?、逶l(fā)病的治療：對(duì)已查出的原發(fā)病，明確診斷后，采用相應(yīng)的措施進(jìn)行積極的治療。如肛裂可局麻擴(kuò)肛或行內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療；結(jié)腸腫瘤則行根治或姑息切除；如系藥物所致便秘，則應(yīng)停服該種藥物或改用他種不致便秘的藥物；精神病、內(nèi)分泌代謝病所致便秘應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)治療以盡快消除原發(fā)病對(duì)腸道功能的影響等。
?、嬉话阒委煟涸谠l(fā)病一時(shí)難以糾正或暫未查出有明顯原發(fā)因素者，以下一般措施對(duì)多數(shù)便秘患者有益。
1.糾正不良飲食習(xí)慣：多食粗纖維含量高的食物，養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣。粗纖維能軟化大便，增加糞便量，并刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，加快結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)。便秘患者定時(shí)口服少量的小麥麩皮，是一種有效而又價(jià)格低廉的療法，但此法不適用于腸道有器質(zhì)性狹窄者。飲水量應(yīng)達(dá)每日3000ml，且不宜多飲茶或含咖啡的飼料，以防利尿過(guò)多。經(jīng)上述治療，因飲食及生活習(xí)慣改變所致的便秘常能迅速緩解。
2.糾正不良排便習(xí)慣：忽視便意是女性便秘患者中常見(jiàn)的現(xiàn)象，作者統(tǒng)計(jì)，高達(dá)33%。其中多因早晨忙于家務(wù)、急于趕路上班而來(lái)不及上廁所，部分則為工作中不便離開(kāi)崗位而強(qiáng)忍便意。經(jīng)常忽視便意將影響正常排便反射，導(dǎo)致便秘。坐在便器上看書(shū)看報(bào)是另一種不良排便習(xí)慣，不利于排便反射的連續(xù)進(jìn)行。對(duì)于不習(xí)慣坐式便器者，改為蹲位排便較有利，因蹲位時(shí)，肛管直腸角增大，更有利于糞便通過(guò)。對(duì)于習(xí)慣長(zhǎng)期服用瀉劑排便者，應(yīng)立即停止使用瀉劑，在醫(yī)生指導(dǎo)下恢復(fù)正常排便習(xí)慣。
3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：生活起居要有規(guī)律，要積極參加體育活動(dòng)，保持樂(lè)觀的的精神狀態(tài)，也可有助于改善消化道的功能。
?、缢幬镏委煟嚎捎糜?a target="_blank">便秘治療的藥物很多，但多數(shù)不適于慢性便秘患者，亦不適宜長(zhǎng)期適用。當(dāng)前，濫用瀉藥的現(xiàn)象較為普遍，造成少少醫(yī)源性便秘，臨床上應(yīng)慎重選用。常見(jiàn)的瀉劑分以下幾類。
1.刺激性瀉劑：系通過(guò)刺激結(jié)腸粘膜、肌間神經(jīng)叢、平滑肌，增加腸道蠕動(dòng)和粘液分泌而發(fā)生作用，常見(jiàn)的有大黃、備瀉葉、酚酞、蓖麻油等。大黃、番瀉葉含葸醌，由結(jié)腸細(xì)菌水解成活性成分后發(fā)生作用，僅作用于結(jié)腸或遠(yuǎn)端回腸。大黃口服后6～8小時(shí)排出稍軟的大便；番瀉葉服用后8～10小時(shí)引起瀉下，如量大，可因刺激太強(qiáng)引起腹痛及盆腔充血，故月經(jīng)期、妊娠期禁用。蒽醌類可引起“結(jié)腸黑變”，即黑色素沉積在結(jié)腸粘膜，常發(fā)生于用藥4～13個(gè)月后，停止用藥后3～6個(gè)月可消失，一般不會(huì)引起遠(yuǎn)期病變。酚酞口服后在腸內(nèi)與堿性腸液相遇形成可溶性鈉鹽，對(duì)結(jié)腸有刺激作用，導(dǎo)瀉較溫和，服藥后4～8小時(shí)排出軟便。部分由膽汁排泄，腸內(nèi)再吸收形成腸肝循環(huán)，故一次給藥作用可維持3~4天。蓖麻油口服后至小腸水解，釋放出蓖麻油酸鈉，刺激小腸主動(dòng)分泌過(guò)程，減少糖吸收，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，服藥后3～5小時(shí)排出稀便。刺激性瀉劑可引起嚴(yán)重絞痛，長(zhǎng)期服用可致水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。當(dāng)有規(guī)律地使用多年后，可引起“瀉性結(jié)腸”，因難以識(shí)別，常被診斷為頑固性便秘而施以更多的瀉劑，甚至施以其他不當(dāng)?shù)闹委煛?br>
2.機(jī)械性瀉劑：系通過(guò)增加糞便的容量或改變糞便的成分以增加結(jié)腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，又可分為下幾類：
?、披}類瀉劑：如硫酸鎂、硫酸鈉，因口服后不易吸收，使腸腔內(nèi)滲透壓升高，阻止了水分的吸收，致使腸內(nèi)容物積增大，腸道擴(kuò)張而刺激腸蠕動(dòng)。作用較快，口服后0.5～3小時(shí)、直腸給藥后5～15分鐘發(fā)生作用?？捎糜诩毙员忝?，灌腸則常用于糞便嵌塞，不能長(zhǎng)期使用。腹瀉劇烈者可致脫水。
⑵膨脹性瀉劑（充腸劑）：這種制劑含纖維素，吸水后形成柔軟的凝膠，使糞便容易排出，并可刺激腸蠕動(dòng)。服后1至數(shù)天發(fā)生作用，無(wú)全身作用，可以長(zhǎng)期使用，尤在低纖維膳食、妊娠期、撤退刺激性瀉劑時(shí)為宜。小麥麩皮、玉米麩皮、魔竽淀粉、瓊脂、甲基纖維素、車前子制劑等均屬此類。服用這類制劑時(shí)須注意多飲水；有腸狹窄者，因可引致腸堵塞，應(yīng)慎用。
?、擒浕瘎簽楸砻婊罨瘎?，能使糞便中的脂肪與水容易混合，并增加腸道分泌，如辛丁酯酸鈉（鈣）。通過(guò)口服，本身不吸收，但可增加其他物質(zhì)的吸收，可能與瀉劑的肝毒性有關(guān)。只宜于短期（1～2周）使用，故不適合用于慢性便秘。
?、葷?rùn)滑劑：如石蠟油。在腸道中不被消化吸收，可包繞糞塊，使之容易排出；同時(shí)又妨礙結(jié)腸對(duì)水的吸收，故能潤(rùn)滑腸腔、軟化大便，口服后6～8小時(shí)發(fā)生作用。長(zhǎng)期使用可妨礙脂溶性維生素的吸收。不應(yīng)與表現(xiàn)活性劑同時(shí)使用，以名增加礦物油的吸收。本品還是從肛門漏出，引起瘙癢。只能短期使用，不適于慢性便秘。
?、筛邼B性瀉劑：因高滲性作用，增加腸腔內(nèi)壓，刺激腸蠕動(dòng)。甘油直接注入直腸后，由于高滲透壓刺激直腸壁引起排便反射，兼有潤(rùn)滑作用，幾分鐘內(nèi)可引起排便。乳果糖經(jīng)結(jié)腸細(xì)菌代謝為低分子時(shí)的酸，降低結(jié)腸pH值，增加腸蠕動(dòng)。
?、势渌麨a劑：曾使用過(guò)的一些瀉劑還有甘汞、蘆薈、牽牛、巴豆、硫磺等，現(xiàn)已不用。處理便秘病人時(shí)，應(yīng)熟悉上述瀉劑的作用，合理用瀉。一般來(lái)說(shuō)，慢性便秘以膨脹性瀉劑為主，僅在必要時(shí)再使用刺激性瀉劑。急性便秘可酌情選用小劑量的鹽類瀉劑、刺激性瀉劑、潤(rùn)滑劑等，但不要超過(guò)1周；如超過(guò)1周仍不能糾正便秘，應(yīng)仔細(xì)尋找病歷。凡有長(zhǎng)期濫用刺激性瀉劑者，必須逐漸停用，并加服膨脹性瀉劑。作者曾多次處理長(zhǎng)期濫用各種瀉劑者，停藥后用服麩皮制劑，同時(shí)多飲水，逐漸恢復(fù)規(guī)律排便，此過(guò)程中，可酌情間斷加用少量其他緩瀉劑，以幫助平穩(wěn)過(guò)渡。不少患者自行或按醫(yī)囑長(zhǎng)期、連續(xù)服用各種瀉劑，其實(shí)，一次用瀉劑將結(jié)腸完全排空后，需3～4天結(jié)腸才能重新充滿，因此，連續(xù)用藥是不妥當(dāng)?shù)?。一般瀉劑口服后需6～8小時(shí)發(fā)生作用，故較合理的服藥時(shí)間應(yīng)為睡前，這樣，次晨起床后或早餐后排便，更符合生理。
㈣灌腸：主要適應(yīng)癥是術(shù)前腸道準(zhǔn)備、糞便嵌塞、急性便秘。溫生理鹽水較為適宜，因其對(duì)腸道刺激小。而肥皂水因?qū)Y(jié)腸粘膜刺激太大，應(yīng)避免使用。另外，經(jīng)常灌腸是產(chǎn)生依賴性，應(yīng)予注意。
?、橥饪浦委煟和饪浦委煹倪m應(yīng)癥主要是結(jié)腸、直腸、肛管器質(zhì)性或功能性病變所引起的便秘。
1.結(jié)腸阻塞：由于以往的常規(guī)檢查手段即能容易地明確此類病變，從而及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，恢復(fù)結(jié)腸的暢通，消除便秘癥狀。
2.直腸肛管出口阻塞：
?、鸥毓塥M窄、肛裂、痔可分別作相應(yīng)的外科處理，注意必須保護(hù)肛管組織，以免術(shù)后造成新的狹窄。
⑵直腸內(nèi)套疊(rectal intussusception)。
⑶直腸前突（rectocele）：在女性中十分常見(jiàn)，但僅部分病人有便秘癥狀，而且直腸前突的深度與排便困難的程度并無(wú)明顯的平行關(guān)系。這提示，發(fā)現(xiàn)直腸前突不等于發(fā)現(xiàn)了便秘的真正病因。據(jù)作者研究的結(jié)果，直腸前突只是盆底松弛所引發(fā)的諸多臨床表現(xiàn)中的一種表現(xiàn)形式，而且相當(dāng)多的腸道慢轉(zhuǎn)動(dòng)型便秘患者也有明顯的直腸前突。只有經(jīng)過(guò)反復(fù)、周密的檢查，排隊(duì)了腸道慢轉(zhuǎn)運(yùn)、內(nèi)外括約肌、盆底肌功能失常和直腸內(nèi)套疊以及濫用瀉藥的影響后，再經(jīng)1～3個(gè)月嚴(yán)格的保守治療，確定直腸前突是引起出口阻塞癥狀的主要原因，而且保守治療不能解除癥狀時(shí)施行直腸前突修補(bǔ)手術(shù)才能獲得預(yù)期的效果。如果僅憑某些檢查便急于手術(shù)治療，很難得到可靠的遠(yuǎn)期療效。
?、扰璧庄d攣綜合征（spastic pelvic floor syndrome）和恥骨直腸肌綜合征（puboreetalis syndrome）：都是因盆底?。M紋?。┰谂疟銜r(shí)不能松弛，甚至反而收縮，以致封閉盆底出口，引起排便困難的綜合征。兩征在病因、診斷、治療等方面都還有許多問(wèn)題有待進(jìn)一步探討。以往認(rèn)為，兩征的主要區(qū)別是后者有恥骨直腸肌肥大，故一段時(shí)間內(nèi)曾采用恥骨直腸肌部分切除術(shù)、切斷術(shù)治療此類疾患，但遠(yuǎn)期療效均不理想，目前，多傾向采用生物反饋療法以訓(xùn)練病人排便時(shí)松弛盆底肌，堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間訓(xùn)練，獲得了較好的療效。作者對(duì)上述兩綜合征進(jìn)行了研究以后，認(rèn)為這一類疾病的發(fā)病原因可能與潛在的先天異常有關(guān)。兩種綜合征可能是同一疾病的不同發(fā)展階段。其臨床的共同特征是排便時(shí)盆底橫紋肌反射性弛緩功能失常，導(dǎo)致盆底肌、外括約肌整體反常收縮，而在安靜及盆底收縮時(shí)無(wú)明顯異常，故建議統(tǒng)一改稱為“盆底失馳緩綜合征”（unrelaxed pelvic floor syndrome）。
由于迄今為止還不能從解剖學(xué)、生理學(xué)、組織學(xué)方面證實(shí)后一綜合征的病理變化僅發(fā)生在恥骨直腸肌，而作者對(duì)多例此類患者進(jìn)行恥骨直腸肌、恥骨尾骨肌、外括約肌同步肌電測(cè)量，均證實(shí)系同步反常放電，因此，“恥骨直腸肌綜合征”一名不妥建議放棄。單獨(dú)切除或切斷恥肌直腸肌不能改變產(chǎn)生盆底及外括約肌整體反常收縮的病理生理機(jī)制，而且，手術(shù)造成的損療法治療此類患者，其中年輕患者便秘癥狀緩解。作者認(rèn)為，以過(guò)類患者應(yīng)首先采用生物反饋療法，并配合其他能緩解排便困難的措施如高纖維膳食等，以盡力恢復(fù)正常排便反射。下列幾項(xiàng)可列為手術(shù)指證：
①直腸指診捫及盆底肌顯著肥大并導(dǎo)致肛管狹窄，后方直腸呈袋狀后突。
?、诟啬c動(dòng)力學(xué)檢查，肛管功能長(zhǎng)度有感于5～6cm，而內(nèi)括約肌功能正常。
③盆底肌電圖檢查，盆底橫紋肌有超過(guò)正常值上限的病理多相波，并有確定的模擬排便時(shí)反常放電。
?、苣c道轉(zhuǎn)運(yùn)功能檢查有明顯的排出功能失代償，即標(biāo)志物潴留于直腸壺腹。
?、蓍L(zhǎng)期（至少有感于3個(gè)月）嚴(yán)格的保守治療無(wú)效，病人極其痛苦者。因后方肌部分切除術(shù)能縮短肛管長(zhǎng)度，減少排便阻力，在設(shè)計(jì)合理、操作細(xì)致的前提下，可作為本征后期的一種姑息療法。其橫紋肌切除程度以使術(shù)后肛管功能長(zhǎng)度不少于3cm為妥。
3.內(nèi)臟神經(jīng)病變：
⑴先天性巨結(jié)腸：而短段先天性巨結(jié)腸患者，可采用強(qiáng)力擴(kuò)肛或肛管直腸平滑肌切除術(shù)。文獻(xiàn)報(bào)道該法療效較好，且可同時(shí)達(dá)到診斷和治療兩個(gè)目的。手術(shù)要點(diǎn)：于肛管后方，從粘膜下向上切除約1cm寬，6～10cm長(zhǎng)之內(nèi)括約肌和直腸平滑肌肌條，然后縫合創(chuàng)口。
?、铺匕l(fā)性巨結(jié)腸：其臨床與X線表現(xiàn)為類似于“短段巨結(jié)腸”。其病因可能是獲得性的，但也不能排隊(duì)先天因素。其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為兩次排便間的間歇期極長(zhǎng)，一次可排出大量干硬糞塊并伴有排便疼痛。但患者一般情況較好。常規(guī)檢查，腹部可捫及糞塊，直腸中有大量干硬便。水溶性造影劑行直腸造影可見(jiàn)直腸顯著擴(kuò)大。其與短段巨結(jié)腸相鑒別要點(diǎn)有二：
?、俑毓苤蹦c抑制反射存在（但要注意，因直腸擴(kuò)大，擴(kuò)張直腸之氣囊須足夠大以觸及腸壁，以免導(dǎo)致假陰性）。
②無(wú)肌間神經(jīng)叢異常，行腸道轉(zhuǎn)運(yùn)功能檢查時(shí)，可見(jiàn)標(biāo)志物潴留于直腸。治療以灌腸并保持直腸空虛為主，必要時(shí)可酌和硫酸鎂口服。保守治療無(wú)效者，可行內(nèi)括約肌部分切除術(shù)，或肛管直腸平滑肌切除術(shù)甚至Duhamel手術(shù)。
?、墙Y(jié)腸無(wú)力：即特發(fā)性慢轉(zhuǎn)運(yùn)型便秘，其外科治療至今仍是一個(gè)困難的問(wèn)題。所謂結(jié)腸無(wú)力，是指結(jié)腸外觀正常，但全腸道通過(guò)時(shí)間大大延長(zhǎng)。雖然有不少作者報(bào)道用結(jié)腸切除術(shù)治療本型便秘取得了較好的效果，但是，外科醫(yī)生通常都不愿意切除外觀正常的結(jié)腸。有報(bào)告說(shuō)此類便秘患者的結(jié)腸有明顯的內(nèi)臟神經(jīng)異常，但是，由于難于事先確定這種異常的范圍，空間應(yīng)切除多少腸管才算合適則難以肯定。據(jù)國(guó)外作者的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)腸無(wú)力發(fā)生于哪一部分，則切除部結(jié)腸便能糾正便秘。如結(jié)腸無(wú)力發(fā)生于左結(jié)腸，則左半結(jié)腸切除可解除便秘，如結(jié)腸無(wú)力發(fā)生于全結(jié)腸，則需行全結(jié)腸切除，回腸直腸吻合術(shù)。
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