、澤瀉、仙靈脾、菟絲子、赤小豆各1 5g，肉桂3g，甘草6g.
(3)方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。
（二）名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
1. 姚寓晨診治經(jīng)驗(yàn)
姚老對黃褐斑的診治提出“二分五辨”?！岸帧奔词紫葘⒒颊叩捏w質(zhì)分清陰陽。凡形質(zhì)清瘦、性急神躁、舌紅脈數(shù)者，多屬陰虛；形體豐肥、神疲懶言、舌胖脈遲之輩，偏于陽虛。雖同為腎虛，陰陽有別，施治不可偏頗?！拔灞妗奔幢婺挲g、辨經(jīng)產(chǎn)、辨病程、辨兼夾、辨部位。
(1)辨年齡一般據(jù)年齡分青春期、生育期、更年期3個生理階段。青春期除腎氣未充為其內(nèi)因，大都挾風(fēng)、挾痰、挾寒，多因臨經(jīng)血室開放，血海沸騰之際，或汗出當(dāng)風(fēng)，或貪涼飲冷，以致血泣絡(luò)凝；生育期多見于胎前產(chǎn)后，調(diào)治得宜，旋可消弭，將息不善，曠久難除，其虛、瘀兩因之外，尚須注意一個“郁’字，婦女這段年齡多氣多郁，不可忽視；更年期當(dāng)偏重腎虛，且此際陰陽并虛、水火交虧，多集相火、虛寒于一體，為其特征之一。
(2)辨經(jīng)產(chǎn) 生育期婦女應(yīng)細(xì)究經(jīng)產(chǎn)，因?yàn)檫@段時期的婦女面呈褐斑，多伴見經(jīng)候不調(diào)、閉經(jīng)、不孕、痛經(jīng)等復(fù)雜的見證，當(dāng)審因辨證靈活調(diào)治；而孕期面若蒙塵，多見肝郁火旺之體，胎氣壅郁，內(nèi)熱更盛，是以瘀熱交搏，每伴見胞阻、子煩、子癇等候，當(dāng)以益腎清肝為大法；而青春少女與更年期老婦的面斑，如無明顯月經(jīng)證情，其咎在腎虛為主，若伴見經(jīng)候不調(diào)者，當(dāng)視情進(jìn)退。
(3)辨病程 病程短、色素深黧，驟然而致，多以瘀為主，瘀化絡(luò)疏，鼾斑自消，較易近期取效；病程長、面若蒙塵、漸積漸滋者，以虛為主，王道無近功，須耐心調(diào)補(bǔ)方克有濟(jì)。
(4)辨兼夾 因體質(zhì)有殊，感邪各異，所以要辨其兼見：或心肝火旺，或肝腎陰虛，或肝脾不和，或肺脾氣虛；有否挾痰、挾濕、挾郁、挾寒、挾火、挾風(fēng)。這些兼夾之證，有的是原發(fā)的病因，有的是繼發(fā)的證情，治當(dāng)辨其先后標(biāo)本，委曲周旋，庶可提高療效。
(5)辨部位 對褐斑較局限者，姚老常按傳統(tǒng)以額屬心、左頰屬肝、右頰屬肺、鼻屬脾、下額屬腎的分部歸屬臟器論治，且認(rèn)為眼眶周圍褐斑者大多屬于腎虛，上唇黧鼾若髭者大多屬于瘀積胞宮之證。
姚老治療黃褐斑，自訂益腎化斑湯：菟絲子20g，仙靈脾、地黃（血熱用生地，虛寒用熟地）各15g，當(dāng)歸、川芎、芍藥（養(yǎng)血用白芍，化瘀用赤芍）、桃仁、紅花各12g，僵蠶10g.全方以補(bǔ)腎為體，以祛瘀為用，生精而激發(fā)天癸之氣，活血而?；^面之斑，使體用結(jié)合，主次分明，頗為合拍。
臨床上姚老又根據(jù)患者的具體情況，將黃褐斑分為兩大類。
(1)單純性黃褐斑無明顯兼夾證情可辨，則視其人體質(zhì)之偏頗，部位之分布，而予益腎化斑湯加味一以貫之，常常效不更方，以消為度。
凡形體偏瘦，常見咽痛口干、心煩惡熱、便燥腰酸、舌偏紅、脈細(xì)帶數(shù)者，是偏于陰虛。輕者合二至丸，甚者加知母、黃柏。
凡形體虛胖，常伴怯冷神疲、腰酸帶稀、舌胖淡、脈沉帶遲者，是偏于陽虛。肉桂、附片、巴戟天、肉蓯蓉、鹿角霜等酌選2—3味。
凡既有神疲畏寒、面浮足冷，又見心煩烘熱、自汗耳鳴、舌紅邊有齒痕、脈細(xì)弱或浮數(shù)者，是陰陽交虧，
多見于更年期婦女。則知母、黃柏、附子、肉桂、二至丸、巴戟天、肉蓯蓉等可雜合而用，常佐加紫河車、龜甲膠等血肉填補(bǔ)，收效更宏。
凡額部獨(dú)見褐斑，屬瘀結(jié)心經(jīng)者，加丹參、肉桂、川黃連養(yǎng)心交泰；凡左頰獨(dú)見者，加柴胡、白蒺藜疏肝祛風(fēng)；凡右頰獨(dú)見者，加桑白皮、杏仁清金肅肺；凡鼻鞍部獨(dú)見者，加蒼術(shù)、白術(shù)、枳殼運(yùn)脾暢中；凡下頜獨(dú)見者，加補(bǔ)骨脂、炮山甲補(bǔ)腎搜邪；凡上唇褐斑類須者，加紫石英、地鱉蟲溫官化瘀。
褐斑時深時淡，面部瘙癢者，夾風(fēng)也，加防風(fēng)、白鮮皮；色深且多濁垢者，夾火，加生石膏、地骨皮；色淡，面目虛浮者，夾寒，加吳茱萸、肉桂；褐斑塊成疙瘩者，夾痰，加白芥子、白附子；褐斑垢膩、身多黃汗者，夾濕熱，加蒼術(shù)、川黃柏、生薏苡仁。
(2)合并性黃褐斑凡除面部色素沉著外，尚有明顯的經(jīng)帶胎產(chǎn)的病證可見，姚老認(rèn)為當(dāng)寓益腎消斑于辨證施治之中，治病消斑，可收一箭雙雕之效。
對合并月經(jīng)病證者，姚老習(xí)慣根據(jù)沖任蓄泄、陰陽盈虛的月經(jīng)周期規(guī)律，按經(jīng)后益腎補(bǔ)虛、經(jīng)間調(diào)燮陰陽、經(jīng)前養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，經(jīng)期因勢用方的原則，周旋進(jìn)退，而將益腎化斑湯中主藥仙靈脾、菟絲子、地黃、桃仁、紅花、僵蠶選加入當(dāng)用方中。即使是閉經(jīng)患者，姚老亦按周期分段用藥，以疏理沖任，增加氣血升降泄蓄的運(yùn)動。凡月經(jīng)先期、量多、崩漏等經(jīng)血易泄難蓄之候，在經(jīng)前、經(jīng)期則慎用桃仁、紅花之輩，經(jīng)后、經(jīng)間仍擇而用之，俾靜中求動，以化其瘀。
對不孕癥而兼見面褐患者，經(jīng)候不準(zhǔn)者以調(diào)經(jīng)為主，胞絡(luò)不通者以通絡(luò)為先，俟證平經(jīng)準(zhǔn)，則致力通補(bǔ)奇經(jīng)，于益腎化斑湯加人參、黃芪、紫河車輩充養(yǎng)之。
對子宮肌瘤、卵巢囊腫的面褐患者，姚老采用經(jīng)后填補(bǔ)任督、經(jīng)間化瘀軟堅(jiān)、經(jīng)前養(yǎng)正攝血以防崩沖，經(jīng)期因勢利導(dǎo)，半補(bǔ)半消，益腎化斑湯參伍其當(dāng)用方中。
對胎前有褐斑的患者，有病者隨證治之，無病者清火養(yǎng)陰、調(diào)氣安胎，姚老習(xí)慣用扁鵲三豆飲加減：綠豆、赤小豆、黑豆、金銀花、生甘草、陳皮、砂仁、桑寄生、炒黃芩。每奏胎安斑消之效，禁用桃仁、紅花輩破血動胎。
產(chǎn)后褐斑患者，凡有惡露不絕、兩便異常、子宮下垂等證者，當(dāng)審度虛實(shí)而用方。大凡產(chǎn)后褐斑者以瘀滯為主，產(chǎn)后大補(bǔ)氣血之中，佐之化瘀通滯，往往體健斑消。
帶下患者，如慢性盆腔炎等疾病，多見面黑，姚老認(rèn)為不能拘于濕熱，每見因循致誤，由實(shí)轉(zhuǎn)虛、由熱轉(zhuǎn)寒，多寒瘀交滯之證。如帶下清稀而腥，少腹絞痛有塊，喜溫喜摩，舌黯而淡，脈沉細(xì)帶澀，姚老習(xí)慣用溫宮化瘀法，藥如當(dāng)歸、川芎、丹參、烏藥、香附、小茴香、干姜、吳茱萸、莪術(shù)、三棱、桃仁、紅花、昆布等。俟積消寒祛，再予溫?cái)z奇經(jīng)，則帶止鼾消。
另有，因長期服用避孕藥的黃褐斑患者，姚老以益腎化斑湯加鹿角霜、炙鱉甲、龜甲、蛇床子、馬鞭草等通補(bǔ)搜逐。這類病人在臨床上尤為多見，效果良好。
2．盧傳堅(jiān)診治經(jīng)驗(yàn)
(1)注重整體調(diào)節(jié)，主張治療多從肝脾腎人手盧教授認(rèn)為，黃褐斑雖發(fā)于面部，但不是單純的皮膚病變，而與臟腑功能失調(diào)關(guān)系密切，主要責(zé)之肝、脾、腎。黃褐斑與肝的關(guān)系早有論述，如《醫(yī)宗金鑒》日：“由憂思抑郁，血弱不華，火燥結(jié)滯而生于面上，婦女多有之”o肝藏血，主疏泄，由于情志抑郁，肝氣郁結(jié)，使肝氣失于條達(dá)，疏泄不暢；或肝郁化火，迫血妄行，致氣血悖逆，運(yùn)行滯澀，上結(jié)于面而生斑。黃褐斑的發(fā)生與脾亦有關(guān)，脾虛則氣血生化不足，加之脾虛水濕吸收、轉(zhuǎn)輸和布散失常，濕濁壅于臟腑經(jīng)絡(luò)，阻滯氣機(jī)，久之產(chǎn)生瘀阻，濕、瘀有形之邪盤結(jié)交錯，使氣血不能上榮面部而致斑。而腎為先天之本，如腎陰虧損，精不化血，精不化氣，則精血、腎氣不足，導(dǎo)致月經(jīng)異常；精血虧虛，頭面失榮，或陰不制陽，虛火上炎，熏灼面部，血熱滯結(jié)則發(fā)生黃褐斑。
如《外科正宗》所載：“黧黑斑者，水虧不能制火……火燥結(jié)成黑斑”?？梢娔I虛導(dǎo)致黃褐斑有其內(nèi)在的生理病理基礎(chǔ)。故盧教授認(rèn)為，本病主要病機(jī)是臟腑功能失調(diào)，氣血瘀滯，氣血不能上榮顏面。病位在面部，臟腑涉及肝、脾、腎。治療宜側(cè)重從肝、脾、腎著手，以調(diào)整臟腑功能。
(2)強(qiáng)調(diào)辨證論治，局部與整體結(jié)合盧教授臨證尤重視辨治黃褐斑，做到有其證而下其藥。局部辨證主要辨黃褐斑色形、部位。中醫(yī)學(xué)有“五色主病”之說，通過辨斑色輔助辨證。皮損為褐色或紅褐色，多為肝郁；斑色灰褐或淡黑，邊界模糊，其色自邊緣向中心逐漸加深，多屬脾虛；腎陰虛斑色則深褐或黑褐，形如蝴蝶；腎陽虛斑色多灰黑，面若蒙塵，呈蝶狀、地圖狀。所現(xiàn)部位可根據(jù)《素問·刺熱篇》將其按五臟劃分：左頰屬肝，右頰屬肺，額屬心，須屬腎，鼻屬脾，如顯現(xiàn)于眼眶周圍屬腎虛。黃褐斑實(shí)為臟腑失衡的外在反映，因此除局部辨證外，盧教授更強(qiáng)調(diào)寒、熱、虛、實(shí)等整體辨證。如伴胸脅脹滿，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前雙乳脹痛，煩躁易怒，舌暗紅，苔薄白，脈弦等，多屬肝郁；伴食少納呆，倦怠乏力，月經(jīng)后期，經(jīng)色淺淡，舌偏淡，苔多白膩，脈濡弱等為脾虛；腎陰虛多伴腰膝酸軟，眩暈耳鳴，五心煩熱，月經(jīng)先期，經(jīng)色暗紅，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)；腎陽虛則多伴腰膝冷，四肢不溫，小便清長，月經(jīng)后期，色暗有塊，舌淡，苔白，脈沉遲。辨治黃褐斑一般與肝郁、脾虛、腎虛等證型相關(guān)。但人體患病決非單一因素，往往是幾種因素綜合作用，或肝脾不和、肝腎陰虛；或脾腎陽虛、肝郁脾腎兩虛；或合并其他臟腑失調(diào)等。臨床辨證分型并非絕對，常有多證兼并的情況，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況靈活施治。
(3)注重應(yīng)用經(jīng)方，不拘泥一法一方盧教授十分重視經(jīng)方的運(yùn)用，堅(jiān)持按證用方，針對性強(qiáng)，但不拘泥一法一方。臨證遇肝郁證型者予逍遙散，偏實(shí)者可選用柴胡疏肝散，以疏肝解郁，使氣行血行；如血瘀證明顯者予桃紅四物湯，活血養(yǎng)肝，瘀去斑除；脾虛者用四君子湯；氣血俱虛選歸脾湯；偏濕者選參苓白術(shù)散，健脾理氣，調(diào)補(bǔ)氣血，使?jié)窕錾?；腎陰虛者則以六味地黃丸為主，或二至丸滋陰補(bǔ)腎；腎陽虛者多選右歸飲，溫陽補(bǔ)腎，祛瘀消斑，悅顏澤面。盧教授同時強(qiáng)調(diào)隨證加減，靈活用藥。如肝郁化熱加柴胡、郁金、香附、黃芩；氣血兩虛加黃芪、龍眼肉、白術(shù)、茯神；肝腎虧損加桑寄生、巴戟天；經(jīng)前期或經(jīng)量多者加生地黃；月經(jīng)后期經(jīng)量偏少者加紅花、當(dāng)歸；五心煩熱者加牡丹皮、赤芍；面色晦暗色深重者加桃仁、紅花、枇杷葉；精神抑郁加合歡花、凌霄花、梔子等。按黃褐斑發(fā)病部位加減：發(fā)于額部加黃連、麥冬以清心養(yǎng)心；斑在左頰者加柴胡、蒺藜、木蝴蝶疏肝祛風(fēng)；斑在右頰者加桑白皮、天花粉清肺生津；斑在鼻部者加薏苡仁、白術(shù)、枳殼健脾化濕；斑在下頰者加菟絲子、女貞子滋腎悅?cè)荨?br> (4)重視血瘀理論，強(qiáng)調(diào)治斑不離活血盧教授診療黃褐斑總以臟腑理論進(jìn)行辨治，同時強(qiáng)調(diào)血瘀對黃褐斑形成的重要性，故有云：“有斑必有瘀，無瘀不成斑”。近代對黃褐斑患者血液流變學(xué)的研究指出，其全血黏度、血漿黏度、血沉、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞電泳、纖維蛋白原測定均明顯高于正常人，顯示黃褐斑形成過程存在血瘀病理機(jī)制。盧教授認(rèn)為，血瘀的形成有多方面因素，首責(zé)肝氣郁結(jié)，氣滯致血瘀；腎虛火燥，血熱滯結(jié)成瘀；脾虛氣弱，血失推動也可致瘀。因此，遣方用藥在辨證基礎(chǔ)上，無論病在何臟，強(qiáng)調(diào)“治斑不離血”。常選用當(dāng)歸、凌霄花、牡丹皮、紅花、桃仁、赤芍、川芎、澤蘭、益母草、莪術(shù)等，理氣活血化瘀。
(5)在辨證的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果用藥盧教授認(rèn)為，既要了解中醫(yī)對疾病的辨證要點(diǎn)，又要掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的認(rèn)識和中藥研究成果，才能發(fā)揮
中西醫(yī)各自所長，取得最佳治療效果。盧教授治療黃褐斑，使用當(dāng)歸的頻率最高，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)當(dāng)歸有抗促性腺激素作用，其主要成分阿魏酸可抑制垂體分泌黃體生成素和催乳素，拮抗促性腺激素釋放，抑制酪氨酸酶活性，防止酪氨酸氧化形成色素。柴胡、當(dāng)歸、川芎、牡丹皮、女貞子、郁金等具有增強(qiáng)SOD活性，清除自由基，抗脂質(zhì)過氧化，降低血漿纖維蛋白原濃度，促進(jìn)細(xì)胞降聚，降低血液黏度，擴(kuò)張血管，改善血流等作用，最終達(dá)到消除或改善黃褐斑的目的。《神農(nóng)本草經(jīng)》載白僵蠶有“滅
黑斑，令人面色好’’的功效，可起到加速色斑減退的作用。盧教授常選用以上中藥治療黃褐斑，恰是逍遙散、桃紅四物湯和血府逐瘀湯的主要成分。
(6)注重精神情志，加強(qiáng)日常護(hù)理在黃褐斑發(fā)病因素中，情緒不佳亦是其重要致病因素，本病的發(fā)生發(fā)展與精神情志密切相關(guān)。精神抑郁又可引起月經(jīng)不調(diào)及諸多疾病，由此加重本病，導(dǎo)致經(jīng)年不愈。而本病嚴(yán)重影響患者美觀，給其精神和生活方面帶來諸多煩惱和痛苦，甚至造成心身障礙。因此，盧教授在治療黃褐斑時強(qiáng)調(diào)對患者的情志調(diào)理，進(jìn)行心理調(diào)治，鼓勵患者充滿樂觀情緒和恢復(fù)信心，往往對治療起到不可估量的作用。另外，紫外線照射常是誘發(fā)及加重因素，因此，提醒患者加強(qiáng)防曬，對斑色變淺相當(dāng)重要。
3．趙智強(qiáng)診治經(jīng)驗(yàn)
(1)病因病機(jī)肝郁：《醫(yī)宗金鑒》指出：“黧黑皯原于憂思抑郁成”o女子以肝為先天，有很多年輕的黃褐斑患者，或是單位骨干力量，或是肩挑家庭重?fù)?dān)，工作緊張，心理壓力大，精神抑郁，情志不暢，急躁易怒等，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，而形成肝郁體質(zhì)。因肝失條達(dá)，郁而化熱，灼傷陰血，血行不暢，致使顏面氣血失和，滯而為瘀，反映于面部而成本病。此型患者大多面部黃褐斑色澤較深，精神壓力大，性格暴躁或抑郁，喜暖氣，兼有月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，夜寐欠安，失眠多夢，舌質(zhì)紅，脈弦。
腎虛：《外科正宗》說：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華面，以致火燥結(jié)成斑黑，色佳不澤”o由于煩勞過度導(dǎo)致陰精暗耗，腎陰不足，腎水不能上承，顏面血滯為瘀形成斑。此類患者多表現(xiàn)為面部皮損色澤較淡，兼有形寒肢冷，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，頭發(fā)早白等腎虛早衰之象。
(2)治療思路疏肝理氣：疏肝理氣為趙教授治療黃褐斑的第一要法。臨床上常用丹梔逍遙散加減，藥物習(xí)慣用疏肝解郁之柴胡、香附、郁金、白芍等。中醫(yī)認(rèn)為肝屬剛臟，喜條達(dá)，惡抑郁。女子以肝為先天，以血為用，故能通過疏肝理氣，使肝之機(jī)能趨于正常，則氣機(jī)升降有序，血脈沖和，氣血才能上沖于頭面，從而達(dá)到面部氣血通暢以消斑。
活血化瘀：既然黃褐斑是顏面氣血不和，血行不暢所致，而氣血相互依存，氣為血之帥，血為氣之母，氣能行血，血能載氣，所以在疏肝理氣的同時，活血化瘀須貫穿始終。面部氣血暢通，面部色素沉著才得以淡化或消除。藥物多選用活血之桃仁、紅花等，因肝郁日久易化火，故若加用涼血活血之品則療效更佳，如凌霄花、紫草、赤芍、丹皮等口
補(bǔ)腎養(yǎng)陰：黃褐斑是皮膚老化的表現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為，“有諸內(nèi)者，必形諸外”，反過來，由外亦可知內(nèi)，因此黃褐斑是整個身體衰老的外在表現(xiàn)。因腎之陰精虧損，不能上承于顏面，故可以加入藥物如制首烏、制黃精、制女貞子等樸腎養(yǎng)陰，使腎水得以上承于頭面，增加面部的滋養(yǎng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦研究出這些藥物具有增強(qiáng)免疫功能，抗衰老養(yǎng)顏，抗疲勞的作用.
佐以溫陽：趙教授認(rèn)為黃褐斑色澤較正常皮膚為暗，故可稱為皮膚表面的陰翳。巧妙地將中醫(yī)治法“益火之源，以消陰翳”運(yùn)用到此病的治療。臨床上治療該病常佐以溫陽之品，習(xí)慣用桂枝、肉蓯蓉、仙靈脾等以溫陽化氣，以幫助消除面部之陰翳。
居于高位，一般藥物不易到達(dá)，此時可加少許疏風(fēng)祛風(fēng)藥。風(fēng)性輕揚(yáng)，高巔之上，唯風(fēng)可到，風(fēng)藥可作為面部引經(jīng)藥。常用的面部引經(jīng)藥主要有：白芷、升麻、白僵蠶、炙全蝎等。
4．張作舟診治經(jīng)驗(yàn)
(1)辨證分型及方藥氣滯血瘀型：面部散在色素沉著斑塊，脅痛，胸悶，口苦，易生氣，舌質(zhì)暗，苔白，脈弦細(xì)。治以疏肝理氣，活血祛瘀。藥用柴胡、當(dāng)歸、川芎、郁金、香附、白僵蠶、茯苓、炙甘草、荷葉、凌霄花各10g，丹參15g.
肝腎虧虛型：顏面色素沉著斑，面如蒙塵，腰酸，月經(jīng)延后，經(jīng)量少，睡眠多夢，神疲倦怠，舌淡，脈弦。治以滋補(bǔ)肝腎，祛斑美容。藥用熟地20g，何首烏、女貞子、潼蒺藜各15g，當(dāng)歸、白芍、僵蠶、枸杞子、澤蘭葉、凌霄花、郁金、香附、炙甘草各10g.
(2)用藥特點(diǎn) 在辨證基礎(chǔ)上，張老常用香附、郁金疏肝解郁，因香附性平，郁金性寒，無溫燥之性，行氣活血而又不傷肝陰。祛斑常用僵蠶、凌霄花，僵蠶祛頭面之風(fēng)，臨床常與活血化瘀藥相伍，以治氣血凝滯所致之皮膚?。涣柘龌ɑ钛铒L(fēng)調(diào)經(jīng)，藥性平和，與僵蠶并用，祛斑美容，有協(xié)同作用。張老亦常用荷葉，黃褐斑病人多有肝郁之癥，木郁克土，導(dǎo)致脾虛，不思飲食，荷葉能升發(fā)脾胃清氣，開胃消食，亦有祛斑之功。
臨床可根據(jù)伴隨癥狀加減藥物：脾虛便溏加白術(shù)、陳皮、訶子肉；月經(jīng)量少，腹痛加澤蘭、益母草、仙茅；經(jīng)量多加仙鶴草；腰酸加仙靈脾、巴戟天。山萸肉及菟絲子調(diào)補(bǔ)沖任，用于沖任虛損，肝腎不足之證。藿香、佩蘭祛暑利濕，更有開啟玄府，通調(diào)血脈之功。
5．許子春診治經(jīng)驗(yàn)
(1)病因病機(jī)本病歸屬中醫(yī)學(xué)肝斑、血滯范疇。多因情思憂愁，氣機(jī)失暢，心肝郁熱不清，以致血液瘀滯于顏面；亦因肝病累及脾胃，脾失健運(yùn)，胃失降和，濁陰不降，痰濕內(nèi)停以致氣血不能潤澤于顏面肌膚；或因腎陽不足，陰氣彌漫，以致皮膚氣色發(fā)褐，血滯成片；亦有腎水不充，血虛不榮，火熱燥邪結(jié)滯于顏面者。
許老對此病的診治，首先區(qū)分有無其他經(jīng)帶胎產(chǎn)乳諸病癥，如無他病，僅見黃褐斑，則為單純性黃褐斑，否則，定為合并性黃褐斑。其次，應(yīng)注意區(qū)分臟腑定位，并傳授歌訣以利學(xué)生誦記應(yīng)用：面汗定位臟腑宗，左肝右肺額心中；鼻脾眼眶同頦腎，上唇則為瘀胞官。再次，根據(jù)臨診所見，有下列五大類型的黃褐斑多見：①肝熱郁火型，宜選丹梔逍遙散加減；②氣滯血瘀型，宜選膈下逐瘀湯加減；⑨脾虛濕熱型，宜選二妙丸合椿忍苡苓湯加味；④腎氣不足型，宜選貞杞六
味丸加味；⑤陰虛瘀熱型，宜選增液化瘀祛斑湯治之。許老在臨診治療中，每見其用基本方靈活加減治之，屢見顯效。
(2)基本方藥常用基本方為當(dāng)歸、酒赤芍、炒扁豆花各12g，牡丹皮、炙僵蠶各6g，桑葉10g，生薏苡仁、熟薏苡仁、茯苓各20g，玫瑰花、川樸花各5g，香白芷、甘草各3g.
根據(jù)癥狀表現(xiàn)加減：若遇月經(jīng)凈后來診者，改赤芍為白芍，玫瑰花改為綠梅花；如經(jīng)行量多者，牡丹皮炒炭使用；如經(jīng)前乳脹而痛者，則用逍遙丸15g布包入煎，潼蒺藜、白蒺藜各12g，生麥芽30g;若連及乳頭亦感刺痛者，用潼蒺藜、白蒺藜、八月札、廣郁金各12g，生麥芽30g;若經(jīng)后面色萎黃少華，心悸暈眩，不寐夢擾者，則用黑歸脾丸15g布包入煎。
根據(jù)體質(zhì)不同加減：若患者屬陰虛木火型體質(zhì)者，可酌情選二至丸、夏枯草、焦梔子；若患者系陽虛畏寒型體質(zhì)者，去牡丹皮、桑葉，酌選巴戟天、鹿角霜、肉桂。
根據(jù)黃褐斑部位加減：若黃褐斑僅見于左頰部者，可酌選柴胡、薄荷、青皮、枳殼；若黃褐斑僅見于右頰部者，可酌選桑白皮、黃芩、牛蒡子、百部；若黃褐斑僅見于頭額部者，可酌選黃連、丹參、酸棗仁、雞血藤；若黃褐斑僅見于下頦部者，可酌選補(bǔ)骨脂、懷山藥、淫羊藿、炮山甲；若黃褐斑僅見于眼眶部者，可酌選制女貞子、枸杞子、
山茱萸、潼蒺藜；若黃褐斑僅見于上唇部者，可酌選紫石英、石楠葉、紫丹參、藏紅花；若黃褐斑僅見于鼻部者，可酌選蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、藿香、紫蘇梗。
根據(jù)兼夾證候加減：若挾風(fēng)挾濕而面部皮膚瘙癢者，可酌選苦參、防風(fēng)、地膚子、白鮮皮；若挾火挾熱而褐斑色深者，可酌選生石膏、桑白皮、焦梔子、地骨皮；若挾虛挾寒而褐斑色淡者，可酌選吳茱萸、蓽茇、香附、高良姜；若挾痰而見褐斑疙瘩疊見者，可酌選白附子、白芥子、竹瀝、半夏、橘紅、橘絡(luò)。
6．張述黃診治經(jīng)驗(yàn)
張老通過多年的潛心研究，認(rèn)為本病主要病理特點(diǎn)為熱、瘀，系由六淫、七情等致病因素導(dǎo)致臟腑、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)而發(fā)病口治療原則以涼血化瘀為要，同時結(jié)合臨床的不同證候，審因論治。
(1)滋肝養(yǎng)腎和血脈《景岳全書·婦人規(guī)》日：“正因陰竭，所以血枯”。陰血與津液本出一源，二者互為因果。若素體陰虛，或失血亡津，或過食辛辣，灼爍津血，導(dǎo)致經(jīng)脈之血燥澀干涸，留滯不行，日久成垢，瘀阻于面而成黃褐斑；陰虛則陽乘之，虛熱內(nèi)生，傷肝及腎，耗劫真陰，又加重病勢。癥見面生黑斑，形體消瘦，失眠多夢，咽干口燥，腰酸，煩熱，月經(jīng)量少，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。證屬陰血虧虛。張老指出，“欲能通，必先充之”o治宜滋肝養(yǎng)腎，和血化瘀。代表方為杞菊地黃丸合四物湯化裁，使水充火平，水足則瘀垢難結(jié)，火滅則津水不枯，黃褐斑便可自崩而散。然用藥切忌過于寒涼，以免凝澀脈絡(luò)，阻滯氣血運(yùn)行，有礙黃褐斑消失。
(2)理氣和血通經(jīng)絡(luò)《壽世保元》云：“蓋氣者，血之帥也，氣行則血行，氣止則血止”。肝以血為本，以氣為用，主調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行。若情志抑郁，過度憂愁，最宜傷肝伐氣，使肝失疏泄，營衛(wèi)氣血出入不利，郁甚則化火致熱，上亢犯面。癥見情志抑郁，急躁易怒，胸悶乳脹，失眠口干或咽喉似有物阻，吞之不下，吐之不出，月經(jīng)失調(diào)，或經(jīng)行腹痛，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。證屬肝郁血滯。遵劉完素“郁而不散為壅，必以宣劑以散之”之旨，治宜疏肝理氣，涼
血化瘀。代表方為丹梔逍遙散。冀肝氣得疏，肝體得養(yǎng)，肝熱得泄，經(jīng)脈通利，營血和調(diào)，黃褐斑消散。
(3)清熱利濕通瘀結(jié)《太平圣惠方》語：“夫面肝黯者，由臟腑有痰飲’’.痰與濕，皆為陰邪，可相互轉(zhuǎn)化，其性相同，為病多纏綿難解。沖脈為血海，任脈主胞官，下起少腹，上行口唇，循面入目。若房室不潔，或?qū)倚腥斯ち鳟a(chǎn)手術(shù)，濕熱之邪易乘虛而入，浸漬沖任，阻滯氣機(jī)，則血瘀斑成。癥見時發(fā)低熱，偶有高熱，少腹脹痛，腰部酸楚，月經(jīng)量多，或久漏不止，或帶下赤白相夾，或帶下量多、色黃穢臭，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)。治宜清熱利
濕，化瘀散結(jié)。代表方為地蚤湯：當(dāng)歸、川芎、川楝子、延胡索、虎杖、七葉一枝花、紫花地丁。本方清利與宣通同施，具寒而不凝塞，利而不傷陰之能，既可清利下焦?jié)駸幔挚尚麜硾_任之脈，疏達(dá)全身之氣血，促使黃褐斑消失。但其方多苦寒，易傷脾胃，當(dāng)中病即止，不宜
久服。
7．鐘以澤診治經(jīng)驗(yàn)
(1)活化I號柴胡、白術(shù)、半夏、白芍各12g，茯苓、川芎各15g，當(dāng)歸、丹參各20g，陳皮10g.有疏肝理氣，健脾化痰，活血化瘀之功。適用于氣郁痰凝型黃褐斑。臨床多見于曾受過思想刺激和精神創(chuàng)傷者。斑色黃褐而黯，狀如黃土灰塵蒙面?？梢娗橹静皇?，憂思抑郁，兩脅脹滿，倦怠乏力，納差腹脹，舌苔白潤，或白膩，脈滑，或弦。
關(guān)于黃褐斑的成因，《醫(yī)宗金鑒》中有“源于憂思抑郁”，《張氏醫(yī)通》中有“痰飲積臟腑”之說。憂思抑郁，肝氣郁結(jié)，肝木克脾土，致使脾虛失運(yùn)，痰濕凝聚，晦濁之氣循經(jīng)上熏于面，凝滯肌膚而成斑?；罨疘號正是基于上述發(fā)病機(jī)制準(zhǔn)而精
的立法處方，將舒肝解郁的逍遙散和燥濕化痰的二陳湯以及活血養(yǎng)血的四物湯巧妙而有機(jī)的結(jié)合在一起，使之相得益彰。方中用柴胡、白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝，舒肝解郁；以陳皮、茯苓、半夏燥濕健脾，理氣化痰；以當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)血活血通絡(luò)。諸藥合用，可使肝舒郁散，脾健濕去，瘀去新生，膚色復(fù)常。
(2)活化Ⅱ號首烏、女貞子、黨參各20g，熟地、旱蓮革、黃精、當(dāng)歸、川芎各15g，黃芪30g，山萸肉12g.有益氣養(yǎng)陰，滋腎消斑之功。適用于氣陰兩虛型黃褐斑。見斑色黑褐，有如煤塵槁黯不澤。兼見口咽干燥，五心煩熱，腰膝酸軟，氣短乏力，舌質(zhì)紅，苔少，或無苔，脈細(xì)數(shù)，或沉細(xì)。
《內(nèi)經(jīng)》中有“腎主水”、“黑色主腎病”；《外科正宗·黧黑斑》中有“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉”o可見黃褐斑的病因與腎陰不足、氣血虛衰密切相關(guān)。腎陰不足，水衰火旺，灼傷陰血，發(fā)為色斑。而其中“血’’之因素尤為重要。中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)"精血同源”，血充則陰津方足，故當(dāng)今有用六味地黃丸治療黃褐斑雖有一定效果，但因其只注重于滋陰，而未有養(yǎng)血，此猶無源之水，無本之木，故效果不佳。鐘教授深諳中醫(yī)理論之精髓，以理立法處方，創(chuàng)立了活化Ⅱ號，方中用黃芪、黨參、當(dāng)歸、熟地、川芎益氣養(yǎng)血活血；以山萸肉、黃精、制首烏、女貞子、旱蓮草滋陰填精補(bǔ)腎.緊緊抓住了“源”和“本”，既養(yǎng)陰，又養(yǎng)血，其巧妙而有機(jī)的配伍，對氣陰兩虛型黃褐斑有著顯著的療效。
(3)活化Ⅲ號桃仁、紅花、枳殼各12g，當(dāng)歸、川芎、黃芪各15g，熟地10g，穿甲珠5g.有補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血化瘀之功。適用于血瘀型黃褐斑。臨床可見斑色深褐，皮膚較為粗糙，月經(jīng)量過少，或偏多，色黑有塊，或可有子宮肌瘤。舌質(zhì)紫黯，有的可見瘀斑或瘀點(diǎn)，脈澀而無力。
根據(jù)近年來血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)，皮膚的色素沉著，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑、瘀點(diǎn)均為血瘀象。國內(nèi)亦有報(bào)告證實(shí)黃褐斑患者有血液流變學(xué)的改變?？梢娧鍪且瘘S褐斑的重要因素。但瘀源于氣虛，正如清代名醫(yī)王清任之說：‘"元?dú)饧忍摚夭贿_(dá)于血管，血管元?dú)?，必停留而瘀”。故在消除瘀血時必須顧及補(bǔ)氣益氣與活血化瘀兩個方面，采取攻補(bǔ)兼施之術(shù)，方能達(dá)到治病求本之目的?；罨筇栒w現(xiàn)了這一治則，在著名的通竅活血湯的基礎(chǔ)上化裁而成，增加了扶正的力量，更有助于祛邪。方中以熟地、黃芪養(yǎng)血補(bǔ)氣扶正；以川芎、赤芍、桃仁、紅花、穿甲珠、枳殼活血理氣化瘀而祛邪。充分體現(xiàn)出“血為氣之母，氣為血之帥”，“氣行則血行，氣虛則血滯”之中醫(yī)理論，因此可呈血充氣足，瘀化斑自消之功，使血瘀型黃褐斑獲得可靠而確切的療放。
8．張慶榮診治經(jīng)驗(yàn)
(1)輕度階段注重疏肝理氣 此階段主因工作緊張，心理壓力大，情志抑郁不暢而致肝氣郁結(jié)。皮損特點(diǎn)為淺褐色至褐色斑片，大小不一，呈地圖狀或蝴蝶狀，對稱分布于兩顴、眼周，總積分一般小于3分。常伴有胸脅脹滿，月經(jīng)不調(diào)，小腹脹痛，經(jīng)前雙乳脹痛，煩躁易怒，善嘆息，，舌暗紅或淡，苔薄白或薄黃，脈弦等。治療上以疏肝理氣為主，多選用柴胡疏肝散或逍遙散為主方治療，藥用柴胡、枳殼、陳皮、茯苓、當(dāng)歸、白芍等。
(2)中度階段以疏肝健脾，行氣活血為主此階段是本病的進(jìn)一步發(fā)展，為肝郁日久的變證。主要包括兩個方面：其一為肝郁克脾，皮損特點(diǎn)為鼻、顴、眼周、兩頰呈淡褐色斑片，但面積較大，總積分一般為3～5分。可伴納少，腹脹，便溏，體倦乏力，少氣懶言，舌淡苔白或白膩，脈弦緩或滑等。治療上以疏肝解郁，健脾化濕為主，選用柴胡疏肝散加黨參、白術(shù)、砂仁、茯苓等健脾化濕之品。其二為氣滯血瘀，皮損特點(diǎn)為鼻、顴、額、口周呈褐色至黑褐色斑片，總積分一般為3--5分。伴有月經(jīng)先后無定期，經(jīng)量過少或稀，經(jīng)色紫暗或黑，甚則閉經(jīng)、痛經(jīng)，舌暗紅有瘀斑，脈弦澀。治以疏肝解郁，行氣活血，選用逍遙散加凌霄花、丹參、紅花、益母草等行氣活血化瘀之品調(diào)理。待面部色斑見散，脈見緩和，胸脅脹滿、煩躁易怒或抑郁不暢等癥減輕時，屬脾虛者，以參苓白術(shù)散為主進(jìn)一步治療，藥用黨參、茯苓、白術(shù)、白扁豆、山藥、砂仁、薏苡仁等，待面部色斑消失之后，繼以四君子湯為主方調(diào)理以鞏固；屬血瘀者，以桃紅四物湯為主進(jìn)一步治療，藥用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地等，待面部色斑消失之后，繼以四物湯為主方調(diào)理以鞏固。
(3)重度階段注重補(bǔ)虛瀉實(shí)，標(biāo)本同治此階段病情程度最重，病程也較長，是在中度病變基礎(chǔ)形成的本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。皮損特點(diǎn)為以鼻為中心對稱分布于顏面，色斑廣泛，邊界不清，色黑或灰暗，如蒙灰塵，總積分一般為6分以上?？砂橐婎^暈耳鳴，兩目干澀，口干，腰膝酸軟，月經(jīng)不調(diào)，五心煩熱，舌紅少苔，脈沉細(xì)。此階段病位較深，累及于腎，故在治療上以培補(bǔ)肝腎，行氣活血化瘀為主法，多選用六味地黃丸合二至丸酌加香附、川芎、柴胡、丹參、當(dāng)歸、橘絡(luò)等行氣活血之品。若陰損及陽，形寒肢冷者，治以益氣養(yǎng)陰，溫陽活血，改選十全大補(bǔ)湯加減，藥用黨參、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、生地、白芍、黃芪等，待腎陰得補(bǔ)，腎陽得復(fù)，面部色斑見散之后，繼以加味逍遙散合八珍湯為主進(jìn)一步治療，待面部色斑完全消失之后，再以六味地黃丸合四物湯為主方調(diào)理肝腎以鞏固。
9．叢春雨診治經(jīng)驗(yàn)
(1)黃褐斑是臟腑、氣血、沖任失調(diào)的主要表現(xiàn)形式之一叢老認(rèn)為黃褐斑的產(chǎn)生和人體臟腑失衡，氣血郁滯，沖任失調(diào)密切相關(guān)，是全身疾病的外在反映，必然伴有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等方面的異常，而且與肝、脾、腎三臟的功能失調(diào)關(guān)系最為密切。
情志所傷：凡情志失調(diào)．導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝失條達(dá)，郁火化熱，灼傷陰血，致使顏面氣血不和，氣滯血瘀，絡(luò)脈瘀滯而引起面部黃褐斑，多伴有月經(jīng)先后無定期，經(jīng)量過少或稀，經(jīng)色紫暗或黑，甚則閉經(jīng)、痛經(jīng)。
勞傷脾土：凡飲食不節(jié)，過食肥甘厚味而引起脾胃受損，失于健運(yùn)，氣血虧虛，不能上榮于面；或痰飲漬臟，氣血不調(diào)，致生黑斑；或食積化熱，滯于肝脾脈絡(luò)，阻塞于面部而生黃褐斑。多伴有月經(jīng)后期、量少、帶下等癥。
腎經(jīng)受損：凡房勞過度，或醉以人房，或煙酒失度，致腎水不足，陰液不能上榮，虛火上熏于面，燥結(jié)成斑。此類多伴有五心煩熱，盜汗，月經(jīng)先期，量少色枯，帶下黃稠等。還有腎陽不足，不能溫養(yǎng)經(jīng)脈，寒凝血滯而致黃褐斑，一般為斑色黯黑，伴有月經(jīng)后期，量少色淡，帶下量多，色白質(zhì)清。若產(chǎn)后或更年期黃褐斑多與腎精虧耗有密切的關(guān)系。
(2)診治黃褐斑，強(qiáng)調(diào)六辨叢老對黃褐斑除寒、熱、虛、實(shí)等全身辨證外，更強(qiáng)調(diào)六辨。
辨年齡：若患者為青春期婦女，因其腎氣初盛，天癸始至，則發(fā)病多為腎虛，常易挾風(fēng)、挾痰、挾寒；若患者為生育期婦女，因其調(diào)理不當(dāng)，七情過度，常集虛、瘀、郁為一體；若患者為更年期婦女，因其腎氣漸衰，脾胃虛弱，陰陽失調(diào)，常致相火、虛寒合而為病。正如叢老常說：婦女一生各階段，青春發(fā)病易傷腎，育齡中年易傷肝，老年漸虧傷脾胃。
辨病程：病程短者，以瘀為主，瘀化則斑易消；病程長者，以虛為主，施補(bǔ)而病乃愈。
辨經(jīng)帶：經(jīng)、產(chǎn)為婦女之生理特點(diǎn)，臨床所見患者除面部有黃褐斑外，?？砂橛性陆?jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕、帶下等。因此需細(xì)究經(jīng)、產(chǎn)，靈活辨證施治。
辨兼夾：即患者之兼見癥狀，以明所現(xiàn)之黃褐斑與兼見癥之先后標(biāo)本。
辨部位：叢老師據(jù)《素問·刺熱篇》將面部黃褐斑所現(xiàn)部位與五臟劃分為左頰為肝，右頰為肺，額為心，頦為腎，鼻為脾，并認(rèn)為黃褐斑顯現(xiàn)于眼眶周圍屬腎虛，出現(xiàn)于上唇屬瘀阻胞官。
辨色形：若以淺褐色至深褐色斑片為主．大小不等，匡廓易辨，邊緣不整，狀如地圖或蝴蝶，多屬肝脾不和；若以灰褐色斑片為主，形如蝴蝶，境界模糊，其色自邊緣向中心逐漸加深，多屬脾虛；若以黑褐色斑片為主，形狀不規(guī)則，匡廓鮮明，則多屬腎虛。
(3)黃褐斑的治療叢老對于黃褐斑的治療，以調(diào)節(jié)臟腑、氣血、沖任為主，以經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)立法，選方恰當(dāng)，用藥靈活。
腎陰虧虛者方選滋陰益腎消斑湯：生地、生山藥、菟絲子各15g，山茱莢、茯苓、蒺藜各10g，粉丹皮、枸杞子各12g，澤瀉、黃柏、女貞子、旱蓮草各9g，白芷4.5g.
腎陽虧虛者方選溫陽補(bǔ)腎消斑湯：熟地、枸杞子各129，炒山藥、鹿角霜各15g，淫羊藿、巴戟肉、菟絲子各30g，仙茅、黃柏各10g，炮附子（先煎）、白芷各4.5g，蒺藜9g。
肝脾不和者方選舒肝活脾消斑湯：柴胡、杭白芍各12g，薄荷（后下）、炙甘草各6g，當(dāng)歸、茯苓各10g，土炒白術(shù)、益母草各15g，醋香附、橘葉、蒺藜各9g，白芷4.5g.
勞傷脾土者方選溫陽運(yùn)脾化斑湯：半夏、醋香附各9g，橘紅、茯苓各12g，蒼術(shù)IOg，薏苡仁30g，炒山藥、白術(shù)、黨參各15g，白芷4.5g，生姜3片，桂枝6g，白通草1 g.
叢老對以婦科病癥為主兼有面部黃褐斑的患者，也常選用一些經(jīng)典方加減治療。如以白帶異常為主者，常以完帶湯為主加減；以月經(jīng)不調(diào)為主者，常以桃紅四物湯為基礎(chǔ)方加減；以血熱為主者，常用犀角地黃湯為基礎(chǔ)方加減。
有肝郁者，常用醋香附、麩炒臺烏藥、醋青皮、鹽小茴香、凌霄花、玫瑰花、合歡花、蒺藜等；有宮寒者，常選鹽吳茱萸、鹽炒菟絲子、鹽炒黃柏、鹿角霜等。
10.劉吉善診治經(jīng)驗(yàn)
(1)病因病機(jī)劉老認(rèn)為，本病發(fā)病與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣血失和有關(guān)。主要表現(xiàn)在以下各個方面。
肝郁：《醫(yī)宗金鑒》指出：“黧黑、面塵，源于憂思抑郁，血弱不華，火燥結(jié)滯而生于面上，婦女多有之”o《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》云：“蓋肝性急善怒，其氣上行則順，下行則郁，郁則火動而諸病生矣。故發(fā)于上則頭眩耳鳴，或?yàn)槟砍?；發(fā)于中則胸滿脅痛，或作吞酸；發(fā)于下則少腹痛疝，或溲溺不利；發(fā)于外則寒熱往來，似瘧非瘧。凡此諸癥，何莫非肝郁之象乎？，’《素問：》亦強(qiáng)調(diào)“女子以肝為先天”，有很多年輕的黃褐斑患者，或是單位骨干力量，或由工作緊張，心理壓力大，精神抑郁，情志不暢，急躁易怒等，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，而形成肝郁體質(zhì)。肝失條達(dá)，郁而化熱，灼傷陰血，血行不暢，可使顏面氣血失和，滯而為瘀，反映于面部而成本病。此型患者大多表現(xiàn)為煩躁易怒，失眠多夢，焦慮或抑郁，或月經(jīng)不調(diào)，少腹脹痛，或頭痛目
澀，或頰赤口干，或小便澀痛，或自汗盜汗，或肢體疼痛。舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈弦或弦虛數(shù)。
肝腎陰虛：《外科正宗》日：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華面，以致火燥結(jié)成斑黑，色佳不澤’。此類患者由于煩勞過度導(dǎo)致陰血暗耗，肝腎不足，精血不能上承，顏面失養(yǎng)成斑。臨床多表現(xiàn)為陰虛火旺證象。癥見腰膝酸軟，眩暈耳鳴，兩顴潮紅，五心燥熱，舌紅少苔或舌燥津傷，脈象細(xì)弱或虛弦等。同時，由于肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，肝腎陰血虧虛，則肝體失養(yǎng)，疏泄失常，則易伴肝郁之證。
外邪侵襲：此類患者多表現(xiàn)為皮膚瘙癢、發(fā)紅、脫屑，色斑位置多表淺，舌尖紅，脈象數(shù)或浮數(shù)?！吨T病源候論》說：“面黑者，腠理受風(fēng)致血?dú)獠缓?，或澀或濁，不能榮于皮膚，故變生黑斑”o現(xiàn)代女性感受外邪最常見的原因就是使用了含有剝脫劑、鉛汞、激素類化妝品，或日光暴曬，或春季易受風(fēng)邪，如花粉過敏等外邪引起。
濕濁內(nèi)蘊(yùn)：女子經(jīng)期或經(jīng)期前后易受風(fēng)邪外襲，或過食生冷，或素體脾虛易釀生濕熱而致本病。此類患者每多皮膚油膩，痤疹起伏，或咽部黏膩不爽或有帶下病，或渴不欲飲或不渴，或身重肢倦或胸悶不饑，舌淡，苔白膩，脈象弦細(xì)或濡。與《諸病源候論》所云：“面黑者，或臟腑有痰飲，令氣血不調(diào)，或澀或濁，致生黑。五臟六腑十二經(jīng)血，皆上于面，夫血之行，俱榮表里。濕濁漬臟，則外顯于表，痰濕聚于上焦，則額、眉心黑；痰濕困于中焦，則鼻翼黑；痰濕停于下焦，則唇周、下頜黑’’相似。
(2)疏肝理氣法疏肝理氣為劉老治療黃褐斑的第一要法。臨床常用丹溫方加味：柴胡10g，茯苓、白芍、益母草各20g甘草6g，白術(shù)、當(dāng)歸、丹皮、炒梔子、陳皮、法半夏、枳殼、竹茹、柿子葉、冬瓜子各15g.伴有失眠多夢者，加酸棗仁、延胡索、葶藶子、王不留行以疏通氣血，調(diào)津和液。組方既根除了病因，又治療了變證。因藥性偏燥，實(shí)證用之，每奏奇效。
(3)滋水涵木法劉老常用一貫煎加味以滋養(yǎng)肝腎，使肝體得養(yǎng)，肝氣得舒，氣血暢達(dá)，面黯得除。藥用北沙參、麥冬、當(dāng)歸、瓜蔞仁各15g.生地、枸杞子、石斛、白芍各20g，川楝子、烏藥各69，薤白10g，百合30g。劉老在一貫煎方中加用瓜萎仁、薤白、烏藥理氣化痰，又恐香燥破氣之品，傷及陰血，故加百合、石斛、白芍、百合滋陰潤燥，用石斛助沙參、麥冬潤養(yǎng)肺胃，用白芍助當(dāng)歸、枸杞子養(yǎng)血柔肝。全方重在滋陰，即可行無形之氣，又可祛有形之痰。諸藥合用，使虛損得以補(bǔ)，實(shí)邪得以除，從而達(dá)到臟腑得安，氣血調(diào)和，色斑得除。
(4)祛風(fēng)養(yǎng)血法 “祛風(fēng)當(dāng)養(yǎng)血，血行風(fēng)自滅”。劉老治療外邪侵襲引起的色斑，常用荊防方，既體現(xiàn)了治風(fēng)與治血雙管齊下治療原則，又使血行風(fēng)滅，肌膚得養(yǎng)，面黯得除。藥用荊芥10g，防風(fēng)12g，白芷、天花粉、麥冬、赤芍各15g，升麻9g，生地20g，甘草6g.方中天花粉、生地、麥冬清熱生津潤肺燥；赤芍清熱涼血，活血散瘀；赤芍配天花粉、生地、麥冬使血熱得清，血瘀得行，津液得生，陰血得補(bǔ)；荊芥、防風(fēng)相須為用為，祛風(fēng)解表的常用組合，無論風(fēng)寒、風(fēng)熱或寒熱不明者，均可使用；白芷善祛皮膚游走之風(fēng)．治周身寒濕疼痛；升麻散火郁，解火毒，引諸藥直達(dá)病所。全方合用，則氣血調(diào)和，諸癥自去。
(5)利濕化濁法《諸病源候論》日：“若皮膚受風(fēng)，外治則瘥，腑臟有飲，內(nèi)療方愈也”.劉老常用三仁湯加減治療內(nèi)有痰濕，外受風(fēng)邪的黃褐斑患者，每多奏效。尤其適用于產(chǎn)后、經(jīng)期或有婦科炎癥的黃褐斑患者。藥用杏仁、法半夏各15g，白蔻仁、厚樸、通草、竹葉各6g，薏苡仁、滑石各18g。三仁湯出自《溫病條辨》，用于濕溫初起及暑溫挾濕之濕重于熱證。方中杏仁宣利上焦肺氣，使氣行則濕化；白蔻仁芳香化濕，可行氣寬中，暢中焦之脾氣；薏苡仁甘淡性寒，
滲濕利水而健脾，使?jié)駸釓南陆苟?。三仁合用，使三焦分消為君藥。另以滑石、通草、竹葉甘寒淡滲，助君藥利濕清熱為臣藥。法半夏、厚樸行氣化濕，散結(jié)除滿，為佐藥。綜觀全方配伍特點(diǎn)有宣上、暢中、滲下之功。臨床用時還常在方中加減黃芩、豬苓、茯苓皮、枇杷葉、川貝母、敗醬草、白花蛇舌草等除濕邪之品，以加強(qiáng)色素盡快消除。同時，還善于博采現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，取朱果葉、蠶繭、土茯苓等藥，辨證用之。
（三）內(nèi)服效驗(yàn)方
1．去斑湯
(1)處方 生地黃、旱蓮草、茯苓、澤瀉、當(dāng)歸、郁金、生蒲黃各15g，山茱萸、白術(shù)、赤芍、白芍、柴胡、香附、甘草各10g，女貞子、丹參各30g.本方有滋陰養(yǎng)血，活血祛瘀之功.
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，服時黃酒50ml為引，分早晚2次口服. 10天為1個療程，一般治療4個療程。
2．活血湯
(1)處方 丹參60g，當(dāng)歸15g，桃仁、紅花、澤蘭、郁金、三棱各9g，益母草、毛冬青各30g。脅痛暖氣者，加香附6g，青陳皮15g;便秘者，加制川大黃6g，黃芩9g;全身倦怠乏力者，加黃芪20g，黨參15g.本方有活血化瘢，通絡(luò)消斑之功.
(2)方法 每日l劑，水煎取汁，早晚各服1次，每次服藥時加服蜈蚣粉1.5g，每天服3g。
3．三昧湯
(1)處方 蒼術(shù)、黃柏各10g，薏苡仁30g.月經(jīng)不調(diào)，先期量多，經(jīng)期紊亂者，加生地、白芍、荊芥炭、黃芩炭、連房炭、側(cè)柏炭各IOg;后期者，加桂枝、吳茱萸、干姜各3g，香附5g，益母草15g;月經(jīng)量少者，加當(dāng)歸、赤芍、生地、黃芪、黨參、白術(shù)各10g，香附5g;痛經(jīng)者，加當(dāng)歸、赤芍、白芍、青木香、廣木香、延胡索各IOg;經(jīng)前期緊張癥者，加青皮、陳皮、橘葉、王不留行各10g口更年期綜合征者，加女貞子、旱蓮草、山藥、生地、山萸肉各10g。帶下：黃帶氣臭者，加土茯苓30g，豬苓10g；赤帶者，加赤芍、生地、荊芥炭、黃芩炭、蓮房炭各10g；白帶者，加豬苓10g，椿根皮30g.放環(huán)而致月經(jīng)先期量多者，加炒當(dāng)歸、赤芍、白芍、生地、川芎、荊芥炭、炒黃芩各10g，云南白藥0.5g(4次吞服).足癬者，加牛膝、豬苓、車前子各10g.面部黧黑斑者，加女貞子、旱蓮草、山藥、生地、山萸肉各10g.本方有運(yùn)脾化濕，活血通絡(luò)之功。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，分2次服用。
4．七草湯
(l)處方 夏枯草、谷精草、豨薟草各15g，益母草、旱蓮草各30g，白花蛇舌草50g，紫草12g.本方有清熱解毒，活血祛瘀，益肝養(yǎng)腎之功。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，分次溫服。
5．祛斑湯
(1)處方 柴胡、紅花各10g，赤芍15g，桃仁、澤蘭、茯苓各12g，益母草30g，大黃9g(后下).本方有理氣活血，清熱利水之功。
(2)方法 每日l劑，水煎取汁，分3次服用。同時配合外治法：①外用方：白及、白僵蠶、白蒺藜各9g，白芷、皂角各3g，白附子1.5g，茯苓15g.共研細(xì)末，每晚溫水洗面后，將藥末調(diào)成糊狀敷于患處1~2小時后揭去。②耳貼：用王不留行籽1粒放置麝香虎骨止痛膏(lcm×lcm)貼耳穴，15日為1個療程。
6．白胡湯
(1)處方 當(dāng)歸、白僵蠶、白術(shù)各10g，柴胡、玄參、白花蛇舌草各30g，白芷、白蒺藜各1 5g，白芍、生甘草各6g，大棗6枚。若月經(jīng)不調(diào)者，加益母草24g.本方有養(yǎng)陰解毒，理氣通絡(luò)之功.
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，分次溫服，藥渣煎后熱敷洗臉，30天為1個療程。
7．補(bǔ)養(yǎng)湯
(1)處方 柴胡、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸各10g，茯苓、杜仲、山茱萸各15g，女貞子、旱蓮草、桑螵蛸各24g，生黃芪、太子參各30g，水蛭、川芎各6g，干地黃20g.經(jīng)前者，去桑螵蛸、地黃、太子參，加香附、牛膝、雞血藤；經(jīng)期者，水蛭加量，加三七；經(jīng)后者，加紫河車、炒谷芽、木香。本方有補(bǔ)益氣血，理氣活血之功。
(2)方法每日1劑，水煎取汁，分次溫服，1 5天為1個療程。
8．調(diào)腎湯
(1)處方 仙靈脾、仙茅、巴戟天、菟絲子各12g，枸杞子15g，桔梗5g，北沙參、赤芍、丹參、桃仁、紅花、大貝母各1 0g，生牡蠣（先煎）30g，白芷6g.本方有益腎填精，通絡(luò)消斑之功。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，分次溫服。經(jīng)期、孕期停止服用。
9．美容褪斑湯
(1)處方 何首烏30g，熟地、女貞子、白芍各I5g，黑芝麻、黑稆豆、核桃肉、白附子、云茯苓、丹參各10g，紫草8g，甘草5g.肝郁氣滯者，加柴胡、香附；血瘀者，加紅花、桃仁；血熱者，加丹皮、赤芍；陰虛者，加石斛、玉竹。本方有滋陰養(yǎng)血，健脾疏肝之功。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，分2~3次服用，30天為1個療程。同時配合其他療法：①外搽護(hù)膚美容霜（內(nèi)含人參、紅花、三七、香蕉汁等），每日2次；②耳壓療法：取腎上腺、內(nèi)分泌、肝、腎等，每日捻壓2次（至酸脹感）；③口服維生素C、E.
10．化瘀消斑湯
(1)處方 坤草、白芷各209，何首烏、桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、桔梗、柴胡、枳殼、蟬衣、甘草各1 0g，川芎、薄荷各6g，牛膝15g。兼肝郁重者，加郁金10g，青皮6g;兼血熱者，加丹皮、梔子各lOg;兼腎虛者，加山萸肉10g，菟絲子15g;兼瘀血重者，加赤芍、雞血藤各20g.本方有活血化瘀，疏肝解郁，暢達(dá)氣機(jī)，消除斑翳之功。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，分2次服，1個月為1個療程，經(jīng)期停服。治療期間避日光暴曬，保持充足的睡眠，適調(diào)情志，忌食刺激性食物及避孕藥等。
11.五白消斑湯
1)處方 白僵蠶、白菊花、白術(shù)、白芍、柴胡、蟬蛻、絲瓜絡(luò)、薄荷各109，白茯苓、當(dāng)歸各15g，益母草、丹參各20g，珍珠母30g,玫瑰花3朵。本方有健脾除濕，清熱消斑之功。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，先取部分藥液熏洗患處10分鐘，然后將剩余部分分2次口服。
12.五花祛斑湯
(1)處方 合歡花、金銀花、蟬蛻、當(dāng)歸、白芍、白茯苓各15g，紅花7.5g，月季花20瓣，菊花、僵蠶、柴胡各10g，何首烏30g，白芷、甘草各5g.陽氣虛者，加黃芪30g，桂枝IOg;精血虛甚者，加枸杞子、山萸肉各15g，旱蓮草20g;血瘀甚者，加雞血藤25g，丹參、益母草各15g.本方有補(bǔ)益肝腎，清熱祛斑之功。
(2)方法 每日1劑，水煎2遍后混勻分3次口服。
13．祛斑養(yǎng)顏湯
(1)處方 桔梗、白芷、白附子、白及、防風(fēng)、荊芥、當(dāng)歸、桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁各15g，桑寄生、丹參、川芎各25g，陳皮、香附、紅花、甘草、地龍各9g.面部熱重者，加梔子、黃芩；血瘀重者，加三棱、莪術(shù)；肝陰虛者，加女貞子、旱蓮草；口干者，加天花粉；肝膽有熱者，加柴胡、龍膽草；全身有熱者，加蒲公英、連翹；脾胃虛寒者，加山藥、制首烏、制附子。本方有疏肝理氣，活血祛瘢之功。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，早晚2次分服，療程l~2個月。
14.祛斑美容湯
(1)處方 當(dāng)歸、白芍、制首烏各129．黃芪、桃仁、白僵蠶、白附子、大棗各9g，山藥I5g，白術(shù)、赤芍、珍珠粉（另包沖服）、白芷各10g.本方有滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)益脾胃，養(yǎng)血和血，祛斑美容之功。
(2)方法 每日1劑，用水約600ml，文火煎取300ml，分3次溫服，1個月為1個療程。
15．益氣活血湯
(1)處方 黃芪30~50g，黨參15～30g，甘草、桃仁、紅花、制香附各1 0g，大棗10枚，當(dāng)歸、丹參各10~20g.肝氣郁結(jié)者，加柴胡、郁金；肝腎陰虛者，加菟絲子、生地。本方有補(bǔ)益氣血，化瘀祛斑之功。
(2)方法 每日l劑，水煎取汁，分次服用，20劑為1個療程。
16.補(bǔ)腎祛瘀湯
(1)處方 菟絲子、女貞子、桑葚子、生地黃、熟地黃、桑寄生、當(dāng)歸、赤芍、白芍各15g，黃芩12g.大便干燥者，加火麻仁、瓜蔞；急躁易怒者，加百合、郁金；失眠多夢者，加百合、酸棗仁、珍珠母。本方有補(bǔ)腎壤精，養(yǎng)血活血，化瘢洞膚之功。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。另加服維生素E膠囊，每次lOOmg，每天3次。
17．解郁疏肝湯
(1)處方 柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)各1 5g，山藥、云苓、熟地各20g，丹皮、山萸肉、薄荷各10g，煨姜5g，甘草6g.妊娠期引起者，加沙參、麥冬各20g;避孕藥引起者，加車前草、澤瀉各10g；卵巢腫瘤引起者，加白花蛇舌草、半枝蓮各20g;停經(jīng)后引起者，加遠(yuǎn)志、柏子仁各15g;病因不明者，加六味地黃丸。本方有疏肝解郁，補(bǔ)腎通絡(luò)之功。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，分次溫服。
18.桃紅四物湯
(1)處方 當(dāng)歸30g，桃仁、紅花、川芎、白芍、熟地各1Og.單純血瘀型者’加莪術(shù)、赤芍、丹參；兼肝郁型者，加柴胡、郁金、香附；兼宮寒型者，加艾葉、小茴香、澤蘭、益母草；寒重者，加 ；兼腎陰虛型者，加何首烏、山茱萸、女貞子；兼脾虛型者，加黃芪、白術(shù)、黨參。本方有活血化瘀．養(yǎng)血通絡(luò)之功。
(2)方法 每日l劑，水煎取汁，早晚分服。第三煎（煎20分鐘后）藥液放盆中，用毛巾浸濕后反復(fù)洗皮損部5~10分鐘，每日1次；再取1、2煎的內(nèi)服劑lOml用面巾浸濕后外敷皮損部15～20分鐘，待藥干后去掉，每日1—2次. 1月為1個療程。
19．消斑補(bǔ)腎湯
(1)處方 熟地黃、懷山藥、何首烏、白茯苓、雞血藤各15g，菟絲子12g，丹皮、山茱萸、僵蠶、肉蓯蓉、丹參各10g，澤瀉8g.偏腎陰虛者，熟地改生地，加枸杞子、桑葚子；偏腎陽虛者，加鹿角霜、牛膝；偏氣滯血瘀者，酌入敗醬草、赤芍、莪術(shù)、牛膝；兼夾濕滯者，去熟地、丹皮，酌入茯苓、薏苡米、赤小豆。本方有補(bǔ)腎祛斑，活血通絡(luò)之功。
(2)方法 每日l劑，水煎取汁，分3次口服，6天為1個療程。
20.桃紅補(bǔ)血湯
(1)處方 桃仁、紅花、生地黃、赤芍、當(dāng)歸、川芎各10g.大便干結(jié)者，加大黃6g;月經(jīng)不調(diào)者，加益母草、女貞子、菟絲子各IOg;肝郁氣滯者，加柴胡、瓜蔞各10g，郁金6g;肝腎陰虛者，加杜仲、枸杞子各1 0g.本方有活血祛瘢，調(diào)整陰陽之功。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，分2次服用。同時配合面部用離子噴霧機(jī)噴霧，潔面后行穴位按摩，用中藥粉倒膜（倒膜粉由白芍、當(dāng)歸、川芎、白及、白薇、桃仁、全蝎等組成）。維生素C導(dǎo)入用珠海華風(fēng)產(chǎn)微電腦控制超聲美容儀進(jìn)行（工作頻率1.2MHz±10%，聲頭直徑3cm，連續(xù)輸出，接觸移動，輸出功率0.3~1.9W/Crrr20每次15~20分鐘），治療完畢擦護(hù)膚膏。每周做1次面部治療。貼耳穴（內(nèi)分泌、肝、腎、卵巢等），隔天1次. 2個月為1個療程。
21.涼血活血湯
(1)處方 赤芍9g，川芎6g，當(dāng)歸、生地、丹皮、益母草、澤蘭各12g，丹參15g.脾虛者，加白術(shù)、山藥；氣虛者，加黨參、黃芪；腎虛蘊(yùn)熱者，加熟地、知母、黃柏、何首烏。本方有涼血活血，化瘀祛斑之功。
(2)方法 上藥加水8001 000ml，武火煮沸，文火煎30分鐘，取汁300ml，分早晚2次溫服，每日l劑. 1個月為1個療程，半月內(nèi)面部色斑無消退趨勢者，則視為無效。
22. 涼血消斑湯
(1)處方 丹參、益母草各20g，丹皮15g，生地、天花粉、紫草各12g，當(dāng)歸、桃仁各10g.肝郁者，加香附、柴胡、杭芍；腎虛者，加菟絲子、女貞子、旱蓮草、桑寄生；脾虛者，加黨參、白術(shù)、薏苡仁。本方有活血化癲，涼血消斑之功。
(2)方法 每日1劑，水煎2次約取汁400ml，頓服。同時配合針灸治療：取穴人迎、水突、風(fēng)池、顴髂、承漿；采用指切進(jìn)針法，不提插捻轉(zhuǎn)，留針30分鐘，每日1次，10次為1個療程。
23．珍珠茵陳湯
(1)處方 珍珠母、茵陳各30g，六月雪、鹿角片各15g，全當(dāng)歸12g，夏枯草、菟絲子、炙僵蠶、絲瓜絡(luò)、茯苓各10g.氣虛者，加四君子湯、黃芪；血虛者，加四物湯；挾瘀者，加桃紅四物湯；腎虛者，加六味地黃湯；性功能低下者，加二仙湯。本方有退黃消斑，白膚之功。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，早晚2次分服，30天為1個療程。
24．疏肝活血湯
(1)處方 桔梗、白芷、白附子、白及、防風(fēng)、荊芥、當(dāng)歸、桂枝、茯苓、赤芍、牡丹皮、桃仁各15g，桑寄生、丹參、川芎各259，陳皮、香附、紅花、甘草、地龍各9g.本方有疏肝，活血，祛斑之功。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，分次溫服。
25．二地白皮湯
(1)處方 生地、熟地、當(dāng)歸各12g.白鮮皮15g，柴胡、香附、茯苓、川芎、白僵蠶、白術(shù)、白芷各9g，白附子、甘草各6g.月經(jīng)不調(diào)者，加益母草15g.本方有滋陰活血，除濕退斑之功。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，分次溫服，12天為1個療程。
26.丹梔逍遙散
(1)處方 牡丹皮、梔子、柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓各lOg，甘草5g.血瘀，經(jīng)色紫暗者，加血竭、桃仁、紅花；陰虛口干者，加旱蓮草、女貞子、天花粉。妊娠期注意用藥禁忌。本方有疏肝解郁，健脾除濕，清熱消斑之功。
(2)方法 上藥水煎后先用一半藥汁趁熱熏洗面部病變部位5～10分鐘，然后將剩余藥汁內(nèi)服，每日1劑，30劑為1個療程。治療期間停用其他任何有關(guān)藥物。
27.加昧逍遙散
(1)處方 柴胡、郁金、桃仁、紅花、白芍、白術(shù)各l0g當(dāng)歸、茯苓各12g，丹參20g，薄荷6g.經(jīng)行腹痛，血黑澀滯者，加三棱、莪術(shù)各lOg;經(jīng)行頭痛者，加菊花、枸杞子各10g;口干、舌質(zhì)紅者，加生地、玉竹各log.本方有疏肝化瘀，調(diào)理沖任，消斑通經(jīng)之功。
(2)方法 每日1劑，水煎濾汁300ml，早晚2次分服。同時服用維生素C，每日1次頓服. 60天為1個療程。
28．當(dāng)歸芍藥散
(1)處方 當(dāng)歸、炒薏苡仁各30g，赤芍、川芎、白術(shù)、白附子、白芷、天冬、砂仁殼、甘草各9g，茯苓1 5g，玉竹12g.本方有舒肝健脾，益腎和血之功。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，分次溫服。同時外搽祛斑霜（由人參、三七、紅花、當(dāng)歸等制成）.
29.活血消斑散
(1)處方 生地24g，赤芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花、柴胡各10g，川芎6g，山萸肉、山藥各12g，丹皮、云苓、澤瀉各9g，紫草15g.本方有活血消斑，涼血除濕之功。
(2)方法 以上方藥按比例焙干研細(xì)末，每次服用9g，每日3次，15天為1個療程。
30.養(yǎng)血通絡(luò)散
(1)處方 I號方藥用水蛭120g，白僵蠶90g，地龍60g，蟬衣、絲瓜絡(luò)、仙靈脾各30g，白花蛇、全蝎、蜈蚣、橘絡(luò)、川芎各15g.上藥共研末裝膠囊，每粒含生藥1g.Ⅱ號方藥用熟地120g，山萸肉、黃芪各90g，阿膠、鹿角膠各45g，紫河車60g，琥珀15g.制法同上。
(2)方法 月經(jīng)前10天開始服用I號方，每日3次，每次4粒，飯后服用，連服10天；經(jīng)行第1天起每日用三棱針刺大椎并擠出血2—3滴，連續(xù)3天；經(jīng)行第5天開始服用Ⅱ號方，每日3次，每次4粒，飯前服用，同時配服I號方1粒，連續(xù)10天。
（四）中藥外治方
1．紫藥汁
(1)處方 紫草30g，茜草、白芷、赤芍、蘇木、南紅花、厚樸、絲瓜絡(luò)、木通各5g.
(2)方法 以上方藥水煎取汁，溻洗濕敷患部。
2．白面散
(1)處方 甘松、山奈、茅香各15g，香白芷、白僵蠶、白及、白蘞、白附子、天花粉、綠豆粉各30g，防風(fēng)、零陵香、藁本、肥皂各9g.
(2)方法 以上方藥共研細(xì)末，每日早晚蘸末擦面。
3．增白散
(1)處方 玉女粉、白及各7.5g，白附子、鐘乳粉、白蘞各69，輕粉、細(xì)辛末各1.5g，密陀僧4.5g.
(2)方法 以上方藥共研極細(xì)末，混合均勻。晚上睡前用人乳或溫水調(diào)和，涂患處，次日用溫水洗去。
4．白及散
(1)處方 白及45g，白蘞、白僵蠶、鐘乳粉各15g，白附子、冬瓜子、韶腦各7.5g，麝香3g，楮桃兒6g.
(2)方法 以上方藥共研細(xì)末，晚上睡前用玉漿或溫水調(diào)和，涂患處，次日晨用溫水洗去。
5．潔面膏
(1)處方 白杏仁、麥冬、白術(shù)、桃仁各50g，牛蒡子、紅花各10g.
(2)方法 將杏仁、桃仁用清水浸泡24小時，撈出后去皮，晾干，用藥碾碾成極細(xì)藥面。另將麥冬、牛蒡子、紅花碾碎，過180目篩。兩藥面混合，放瓶內(nèi)備用。每晚臨睡前用溫水洗凈臉部，待干，而后取鮮雞蛋清1個，放人干凈小碗內(nèi)，取藥面調(diào)成糊狀，用壓舌板均勻涂于黃褐斑處，干后帶藥入睡，次日早起床后即揭去面膜。每日1次，7天為1個療程。
6．丹白膏
(1)處方 白芍、白芷、白茯苓、白僵蠶、白菊花、丹參、丹皮各等份。
(2)方法 以上方藥粉碎過100目篩，裝入干燥瓶中貯存。用時取上述藥物細(xì)粉15g，加入適量雞蛋清或黃瓜汁調(diào)成糊狀，即為丹白膏。根據(jù)皮損面積大小，將丹白膏均勻涂于患處，保留20-30分鐘后，清水洗去，每日治療1-2次，20日為1個療程。
7．退斑膏
(1)處方 浙貝母、白及、白附子各適量。
(2)方法 以上方藥共研細(xì)末，加入西安日化廠生產(chǎn)的一葉蘭軟膏中備用.每天2次搽患處。
8．三仁膏
(1)處方 大楓子仁、杏仁、核桃仁、紅粉、樟腦各50g.
(2)方法 將大楓子仁、杏仁、核桃仁搗為細(xì)末，再加樟腦研細(xì)為泥，裝瓶備用。紅粉另裝。每晚用上藥，加少許麻油調(diào)勻，涂擦患處，先涂一點(diǎn)，看是否過敏。若過敏者不加紅粉。
9．祛斑膏
(1)處方 制硫黃、密陀僧、冰片各1g，維生素E 5mg，白凡士林10g.
(2)方法 將中藥研極細(xì)末，加凡士林調(diào)勻瓶裝備用。早晚用涼水清洗患部，再涂祛斑膏，并加以按摩至局部發(fā)熱為度。用藥期間可出現(xiàn)患部及周圍正常皮膚顏色變黑，這屬正常反應(yīng)。
10．白斑膏
(l)處方 白芷、白茯苓、冬瓜子各20g，當(dāng)歸尾、川芎、杏仁各15g。
(2)方法 以上方藥水煎煮2次，合并煎液，用文火濃縮成膏狀物，裝瓶備用。先用洗面奶潔面，再離子噴霧，同時將祛斑膏加入等量按摩膏進(jìn)行面部按摩20分鐘。再將祛斑面膜粉（白芷、白茯苓、白芥子、白僵蠶、珍珠、田七、益母草各等份，諸藥焙干研末，過80目篩裝袋備用）以溫水調(diào)成糊狀，并均勻地涂抹于面部，保持30分鐘，待自然晾干后用清水洗去，最后用過氧化氫涂擦。每周1~2次，4次為1個療程。
11.瓜蔞膏
(1)處方 瓜蔞瓤90g，杏仁10g，豬胰1具。
(2)方法 以上方藥共搗研如泥，每晚涂于患處，連用10天。
12．香白膏
(1)處方 青木香、白附子、川芎、白蠟、零陵香、香附子、白芷各60g，茯苓、甘松各30g，羊髓45g.
(2)方法 以水酒各半浸泡上藥1夜，白蠟、羊髓切碎暫存。上藥加熱煎煮，沸后放涼再煎，三上三下，去掉藥渣，投入白蠟、羊髓再煎，去渣，濃縮成膏，敷面作妝。
13．酒油膏
(1)處方 白附子、青木香、丁香、商陸根、密陀僧各30g，牙皂、細(xì)辛各90g。
(2)方法以上方藥用酒2 000ml，煎至1 000ml，去渣。加入酥油500g于酒中，煎至lOOOml成膏。夜涂面上，次晨溫水洗去。
14．化斑霜
(1)處方 當(dāng)歸、白芷、丹參、紫草各30g.
(2)方法 以上方藥經(jīng)醇提濃縮，制成水皰型霜膏備用。治療時令患者仰臥，以治療巾包頭，鋪巾，用0.1%新潔爾滅按皮紋順序做面部清潔，再用化斑霜適量外涂，然后運(yùn)用摩、揉、推、搓、按、叩、梳等手法做面部按摩，約20分鐘，以面部潮紅、膚溫增高為度。繼用油紗條對眼、眉、口做保護(hù)性遮蓋。最后上面膜（于醫(yī)用熟石膏中加入適量白芷粉，每次取250g左右，用45℃的溫開水調(diào)成糊狀，從前額、鼻根部迅速向下頦部均勻攤成面具型，30分鐘后揭膜，用熱毛巾擦凈面部，當(dāng)晚不洗臉）.每周治療l—2玖，10次為1個療程。
15．增白霜
(1)處方 柿葉、田七、珍珠末、白芷、白僵蠶各適量。
(2)方法 以上方藥制成霜劑備用。清洗面部后均勻涂上藥霜，然后倒制石膏膜，30分鐘后除去，隔天1次。
16．祛斑面膜方
(1)處方 白芷、白及、白蘞、當(dāng)歸、丹參、紫草各等份。
(2)方法 以上方藥共研細(xì)末，過80目篩，備用。治療時讓患者仰臥于美容床上，以洗面奶潔面后，用離子噴霧機(jī)噴面約10分鐘，同時進(jìn)行面部按摩，在面部全面按摩的同時，皮損處作重點(diǎn)按
摩，手法以按壓及揉摩為主，以患者面部潮紅、膚溫增高為度。洗凈按摩膏，取備用之面膜粉約20g，以約45℃的溫水調(diào)成稠糊狀，均勻地涂敷于面部，暴露口、鼻、眼等部位，再間斷以離子噴霧機(jī)噴面，以保濕15分鐘后去除面膜，潔凈皮膚即可。
17.中藥倒膜方
(1)處方 珍珠2g，白芷、白附子各10g，僵蠶、炙甘草、白及、白茯苓、白術(shù)、澤瀉各15g，當(dāng)歸、冬瓜仁各20g.
(2)方法 以上方藥共研細(xì)末，過80目篩備用。用時以藥粉末30g加冬瓜汁或黃瓜汁或雞蛋清調(diào)成糊狀，均勻涂于面部，40分鐘后洗凈。
18．消斑面膜方
(1)處方 白及250g，白芷、白附子、白茯苓各100g，密陀僧50g，滑石粉、氧化鋅各200g.
(2)方法 將中藥洗凈，烘干，研細(xì)末過篩與滑石粉、氧化鋅混勻即得?；颊咂脚P床上，先用清潔霜潔面；蒸汽噴霧面部5分鐘；用按摩膏并用手沿肌肉走向輕柔按摩15分鐘；將上述消斑面膜粉209加蛋清調(diào)成糊狀涂于面部；20分鐘后用清水洗凈，拍爽膚水，擦防曬霜0 7～10天1次。
19.通絡(luò)填臍方
(1)處方 乳香、沒藥、炮山甲、葛根、山楂、厚樸、雞矢藤各IOOg，桂枝、甘草各30g，細(xì)辛、冰片各15g，白芍50g.
(2)方法 將山楂、葛根、甘草、白芍水煎2次，濃縮成膏；炮山甲、厚樸、桂枝碾成細(xì)粉；乳香、沒藥溶于95%乙醇中以除去不溶成分。以上三者混合，烘干，研成細(xì)粉。細(xì)辛、雞矢藤提取揮發(fā)油，與冰片一起混入上述細(xì)粉中備用。用時先將肚臍洗干凈，取藥粉200mg敷貼，膠布固定，3—7天換藥1次。
20．麒麟消斑散
(1)處方 血竭、參三七、葛根、杭白芍、川芎、香附各12g，乳香、沒藥、白芷各10g，冰片、甘草各6g.
(2)方法 先將上藥（血竭、冰片除外）焙干研粉，血竭、冰片分別研極細(xì)末后與上述藥粉混合均勻備用。用藥前先將肚臍用溫開水洗凈擦干，每次取藥粉3~4g，用米醋調(diào)成糊狀敷于臍中，外加油紙或塑料薄膜隔濕，紗布覆蓋，膠布或繃帶固定。每5—7天換藥1次，3次為1個療程，連用2～3個療程。
（五）針灸治療法
1. 毫針法
(1)取穴 局部根據(jù)面部黃褐斑的發(fā)生部位取穴，額部主穴為上星、陽白，鼻部主穴為印堂、迎香，顴部主穴為顴髂、四白，頰部主穴為頰車，口周主穴為人中、禾髂、地倉、承漿，阿是穴多以斑色較深處下針。遠(yuǎn)端取穴有足三里、三陰交、合谷、太沖，或相關(guān)的背俞穴、募穴以及辨證選穴配方；肝郁加內(nèi)關(guān)，脾虛加公孫，腎虛加太溪。
(2)操作 面部穴位用指切進(jìn)針法，不提插捻轉(zhuǎn)，留針30分鐘，余穴施以平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘。每日1次，10次為1個療程。
2．挑刺法
(1)定位 患者俯臥床上，采用舒適體位暴露背部，在充足光線下，從第1胸椎兩旁開始向下尋找挑治點(diǎn)，挑治點(diǎn)是皮膚上隆起的小點(diǎn)，如大頭針頂大小，皮色灰白或灰暗似丘疹樣，其上多生出一根細(xì)長的毛。這種點(diǎn)多分布在兩肩胛骨內(nèi)側(cè)緣周圍。
(2)操作 常規(guī)消毒后，術(shù)者用左手固定挑治點(diǎn)周圍皮膚，用三棱針迅速刺破挑治點(diǎn)，將皮下白色的纖維體物逐一挑斷，挑盡為止，并使之出血。然后在挑刺點(diǎn)上拔火罐，從透明的玻璃罐外觀察出血量，每次拔出血約為1～5ml即去罐，用無菌棉球擦凈局部。每次挑治約5～6處，隔2日1次，7次為1個療程，每療程間隔1周。
3．梅花針法
(1)取穴 華佗夾脊穴、督脈大椎至命門1 1穴、膈俞、肺俞。
(2)操作 令患者俯臥于治療床上，局部消毒后，以梅花針首先沿華佗夾脊穴叩刺，由上而下，手法由輕到重，由慢到快，以局部皮膚潮紅為度；然后從大椎叩至命門；最后叩刺肺俞與膈俞。接著分別于局部拔火罐。每日1次，10次為1個療程。
4．刮痧療法
(1)定位 背部督脈及膀胱經(jīng)部位。
(2)操作 自頸后風(fēng)府穴起向下刮以疏通督脈、雙肩部往左右兩邊刮，背部膀胱經(jīng)向下刮至八鼴、督脈刮至長強(qiáng)，以出痧為準(zhǔn)，痧點(diǎn)吸收盡可再進(jìn)行刮治，刮痧后每天喝3杯淡鹽糖水以助腎排泄。刮痧時要注意補(bǔ)瀉，手法需靈活運(yùn)用，因人而異，刮痧出痧后30分鐘之內(nèi)禁洗冷水浴。
5．推罐療法
(1)取穴 背部督脈自大椎至腰陽關(guān)穴，膀胱經(jīng)背俞穴，重點(diǎn)施術(shù)心俞、肝俞、膈俞穴，月經(jīng)不調(diào)者加腎俞穴。
(2)操作 患者取俯臥位，先在背部治療部位擦適量按摩乳，用閃火法使火罐中等力量吸附在皮膚上，先從大椎穴開始沿脊柱自上而下往返數(shù)次，然后再施術(shù)于兩旁的膀胱經(jīng)背俞穴，其中以心俞、膈俞、肝俞、腎俞穴為重點(diǎn)，以皮膚紫紅為度。隔日治療1次，7次為1個療程。
6．耳針療法
(1)取穴 內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肺、心、肝、腎；月經(jīng)不調(diào)者加子宮、卵巢。
(2)操作 常規(guī)消毒后，用28號0.5寸毫針輕刺透皮膚，每隔5分鐘輕捻轉(zhuǎn)行針1次，留針30分鐘。
7．耳壓療法
(1)取穴 心、肺（上下）、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、過敏點(diǎn)；月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)配子宮、附件、腹；重癥失眠配神經(jīng)衰弱點(diǎn)、神門；心脾兩虛配脾、小腸；心腎不交配腎；肝火上擾配三焦、肝、膽；胃氣不和配胃、脾；慢性肝膽病配肝炎區(qū)、胰、膽、脾。
(2)操作 用探捧或火柴棒選準(zhǔn)穴位，耳郭皮膚常規(guī)消毒。取0.5×0.5cm2小塊膠布將王不留行籽固定于所選穴位上05～6天貼換1次，5次為1個療程，連續(xù)2～3個療程。治療期間每天按壓耳穴3-4次，每次10分鐘左右，并停用外用或內(nèi)服藥。
8．耳郭放血法
(1)取穴 耳郭背部上1/2～1/3處；耳輪部耳尖上至耳輪結(jié)節(jié)段內(nèi)側(cè)；耳殼內(nèi)側(cè)面耳根部。
(2)操作 取一側(cè)耳穴2—3個，常規(guī)消毒后，用消毒手術(shù)刀刀尖割l條長3~5mm的切口（以劃破皮膚出血為度，不要傷及軟骨），出血3—5滴，病情嚴(yán)重者，可適當(dāng)多放一點(diǎn)血，然后在切口上用消毒紗布覆蓋，以防感染。3—5天以后用同法治療另一側(cè)耳穴，如病情嚴(yán)重者治療中可加耳殼穴位交替使用。每治療1個月為1個療程。
9．耳穴放血法
(1)取穴 內(nèi)分泌、肺、神門穴；產(chǎn)后孕斑未消退或伴月經(jīng)不調(diào)者，配內(nèi)生殖器、腎；情志抑郁者配肝、皮質(zhì)下。
(2)操作 先囑患者揉搓耳郭l~2分鐘，待耳郭充血后常規(guī)消毒，用銳利三棱針或一次性注射針頭快速斜刺入穴位1分深左右，拔針后輕擠出血，兩耳交替。每隔3日點(diǎn)刺1次，每10次為1個療程。
10. 耳穴割治法
(1)取穴 主穴取肝、內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、面頰、肺；肝腎陰虛加腎；氣血瘀滯加心，食少納呆加脾、胃。
(2)操作 在上述穴位上進(jìn)行按摩，使其充盈紅潤，再常規(guī)消毒耳廓皮膚，用消毒手術(shù)刀（眼科手術(shù)刀或11號尖型手術(shù)刀均可）在選定穴位上劃割，切口約為0. 1-0.3cm，深度以到達(dá)真皮、慢慢滲血而不流血為度。放血少許后，用消毒干棉球壓迫止血，然后任棉球留在切口處，保護(hù)切口。并囑患者術(shù)后不要洗澡、洗頭，以防感染。第2天切口結(jié)痂后，患者可自行去掉棉球。每次選穴2-4個，每次割治一側(cè)耳穴，4-7天割治1次，兩耳交替割治，4次為1個療程。
11.耳穴埋線法
(1)取穴 肝、內(nèi)分泌、肺、面頰；與月經(jīng)有關(guān)配內(nèi)生殖器，肝腎陰虛加腎、耳背肝，氣血郁滯加心，食少納呆加脾、胃。
(2)操作 用注線法。耳郭經(jīng)過嚴(yán)密消毒，用9號穿刺針裝入00號羊腸線0.5cm(或用9號注射針頭，用毫針作針芯，將羊腸線放入針頭前端，毫針從后端進(jìn)入)，在穴位旁進(jìn)針，向穴位中心皮下斜刺后，推入羊腸線。外蓋敷料。 20天埋線1次，3次為1個療程。
12.穴位埋線法
(1)取穴 以面部皮損處為主；氣滯血瘀型加合谷、三陰交、蠡溝，氣血不足型加合谷、三陰交、足三里。
(2)操作 用注線法。穴位消毒局麻后，用9號穿刺針裝上O號羊腸線，從皮損旁邊向中心橫刺，注入lcm羊腸線，視面積大小沿周邊向中心注入2～6根。第二次避開原埋線點(diǎn)注線。余穴除蠡溝向上橫刺外，均用直刺方法，注入lcm羊腸線。每20天埋線1次，3次為1個療程。
13．背俞放血法
(1)取穴 大椎、肺俞、膈俞、肝俞、胃俞。
(2)操作 穴位常規(guī)消毒后，用一次性采血針點(diǎn)刺出血，然后用閃罐法拔罐，留罐6-10分鐘，出血量1—2ml為宜。隔日治療1次，10次為1個療程。
14．督脈埋針法
(1)取穴 靈臺透至陽。
(2)操作 患者俯臥位，皮膚常規(guī)消毒后，用圓利針由靈臺透至陽，沿皮橫刺人皮內(nèi)，然后用膠布將留在皮外的針柄固定。埋針期間，每隔4小時左右用手按壓埋針處1～2分鐘，以增強(qiáng)刺激和療效。埋針處不可沾水，避免感染。每3天埋針1次，18次為1個療程。
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