□受訪專家 周太成 主任 記者 陳美娟
刊于《秋光.長壽生活》總第599期
在胃和腸為主的部位，有一種腫瘤，大多數(shù)人都對它很陌生，有相當(dāng)長一段時(shí)間被當(dāng)成了平滑肌瘤，直至現(xiàn)在仍有誤診發(fā)生。該病多見于中老年人，專家表示，這是一種潛在惡性的腫瘤，病理學(xué)家認(rèn)為部分屬于良性，而首次診斷對判斷它的性質(zhì)和制訂治療方案非常重要，不分青紅皂白地選擇切除反而有加重風(fēng)險(xiǎn)。本期，我們特請專家來為大家揭開它的神秘面紗。
反復(fù)貧血原來竟是因?yàn)樗?/span>
52 歲的王女士因?yàn)榉磸?fù)貧血，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院進(jìn)行貧血的檢查、治療，一直效果不好。數(shù)月前，偶然發(fā)現(xiàn)大便變黑，去醫(yī)院檢查胃腸道，胃鏡顯示胃壁內(nèi)有一個(gè)雞蛋大小（直徑約6厘米）的隆起物，再進(jìn)行腹部 CT 檢查，顯示為胃間質(zhì)瘤。由于患者就診時(shí)貧血非常厲害，并且 CT 顯示間質(zhì)瘤有惡性征象、腫瘤位置不好，馬上手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、需把胃全切。周太成主任給她制定了一個(gè)治療方案：先口服靶向藥物格列衛(wèi)，將腫瘤縮小到2-3厘米后，再在腔鏡微創(chuàng)下進(jìn)行胃間質(zhì)瘤的楔形切除，保留了大部分的胃。王女士術(shù)后恢復(fù)良好，現(xiàn)在已經(jīng)恢復(fù)正常生活。
周主任指出，由于我們的胃腸道往往較為寬大，所以體積較小、直徑小于2厘米的胃腸間質(zhì)瘤并不能引起消化道的梗阻產(chǎn)生繼發(fā)癥狀，所以胃腸間質(zhì)瘤在早期往往沒有任何癥狀，許多也是偶然在檢查中被發(fā)現(xiàn)。小的胃腸間質(zhì)瘤往往沒有特異性的癥狀，可能偶爾會有腹痛、腹脹、消化不良等，往往被誤以為是胃炎、腸炎。而大的胃腸間質(zhì)瘤，產(chǎn)生了梗阻、出血等癥狀，也往往被誤診，據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%的胃腸間質(zhì)瘤患者最初被診斷為平滑肌瘤或其他肉瘤。還有可能被誤診為貧血、痔瘡、胃腸癌等疾病。50-70歲是該病的高發(fā)年齡，初步估計(jì)我國每年約有2-3萬人新發(fā)病。近年隨著人們健康意識的增強(qiáng)，胃腸鏡檢查越來越普及，大型綜合醫(yī)院胃腸外科和內(nèi)鏡科新發(fā)現(xiàn)的胃腸間質(zhì)瘤病人并不少見。這一發(fā)病率可能會越來越高。
雖不是癌癥， 也可以為惡性
患者在被診斷為胃腸道間質(zhì)瘤后，最常問的一個(gè)問題是：這個(gè)病是良性的還是惡性的？周主任表示，該病可以為良性，也可以為惡性。但和我們平時(shí)認(rèn)知的胃腸癌來源于粘膜上皮、位于腔內(nèi)不一樣，胃腸間質(zhì)瘤來自胃腸道的間葉組織，即是指人體除了表皮或上皮以外的肌肉、骨骼、血液、神經(jīng)、脂肪等組織。胃腸間質(zhì)瘤發(fā)生率占所有胃腸道腫瘤的 1-5%，可發(fā)生在消化道的各個(gè)部位：胃間質(zhì)瘤占胃腸間質(zhì)瘤的 50-70％，小腸間質(zhì)瘤占 20-30%，結(jié)直腸間質(zhì)瘤占 10-20%；食道間質(zhì)瘤占5%左右。
對于胃腸道間質(zhì)瘤的良惡性問題，臨床認(rèn)識經(jīng)歷了幾個(gè)階段。在 1983 年提出胃腸道間質(zhì)瘤這一病理診斷前，這類病例基本上是被歸于平滑肌瘤或平滑肌肉瘤的診斷中。在最初的一段時(shí)間里，相當(dāng)一部分觀點(diǎn)將腫瘤直徑是否大于 5 厘米作為判斷其良惡性的標(biāo)準(zhǔn)，即直徑小于 5 厘米的胃腸道間質(zhì)瘤都是良性的。但是隨著對這一疾病的逐漸認(rèn)識，發(fā)現(xiàn)不少小腫瘤患者術(shù)后也發(fā)生了復(fù)發(fā) 甚 至 廣 泛 轉(zhuǎn) 移 ， 進(jìn) 而 發(fā) 現(xiàn) 除 腫 瘤 大 小外，原發(fā)部位和核分裂象數(shù)量也是決定疾病預(yù)后的關(guān)鍵因素，隨后 NIH（美國國家衛(wèi)生研究院）根據(jù)大小、部位、病理的核分裂項(xiàng)等指標(biāo)，制定出了一個(gè)用于評估胃腸道間質(zhì)瘤惡性程度的標(biāo)準(zhǔn)，分為極低度、低度、中度和高侵襲危險(xiǎn)度四個(gè)等級。對于極低危險(xiǎn)度、低危險(xiǎn)度的胃腸間質(zhì)瘤，其特 征 表 象 類 似 于 良 性 腫 瘤 ， 即 不 容 易 復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。但對于中等危險(xiǎn)度、高危險(xiǎn)度的胃腸間質(zhì)瘤就更類似于惡性腫瘤，容易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，危及患者生命。
區(qū)分良惡性的關(guān)鍵，是將胃腸間質(zhì)瘤按照標(biāo)準(zhǔn)切除后，去做病理化驗(yàn)、綜合評估。有的時(shí)候即使是小的胃腸間質(zhì)瘤，也有可能是惡性的。所以，偶然胃腸鏡體檢發(fā) 現(xiàn) 有 隆 起 胃 腸 間 質(zhì) 瘤 ， 也 不 能 掉 以 輕心，需要去找胃腸外科醫(yī)生詳細(xì)診斷，制定下一步治療方案。
手術(shù)結(jié)合靶向藥物治療
胃腸道間質(zhì)瘤的治療主要依靠手術(shù)結(jié)合靶向藥物治療，對放化療不敏感。對于不同胃腸間質(zhì)瘤患者的情況，我們治療的選擇也不一樣。主要根據(jù)以下幾個(gè)方面進(jìn)行選擇：腫瘤位置、大小、是否可完整切除、性別、年齡、手術(shù)耐受能力、病理組織學(xué)類型、突變類型等等。
一般來講，手術(shù)在胃腸間質(zhì)瘤的治療里面占據(jù)重要的地位：對于局限性的胃腸間質(zhì)瘤，原則上可直接進(jìn)行手術(shù)切除；不能切除的局限性胃腸間質(zhì)瘤，或接近可切除但切除風(fēng)險(xiǎn)較大或可能嚴(yán)重影響臟器功能者，宜先行術(shù)前分子靶向藥物（如格列衛(wèi)）治療，待腫瘤縮小后再行手術(shù)；另外一方面，對于不可切除胃腸間質(zhì)瘤，經(jīng)術(shù)前格列衛(wèi)治療后明顯緩解的病灶，如達(dá)到可切除標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)盡快切除；而在一些特殊的情況下，比如胃腸間質(zhì)瘤引起完全性腸梗阻、消化道穿孔、保守治療無效的消化道大出血以及腫瘤自發(fā)破裂引起腹腔大出血時(shí)，更是需要急診手術(shù)治療。術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果顯示的危險(xiǎn)程度，一些患者還需要服用靶向藥1-3年不等。
周主任表示，該病可能和人們的飲食習(xí)慣、遺傳因素有一定關(guān)系。比如經(jīng)常食用發(fā)霉、腌制、烤熏等致癌食物。發(fā)霉的食物含有高濃度的黃曲霉素、腌制的食物中有亞硝酸類物質(zhì)、熏制的魚肉含有較多的 3，4-苯并芘等，這些物質(zhì)都有強(qiáng)致癌作用。所以平時(shí)大家要拒絕或少進(jìn)食以上食品。另一方面，家族出現(xiàn)過胃腸道間質(zhì)瘤的后代患病率也是很高的，這類高危人群一定要盡量減少外界環(huán)境的刺激，才能減小患間質(zhì)瘤的幾率。
胃腸間質(zhì)瘤早期通常沒有癥狀，因此，建議40歲以上的人體檢應(yīng)加做胃鏡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期治療，往往預(yù)后良好。
