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明醫(yī)公開課

>>>第1410課<<<

萬某，女，51歲。1991年2月5日初診。

患蛇串瘡局部疼痛不止已3周。

患者3周前患感冒一次，感冒好轉(zhuǎn)后發(fā)現(xiàn)右胸皮膚有紅斑塊，上有粟米大樣的成簇水皰丘疹，并有刺痛，紅斑、水皰、丘疹呈帶狀向腋下部位延伸，疼痛亦逐日加重，曾經(jīng)中、西醫(yī)治療，疼痛未明顯好轉(zhuǎn)，特求治。

既往史:有胃病史。

體格檢查:T37.8℃，P87次/min，R13次/min，BP120/78mmhg。

患者營養(yǎng)中等，呈痛苦面容。胸部檢查:右胸乳房外方上見杯蓋大紫色斑塊，腋下及乳房外下方有帶狀紫色斑塊，紫色斑塊上有散在的如綠豆大樣水皰，未見膿皰。紫色斑塊系患者自涂紫藥水染色所致。舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈弦數(shù)。

診斷:

中醫(yī)診斷:蛇串瘡，肝郁氣滯證。

西醫(yī)診斷:帶狀皰疹。

辨證要點(diǎn):

感冒后發(fā)作右胸皮膚起紅斑水皰成簇性、帶狀伴疼痛不止，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈弦數(shù)。

處理:

①中醫(yī)論治:

疏肝理氣，溫經(jīng)止痛。

逍遙散加減。

處方:

當(dāng)歸10g，白芍12g，柴胡8g，白術(shù)10g，茯苓10g，川楝8g，延胡8g，甘草5g。水煎服，每日1劑，共3日。

②外治:

艾灸皰疹區(qū)域，每日3次，以灸至不痛為限，共3日。

局部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，夜寐較安靜。

檢查:皰疹已干涸結(jié)痂，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈弦。體溫恢復(fù)正常。

處理:

①中醫(yī)論治:疏肝理氣，溫經(jīng)止痛逍遙散加減。處方:

當(dāng)歸10g，白芍12g，柴胡6g，白術(shù)10g，茯苓10g，川楝6g，延胡6g，甘草3g。水煎服，每日1劑，共3日。

②外治:

艾灸至不痛為限，每日3次，共3日。

局部疼痛消除。檢查:瘡面已愈，皮膚平整，有淡紅色色素沉著。

艾灸是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精粹之一，臨床應(yīng)用得當(dāng)，能解決許多問題。配合中藥辨證施治，針對(duì)蛇串瘡神經(jīng)痛以疏肝理氣、溫經(jīng)止痛，確有良效。