桂枝加桂湯(《傷寒論》)
【組成】桂枝25g 芍藥15g 生姜15g 炙甘草10g 大棗12枚
【用法】水煎，分3次，溫服。
【主治】寒傷厥陰，發(fā)為奔豚，氣上沖胸，腹痛欲死。
【證析】此為治療奔豚偏寒主方。以腹痛為主證，以病“從少腹起，上沖咽喉”，發(fā)時腹痛欲死，不上沖時疼痛可以緩解其辨證要點。這一特征說明既不是器質(zhì)性病變，也不是感染性疾病，屬于痙攣性疼痛。其機理與筋膜攣急有關(guān)，筋膜之所以攣急，則因寒傷厥陰使然。原著謂：“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也?！焙畟诒恚疽税l(fā)汗以祛其寒，醫(yī)者不用辛溫解表方法，卻以燒針令其汗，寒從針孔侵入少陽三焦，膜絡(luò)受寒，收引拘急，遂呈此證。
【病機】寒傷厥陰，發(fā)為奔豚。
【治法】溫經(jīng)散寒，柔肝緩急法。
【方義】本方藥物即桂枝湯加桂枝二兩(15g )而成。加重桂枝分量，在于溫散寒邪，得生姜辛溫走散相助，溫散力量為之增強；桂枝本有平降沖氣上逆之功，得生姜下氣降逆相助，平降沖氣作用也為之増強。二藥在于消除病因，降其沖逆。白芍是柔肝解痙良藥，甘草、大棗有緩急止痛作用，三藥柔肝緩急，緩解腸道痙攣。五藥合用，能呈溫經(jīng)散寒，降逆平?jīng)_，柔肝緩急功效。寒邪得散，沖氣得平，膜絡(luò)得舒，腹痛自可緩解此證機理，注家多宗《難經(jīng)》之說，而以奔豚為腎之積氣作解，此說殊不可從。
陸淵雷謂：“惑于《難經(jīng)》臆說者，以奔豚為腎之積氣，遂謂加桂為泄腎氣，伐腎邪；又以腎居下部而桂枝氣薄上行，不若肉桂之氣厚下行，遂謂此湯加桂，是肉桂而非桂枝，不從事實而憑臆說，何其誣也?！麪?，唯當(dāng)稱加，不可云更加也?！贝朔剿胃雇磁c小建中湯、桂枝加芍藥湯機理相同，都是肝木乘脾之象，所以柔肝緩急是其基本目的。所不同者，此證寒邪較盛，且有痛從少腹上沖特征，故不加重陰柔之白芍，而加溫經(jīng)散寒、降逆平?jīng)_之桂枝。上述三方劑量變化隨證而異，細心體察將有所獲。
【應(yīng)用】雉間煥謂：“奔豚主劑雖甚多，特加桂湯為最可也?！庇终f：“生平頭痛有時發(fā)，苦之一二日或四五日，其甚則昏迷吐逆，絕飲食，惡藥氣者，每發(fā)服此則速起；或每天陰欲雨頭痛者，亦當(dāng)服之，能免其患也?！贝朔接芯徑饷}絡(luò)攣急之功，頭痛因寒引起脈絡(luò)攣急，投此可以獲效。
【歌括】
桂枝加桂治奔豚，寒傷厥陰是病因，
重用桂枝平?jīng)_逆，散寒緩急痛可寧。
