第 1398 期
作者 / 1許國恩 2王福 2高慶和 1永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院男科 2中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科
編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 許紅
郭軍教授，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，從事泌尿男科工作20余年，學(xué)驗俱豐，積累了豐富的經(jīng)驗，其用藥雖多溯源于典籍，卻遵古而不泥古，每多創(chuàng)新。筆者在跟郭教授門診期間，受益頗豐，現(xiàn)將郭教授治療男性常見疾病的的藥對介紹如下，以饗同道。
藥對又稱“對藥”“對子”，是由兩味藥物以相對固定的形式配伍組成的。對藥，由于其組成嚴(yán)謹(jǐn)，用之臨床往往收效顯著。角藥是另外一種中藥配伍的方法，是將三味藥組合在一起，構(gòu)成三足鼎立之勢，協(xié)同增效，相互輔助，相互兼治，相互制約，緊扣病機，臨床常獲意想不到的配伍效果?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)·序例》云:“有單行者，有相須者，有相使者，有相惡者，有相反者，有相殺者，凡此七情，合和視之?！逼渲邢囗?、相使配伍，能提高治療效果;相畏、相殺配合，能減低毒副反應(yīng)。男科藥對正是基于此原理，在熟悉男性特殊生理、病理特點的前提下，或相須、相使，或相畏、相殺配伍，以增強療效，擴大治療范圍，為男科臨證組方及成方化裁中所選用。
蒲公英，味苦甘性寒，歸肝、胃經(jīng)?？嘁孕菇?，甘可解毒，寒能清熱，并能散滯，是清熱解毒，消癰散結(jié)之佳品?！侗静輦湟费云淠堋皩Ｖ伟b腫……亦為通淋妙品”。連翹性味苦寒，入心、小腸經(jīng)，既能清心火，又能消癰散結(jié)，有“瘡家之圣藥”之稱。郭教授運用二者之苦寒，為治療實熱瘡瘍之要藥，相須為用，使瀉火解毒，散結(jié)消腫之力更強?，F(xiàn)代藥理也證明，清熱解毒類中藥具有較強的殺菌作用，能促進(jìn)血管舒張、炎癥消散。臨床中蒲公英、連翹配伍在男科治療急、慢性前列腺炎、附睪炎、泌尿道感染等疾病;凡火毒熾盛，屬實證者常用之，苦寒直折，同時有散結(jié)之功，不至苦寒凝滯，則內(nèi)癰痰結(jié)隨之消散。
續(xù)斷苦辛，性微溫，入肝、腎經(jīng)，有補益肝腎，調(diào)理沖任之效，用于治療肝腎不足，沖任失調(diào)?！侗静萁?jīng)疏》言之“為治胎產(chǎn)、續(xù)絕傷……理腰腎之要藥”。桑寄生歸肝腎經(jīng)，長于補肝腎，強筋骨，養(yǎng)血而固沖任，《神農(nóng)本草經(jīng)》云“主腰痛……安胎、充肌膚、堅發(fā)齒、長須眉”。郭教授仿《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》壽胎丸用此藥對，取其補益肝腎、安胎之效，用于治療肝腎虧虛所致男子無嗣、陽痿不舉、遺精滑泄、腰痛等。肝腎同居下焦，乙癸同源，男性泌尿生殖功能的發(fā)揮無不與之有關(guān)，二者常相須為用。
三棱苦、辛，性平，歸肝脾經(jīng)，具有破血行氣，消積止痛之效，《本草經(jīng)疏》:“三棱，從血藥則治血，從氣藥則治氣……此所以能治一切凝結(jié)停滯有形之堅積也”。莪術(shù)苦泄辛散溫通，既入血分，又入氣分。兩藥常相須使用，三棱破血作用強于莪術(shù)，莪術(shù)行氣作用強于三棱。郭教授用此藥對治療慢性前列腺炎等引起的盆腔疼痛綜合征，小腹及會陰部脹痛為主重用莪術(shù)行氣，刺痛重用三棱活血，在前列腺增生癥辨證為氣滯血瘀證時用此藥對。慢性附睪炎后期形成附睪結(jié)節(jié)，張錫純認(rèn)為二藥“若治陡然腹脅疼痛，由于氣血凝滯者，可但用三棱、莪術(shù)，不必以補藥佐之;若治瘀血積久過堅硬者，原非數(shù)劑所能愈，必以補藥佐之，方能久服無弊”，由于慢性附睪炎病程長，治療往往3個月以上，多配合補藥防止傷正。
龍骨味甘，性微寒，歸心、肝二經(jīng)，具有鎮(zhèn)靜安神，平肝潛陽，收斂固澀之功。牡蠣味咸，性微寒，歸肝、腎二經(jīng)，具有重鎮(zhèn)安神，軟堅散結(jié)，亦有收斂固澀之功。《金匱要略》中的桂枝加龍骨牡蠣湯即采用龍骨、牡蠣治療失精癥。郭教授喜將兩藥煅用，以增強收澀之力，用于治療滑脫之證，如男性早泄、滑精、遺精、尿頻、遺尿、盜汗、自汗等;生用偏于重鎮(zhèn)安神，二者用量宜大，對慢性前列腺炎所引起的輕度焦慮、抑郁、失眠等采用其重鎮(zhèn)安神的作用效果亦明顯。
黨參甘平，歸脾、肺經(jīng)，補脾肺氣，補血，生津，常用于氣血兩虛、氣津兩傷證。黃芪補氣健脾，升陽舉陷，益衛(wèi)固表，利尿消腫，為補中益氣的要藥。氣虛者，甘溫以補之。兩者健脾氣，培中土，益氣升陽，長于治療脾虛中氣下陷的病癥。凡男科病脾失統(tǒng)攝，中氣下陷引起的遺尿、淋證等為首選。郭教授在臨床中強調(diào)微觀辨證與宏觀辨證相結(jié)合，特別是對于無癥狀的男性不育癥患者，對精子的微觀辨精(精液)就顯的尤為重要。根據(jù)“陽化氣，陰成形”理論，精子成活率低，精子活動力差，主要責(zé)之于氣虛，難以推動精子，此時加用黃芪、黨參此藥對，常能收到意想不到的效果。
此角藥乃為錢乙《小兒藥證直訣》中六味地黃丸“三補”之品。山藥益氣養(yǎng)陰，平補肺脾腎三臟。熟地味甘微苦，山茱萸味酸苦澀，二者性皆微溫，均歸肝、腎經(jīng)?！侗静輳男隆费允斓亍白棠I水，封填骨髓，利血脈，補益真陰……為壯水之主藥”，“填骨髓，長肌肉，生精血……男子五勞七傷”(《本草綱目》)?！侗静菪戮帯份d山茱萸“溫肝經(jīng)之血，補腎臟之精，興陽道以長陰莖，暖腰膝而助陽氣”“大補肝腎，性專而不雜，既無寒熱之偏，又無陰陽之背，實為諸補陰之冠”。郭教授運用三者主治肝腎陰虛所致少精子癥、陽痿、遺精等病，加用砂仁、陳皮理氣健脾之品，防止熟地等滋膩礙脾。
柴胡味苦，性微寒，歸肝、膽經(jīng)，長于疏泄，條達(dá)肝氣，宣暢氣血。《藥品化義》言其“性輕清，主升散，味微苦，主疏肝”。白芍味苦酸，性微寒，養(yǎng)血斂陰以柔肝，可防“柴胡劫肝陰”之弊端，《和劑局方》中的逍遙散即用此藥對。二者相伍，柴胡輕清辛散，能引清陽之氣從左上升，以疏調(diào)少陽之氣，而理肝脾，消痞滿;白芍酸寒收斂，能斂津液而護(hù)營血，收陽氣而泄邪熱，養(yǎng)血以柔肝，緩急而止痛，瀉肝之邪熱，以補脾陰，一收一散，一升一降，剛?cè)嵯酀?jì)，補肝血而免于瘀滯內(nèi)生，疏肝氣而防耗散太過，郭教授常用于治療肝血虧虛、肝氣郁結(jié)之陽痿、早泄、慢性前列腺炎等病。
即二仙湯，仙茅辛，熱，入腎、肝經(jīng)，主“丈夫虛勞，老人失溺，無子，益陽道……”(《開寶本草》);仙靈脾“性溫不寒，能益精氣，真陽不足者宜之”(《本草綱目》)，“丈夫絕陽不起”(《日華子本草》)。郭教授用兩藥辛溫，補命門而興陽事，與女貞子、旱蓮草之二至丸補陰之藥對類似，用于治療男性腎陽虧虛之性事淡漠、陽痿、早泄、弱精子等病。
《神農(nóng)本草經(jīng)》言“水蛭，主逐惡血，瘀血，月閉，破血瘕積聚，無子，利水道”“土鱉蟲，主心腹寒熱洗洗，血積癥瘕，破堅，下血閉”，此藥對有破血逐瘀之功效。相較而言，土鱉蟲性和而勢緩，水蛭性急而力猛，兩藥合用逐瘀通絡(luò)止痛之功更著。郭教授認(rèn)為慢性前列腺炎久治不愈，多數(shù)為瘀滯絡(luò)阻所致，患者有會陰部、小腹、睪丸等酸脹疼痛，當(dāng)治療用一般活血化瘀之藥難達(dá)病所時，需水蛭、土鱉蟲等蟲類藥逐瘀通絡(luò)，搜剔驅(qū)邪。
郭教授在臨床中，對藥與角藥之應(yīng)用甚多，本文僅舉其常用部分。任何對藥與角藥的使用均以辨證論治為依據(jù)，藥對與病證關(guān)系密切，只有在治法正確前提下組成的針對病證的對藥與角藥，才能達(dá)到良好的治療目的。男科對藥與角藥的組成，是男科臨床辨證確立治法后，按照一定原則依法組藥而成的，臨證時運用這種原則配對，對病癥的治療就能收到較好的效果。運用這些對藥與角藥時，應(yīng)首先把握病癥的機理，準(zhǔn)確辨證，做到“依法選藥”“法隨證立”，有的放矢，才能收到滿意的臨床療效。
