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吃面也過敏?丨“食物依賴運動誘發(fā)過敏反應”三例

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患者,男,42歲,1年前早餐進食面餅后1h在外跑步鍛煉,鍛煉中出現(xiàn)面部、頸部紅色風團,很快蔓延至全身大片紅色風團,伴瘙癢,繼而出現(xiàn)呼吸困難、頭暈、心悸、意識喪失,立即被送至當?shù)蒯t(yī)院,血壓無法測出,予抗過敏、糖皮質激素及升壓藥物治療后緩解(具體不詳),查心電圖、24h長程心電圖均未見明顯異常。2月后進食面條后跑步,約30min后再次出現(xiàn)上述癥狀,予對癥治療后好轉。1周前患者再次進食稀飯、饅頭后跑步鍛煉,1h后再發(fā)上述癥狀,經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院急診處理后(具體不詳),生命體征平穩(wěn)。為明確病因,遂來我科就診。該患者既往病史無特殊,否認家族及個人過敏史。查體心肺腹部及全身皮膚未見異常。過敏原皮膚試驗示塵螨、花粉、霉菌、蝦、蟹等常規(guī)過敏原均陰性,面粉水溶提取物皮試(+),面粉乙醇提取物皮試(+)。血清學檢測:phadiatop試驗(-),總IgE42kU/L,sIgE-f4(小麥)1.12kU/L(正常值<0.35kU/L),sIgE-f79(面筋)3.56kU/L。診斷為小麥依賴運動誘發(fā)過敏反應??紤]患者生命體征平穩(wěn),未予特殊治療。囑患者避免進食面食,或進食面食后避免劇烈運動。隨訪1年無發(fā)作。
REF.祝戎飛,黃南,劉惠龍,劉光輝.食物依賴運動誘發(fā)嚴重過敏3例并文獻復習[J].內科急危重癥雜志,2011,17(02):98-99+121.

2
患者,女,42歲,2012年3月就診。主訴為“發(fā)作性全風團樣皮疹伴腹痛3年,嚴重時伴意識障礙3次”。2010年5月某日清晨7∶30,無明顯誘因患者突然出現(xiàn)四肢皮疹,瘙癢劇烈伴腹痛,癥狀出現(xiàn)時正值從家里送女兒上學途中,趕公共汽車時突然出現(xiàn)四肢皮癢皮疹,腹痛劇烈,繼而出現(xiàn)呼吸困難、頭暈、心慌不適,伴意識障礙,隨即送附近醫(yī)院就診,發(fā)作前進食情況與平時相同(面條、面包、熱干面等),未進食特殊食物和藥物。給予糖皮質激素藥物及抗過敏治療后1~2h緩解(具體不詳)。2011年4月某日清晨進食面包后送女兒上學過程中出現(xiàn)眼瞼及口周水腫,伴劇烈腹痛,于附近醫(yī)院予以抗過敏對癥治療后好轉。2011年4月之后就診于我科期間,多次早餐后步行出現(xiàn)皮疹、腹痛等上述癥狀,自行服用撲爾敏8mg,癥狀可逐漸緩解。有2次清晨上班途中出現(xiàn)皮癢皮疹伴劇烈腹痛,并出現(xiàn)喉頭發(fā)緊、呼吸困難及血壓降低,口服抗組胺藥物后癥狀未緩解,送于附近醫(yī)院急診科給予腎上腺素皮下注射后癥狀緩解。2012年3月(就診當天),早餐后上班途中再次出現(xiàn)四肢皮癢皮疹,無腹痛及呼吸困難,立即服用撲爾敏8mg,癥狀于20min后緩解。查體:全身皮膚潮紅,以雙手、前臂、雙下肢較明顯。實驗室檢查示血嗜酸性粒細胞正常,血清總IgE300IU/L。患者每次發(fā)作均為運動誘發(fā),運動前1~2h均進食小麥類食物,考慮為食物依賴運動誘發(fā)的嚴重過敏反應。檢測血清特異性IgE:牛奶、花生、黃豆、雞蛋均為陰性,小麥IgE陽性(2085IU/L,正常值:0~350IU/L);小麥水溶蛋白、醇溶蛋白點刺液行皮膚點刺試驗結果為陽性。臨床診斷為小麥依賴運動誘發(fā)的嚴重過敏反應。囑患者避免進食小麥類食物,或進食小麥類面食后1~2h避免劇烈運動。此次就診后,患者一直避免進食小麥類食物,或進食后休息1h后再活動,隨訪無過敏癥狀發(fā)生,進一步明確患者小麥依賴運動誘發(fā)的嚴重過敏反應的診斷。
REF.吳威,晏洪波,尹玉敏.小麥依賴運動誘發(fā)的嚴重過敏反應1例報告[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(03):88-89.
3
男性患者,40歲,因反復發(fā)作性皮疹、氣喘就診于我院過敏反應科門診,自述3年來反復出現(xiàn)皮疹、氣喘,皮疹為全身大小不等紅色丘疹,氣喘時可自聞喘鳴音,休息后于15~30min癥狀有所緩解,曾多次在外院及我院內科等就診,診斷為“過敏性皮炎、支氣管哮喘”等疾病,進行對癥治療,但仍反復發(fā)作。既往體健,無特殊病史,家族中無類似發(fā)病史,體檢:神清,皮膚粘膜未見出血點、皮疹,心肺未見異常,腹部無壓痛,肝脾未觸及,雙下肢無水腫。輔助檢查:血象未見異常,肺功能檢查未見異常,過敏原點刺法檢測陰性。詢問病史無生活習慣改變及致敏環(huán)境,囑咐其嚴密觀察癥狀出現(xiàn)前接觸的東西、進食的食物等,一月后病人復診告知曾發(fā)作兩次,均為早上吃完面條、包子后半小時至1h左右進行了跑步運動后發(fā)作,停止運動后15~30min左右自行緩解,但單獨吃完面食不運動的話不發(fā)病,根據(jù)病史此病人診斷為“小麥依賴運動誘發(fā)過敏反應”。要求病人今后不要進食小麥加工的食物,或者進食小麥加工的食物后不要運動。隨訪1年未再發(fā)病。
REF.李荊萍,鄭虹,楊海紅.食物依賴運動誘發(fā)過敏反應病案報道并文獻復習[J].長江大學學報(自科版),2016,13(12):18-19.
 

整理丨王德福  
圖片丨菟絲子
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