《仲景經(jīng)方》第20200204期
作者/呂向陽(yáng) 河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院
作者/ 張向東 河南省安相市藥檢所
抑郁癥屬精神性疾病,癥見(jiàn)情緒低落,無(wú)興趣,空虛,淡漠,厭煩,日常生活及工作能力下降,嚴(yán)重者有自殘行為。該病易并發(fā)于腦卒中病人,據(jù)統(tǒng)計(jì)約占腦卒中病人的31.2%,其中重型者占9.8%,多發(fā)生在腦卒中1年?3年內(nèi)。因不能積極配合治療,嚴(yán)重影響病人康復(fù)。筆者運(yùn)用經(jīng)方對(duì)其辨證分型治療,療效較好,茲介紹如下。
1.1 心陰不足型:癥見(jiàn)淡漠寡言,倦怠,情感遲鈍,有時(shí)煩躁,口苦溲赤,脈細(xì)數(shù)。多見(jiàn)于腦梗塞,尤其是多發(fā)性雙側(cè)腦梗塞者。乃由大病之后,憂(yōu)思過(guò)度,陰血暗耗,心神不和所致。因心藏神,過(guò)慮勞神,久則心神倦怠,臟腑氣血失調(diào)。治宜滋陰養(yǎng)心,清熱安神。方用百合地黃湯:百合24g,生地24g。水煎取汁300ml,分早晚2次溫服。
若溲赤不解,加滑石粉18g;氣虛易汗,唇淡,口中和,加西洋參9g(另燉);心陽(yáng)虛面白,手足欠溫,小便清長(zhǎng),加桂枝6g;心血虛唇甲色淡,眩暈心悸,加枸杞子18g,當(dāng)歸 12g。
例1:趙某,男,63歲,1996年9月2日初診。右側(cè)上下肢活動(dòng)不利4月余。CT提示:左側(cè)內(nèi)囊腦梗塞。家屬發(fā)現(xiàn)病人1月來(lái)語(yǔ)言及活動(dòng)逐漸減少,厭煩與人接觸。每日臥床在16小時(shí)以上。檢査見(jiàn)表情淡漠,以《老年抑郁量表》測(cè)定,GDS=10分。詢(xún)之口苦,溲黃赤,舌體瘦小,舌苔薄白而干,脈細(xì)。辨屬心陰不足。治宜滋陰養(yǎng)心。方用百合地黃湯:百合24g,生地24g,服藥10劑,愿與人談話(huà)。續(xù)服20劑,抑郁癥消失,能積極配合鍛煉。
1.2脾腎陽(yáng)虛型:癥見(jiàn)倦怠懶動(dòng),腰膝酸軟,淡漠,納呆,食后腹脹,畏寒肢冷,排便乏力或便溏,舌質(zhì)淡,舌苔薄白或薄膩,脈沉遲。多見(jiàn)于面積較大的腦梗塞 或腦出血患者。乃脾腎陽(yáng)氣素虛,或病后陽(yáng)氣未復(fù),失于溫煦,腦海乏源,運(yùn)化無(wú)力而致。治宜溫補(bǔ)睥腎。方用四逆加人參湯:制附子6g,干姜9g,人參9g(另燉),甘草6g。便溏者加炒山藥30g,煨訶子9g;食后腹脹者加炒卜子6g;用藥后舌尖紅者加知母9g,生地12g。
例2:張某,男,70歲,1997年3月16日初診。右側(cè)肢體活動(dòng)不利9個(gè)月余,CT提示左側(cè)內(nèi)囊腦梗塞。3個(gè)月來(lái)情緒低落,倦臥少動(dòng),寡言。檢査見(jiàn)病人無(wú)欲狀,厭煩醫(yī)生提問(wèn),手足發(fā)涼,大便溏。抑郁量表分值 為11分。舌淡,苔薄膩,脈沉遲。辨屬脾腎陽(yáng)虛。治宜溫補(bǔ)睥腎。方用四逆加人參湯加減:制附子6g,干姜 9g,人參9g(另燉),甘草6g,炒山藥30g。服藥10劑, 便溏愈,精神較以前改善。續(xù)服20劑,抑郁癥痊愈,并能積極配合康復(fù)訓(xùn)練。
1.3瘀血內(nèi)阻型:癥見(jiàn)無(wú)興趣,表情淡漠,頭痛或患肢疼痛,或周身瘙癢,舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn),苔薄白,脈澀。多見(jiàn)于腦出血病人。因離經(jīng)之血未化,血不歸經(jīng),氣血逆亂,心神失和而致。治宜活血化瘀。方用大黃蟄蟲(chóng)丸 (也可用散劑),每次9g,每日3次。
例3:李某,女,56歲,]997年5月16日初診。患左側(cè)肢體活動(dòng)不利1年半,CT提示右側(cè)內(nèi)囊外側(cè)型出血。3個(gè)月來(lái)頭隱痛,常沉默靜坐,厭煩與他人接觸,悲觀,有時(shí)煩躁,曾有輕生語(yǔ)言,家人恐慌,晝夜陪護(hù)。舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn),苔薄白,脈澀。辨屬瘀血內(nèi)阻。因拒絕治療,首先給予心理疏導(dǎo),取得信任。繼予活血化瘀法。方用大蟄蟲(chóng)丸,改丸制散,每次9g,每日2次。并囑移地居住,改變環(huán)境。調(diào)治1個(gè)月后來(lái)診,已能主動(dòng)述說(shuō)病情,情緒好轉(zhuǎn),頭痛消失。囑續(xù)服1個(gè)月。隨訪抑郁癥狀已除,能配合康復(fù)訓(xùn)練。
增強(qiáng)對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí),必要時(shí)與精神科醫(yī)生合作,此有利于腦卒中康復(fù)。辨病與辨證相結(jié)合,對(duì)某些無(wú)明顯辨證依據(jù)者或用其他療法無(wú)效者,可試用活血化瘀法治療。另麻黃一味,善走不守,具宣通之性,有振奮陽(yáng)氣之功,用于某些病情頑固者,有較好療效,曾有“麻黃解郁”的臨床報(bào)道,不妨一試,用時(shí)先煎可去發(fā)汗之弊,用量以3g?6g為宜。
本文原載于《國(guó)醫(yī)論壇》1998年第13卷第3期
編輯 | 楊黎黎 校對(duì) | 編輯甲
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