編者的話：冬季是呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)，很多老年人關(guān)注度最高的是心腦血管疾病和腫瘤疾病，往往忽視了呼吸道疾病 。事實上，呼吸道直接接觸外界，老年人抵抗力下降，很容易引起感染。在這里，呼吸科的大夫要給您提個醒。
一、呼吸系統(tǒng)好發(fā)病有幾種？
隨著秋季轉(zhuǎn)入冬季，天氣逐漸寒冷且干燥，這樣的空氣通過鼻腔進入肺部后，一方面會直接引起氣管、支氣管的痙攣、收縮，另一方面也會讓病毒細菌乘虛而入，引發(fā)上呼吸道感染，在人體抵抗力較低的時候，更可能進入下呼吸道，引起肺炎。老年人的呼吸系統(tǒng)隨著長時間的使用，會出現(xiàn)氣管支氣管纖毛活動度下降，肺部彈性降低，肺泡增大，出現(xiàn)老年性肺氣腫。對于有吸煙史的老年人來說，肺泡的彈性會進一步下降，肺臟功能受損，更容易遭受冷空氣、細菌、病毒的攻擊，引發(fā)包括慢支急性發(fā)作、支氣管擴張伴感染、肺炎等疾病。
1.慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病是一種以出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、呼吸困難為表現(xiàn)的不可逆的疾病。該病往往在秋冬季節(jié)發(fā)生，持續(xù)數(shù)月，病情比較遷延，老年人尤其是吸煙人群好發(fā)，老百姓也常稱其為“老慢支”。“老慢支”往往會隨著肺部感染出現(xiàn)急性發(fā)作，嚴重的患者需要住院治療，甚至進入監(jiān)護病房。因此避免“老慢支”患者病情加重的主要措施就是預(yù)防呼吸道感染。
2.支氣管擴張伴感染或咯血 支氣管擴張也是一種肺部慢性疾病，是由于肺部的小支氣管反復(fù)感染或炎性反應(yīng)導(dǎo)致不可逆的擴張狀態(tài)，而擴張的小支氣管里蓄積了大量痰液，這些痰液中往往會有大量的細菌、病毒滋生，導(dǎo)致患者咳出大量濃痰、臭痰。有時候擴張的支氣管周圍血管破裂，會導(dǎo)致大咯血，危及生命。因此支氣管擴張狀態(tài)下伴發(fā)感染或咯血是需要及時到醫(yī)院就診的 。
3.肺炎我們通常所說的肺炎，指的是下呼吸道感染性疾病。一般的感冒是細菌病毒侵犯鼻腔、咽喉這些上呼吸道，通過人體的自身免疫機制或藥物治療后好轉(zhuǎn)。但如果老年人自身抵抗力較差，且未得到及時的治療，感染蔓延至下呼吸道導(dǎo)致炎癥在肺泡、細支氣管間浸潤，就是我們通常所說的肺炎?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)感染源將肺炎區(qū)分為社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎，從而應(yīng)用不同種類的抗生素抑制感染，減少并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量。
二、避免疾病發(fā)生莫入誤區(qū)
許多老年朋友為了避免呼吸道疾病的發(fā)生，或在出現(xiàn)咳嗽氣急這些癥狀時會自己采取一些措施改善癥狀，這里列舉一些誤區(qū)供大家參考，將來在生活中可以盡量避免。
1.冬季關(guān)門窗保暖 冬季由于天氣寒冷，不少老年朋友喜歡關(guān)窗打開取暖器。但是溫暖封閉的環(huán)境容易導(dǎo)致細菌病毒加速滋生，增加感染的風(fēng)險；同時會出現(xiàn)空氣中含氧量下降，導(dǎo)致原本肺功能下降的老年人呼吸困難的程度上升。因此冬季老年人不適宜長時間在一間房間里貓冬，應(yīng)該定期換氣改善屋內(nèi)的空氣質(zhì)量。
2.屋內(nèi)熏醋殺菌 過去在感冒流行的時候常常會有人在房間里將醋燒至沸騰，空氣中彌漫著醋的酸味，在民間認為有殺菌的作用，但其實空氣中的醋酸含量遠遠達不到殺菌的效果，反而這部分刺激的氣味會引發(fā)過敏導(dǎo)致呼吸道疾病。目前比較確切的室內(nèi)消毒手段是紫外線燈殺菌，使用時人們要離開封閉的房間，但長時間的反復(fù)照射會對房間內(nèi)的家具物什造成損傷，因此除了醫(yī)院診室和病房這些高危環(huán)境，一般不建議在家中使用紫外線燈。
3.使用強力鎮(zhèn)咳藥物改善癥狀 一些老年人出現(xiàn)咳嗽流涕這些早期感冒癥狀后會自行購買一些藥物，有些解熱鎮(zhèn)痛藥物是可以改善早期感冒癥狀的。如果服用了一些強力鎮(zhèn)咳藥物，咳嗽癥狀是得到了明顯的改善，但由于藥物抑制了人體的咳嗽反射，導(dǎo)致痰液無法及時排出，蓄積在支氣管內(nèi)數(shù)日后可能感染癥狀會加重，甚至出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸悶、氣急等癥狀。需知，咳嗽是人體維持氣道 通暢的反射。如果氣管里有異物、痰液，我們可以通過咳嗽排出體外。如果一味地阻止咳嗽，需要排出體外的痰液滯留在肺泡和終末支氣管內(nèi)，不僅會引發(fā)肺炎，還有可能由于長期炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致支氣管擴張、慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病。
4.害怕上癮拒用吸入藥物 針對肺通氣功能下降的老年人，如果自己覺得活動受限，即走平地超過十分鐘或走三層樓梯就會因為氣急需要休息的話，就需要使用一些改善通氣功能的藥物進行干預(yù)。這些藥物統(tǒng)稱為支氣管舒張劑。絕大部分的支氣管舒張劑是以吸入的方式使用的，吸入是為了讓藥物直接作用于氣管，在增加療效的同時減少這些藥物其他方面的副作用。然而有不少老年人對這類藥物有誤解，認為會成癮，或是擔(dān)心其他副作用。這些藥物其實在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用都是安全的，同時吸入藥物在病情控制后也是可以停藥的，不存在上癮的問題。需要注意的是，吸入藥物尤其是含有激素的制劑，在服用后需要漱口，避免口腔內(nèi)激素殘留導(dǎo)致口腔黏膜真菌感染。
5.不合理使用或濫用抗生素 抗生素濫用的問題在我國由來已久 ，不少人一旦出現(xiàn)咳嗽就自行口服家中備用的頭孢 。誠然，許多呼吸道疾病在臨床治療中都會應(yīng)用到抗生素，但醫(yī)生在應(yīng)用抗生素時是根據(jù)疾病進程選擇合適的時機 ，根據(jù)痰液血液培養(yǎng)后的藥敏試驗選擇適合的抗生素種類的。比如，在病毒性感冒的初期，抗生素起不到任何作用。而在不必要的時候應(yīng)用抗生素不僅讓身體承擔(dān)不必要的副作用，也增加了抗生素耐藥的風(fēng)險。
三、六條建議助您平安過冬
那么老年朋友們可以在秋冬來臨之際采取哪些措施避免呼吸道疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生呢？在呼吸道疾病中，預(yù)防的作用遠遠大于治療。對于患有慢性支氣管炎的老年人，預(yù)防感染避免病情加重更是至關(guān)重要的。
1.接種疫苗 雖然接種疫苗不能百分百杜絕相關(guān)疾病的發(fā)生，但這并不是拒絕疫苗的理由。目前適用于老年人的疫苗有流感疫苗和肺炎疫苗。老年人可以在家附近的衛(wèi)生服務(wù)中心登記預(yù)約。大量科學(xué)研究證實，應(yīng)用疫苗利大于弊。肺炎疫苗和流感疫苗聯(lián)合接種，具有協(xié)同效應(yīng)，可以減少63%的肺炎住院率，尤其是對于有基礎(chǔ)疾病的老年人，避免肺炎住院不僅能提高生活質(zhì)量，也能節(jié)省大量的治療費用。需要注意的是，有過敏史和急性疾病發(fā)病期的患者不能注射疫苗。
2.勤洗手、戴口罩、保持社交距離 介于目前控制疫情的大形勢，我們大家都知道了個人防護的重要性 。其實，勤洗手、戴口罩以及保持社交距離對于所有呼吸道感染性疾病的防治都是適用的。呼吸道的感染大部分通過飛沫和接觸傳播，導(dǎo)致肺炎的細菌或病毒通過感染者咳嗽、打噴嚏的過程進入空氣中，它們在空氣中存活不了太久。但如果立刻遇到了下一個感染者，就有了安身之所，存活下來。因此，我們要盡量避免人多擁擠且封閉的環(huán)境，如果無法避免，則需要佩戴好口罩，并及時做好手衛(wèi)生，避免感染。此外，針對寒冷的空氣，戶外活動時老年人也可佩戴有保暖功能的口罩，這樣可以避免冷空氣直接進入氣道，導(dǎo)致氣管支氣管受冷痙攣，引發(fā)呼吸功能障礙。
3.定期清理被褥和空調(diào)出風(fēng)口 不少呼吸道疾病其實是由過敏引起，比如夜間咳嗽、喘憋等在排除心源性疾病和慢阻肺后，就要考慮過敏導(dǎo)致，這些致敏原包括灰塵、皮屑、螨蟲等。有些老年人冬天喜歡曬被子，或是用力拍打被褥，去除 灰塵，但大部分過敏原不會通過陽光暴曬消除，需要用專業(yè)的吸塵器處理被褥、空調(diào)出風(fēng)口等。去除了過敏原，困擾不少老年朋友的夜間咳嗽癥狀會有所好轉(zhuǎn)。當(dāng)然如果用了這些方法仍然沒有好轉(zhuǎn)的話，需要到醫(yī)院請教專業(yè)的醫(yī)生，提供診療方案。
4.冷水洗臉洗鼻增加耐寒力 現(xiàn)在大家的生活水平提高了，冬天早上刷牙洗臉可以用上熱水。但是其實用冷水洗臉洗鼻是一個很好的習(xí)慣。因為經(jīng)常用冷水清洗鼻腔和臉部，對呼吸道疾病的預(yù)防是有好處的。冷水洗鼻除了能濕潤鼻腔，排除鼻部分泌物，還能通過冷水的刺激逐步增強鼻腔 、氣道的耐寒能力，與此同時也能增強呼吸系統(tǒng)的抵抗能力。冷水洗臉的原理是冷水接觸皮膚后，導(dǎo)致血管收縮。當(dāng)刺激消失后，這些收縮血管又迅速擴張起來，這一張一弛，是一種良好的“血管體操”，能夠增加血管順應(yīng)性，可以明顯提高呼吸道與血管神經(jīng)方面抵御疾病的能力。在預(yù)防感冒的同時，對神經(jīng)性頭痛、神經(jīng)衰弱等疾病也有一定防治作用。冷水洗臉的水溫以高于 10攝氏度為宜?？梢栽谔鞖廨^為溫暖時先適應(yīng)起來，循序漸進地習(xí)慣較低的溫度。洗臉時輕輕浸泡一會兒讓臉部充分適應(yīng)冷水的溫度，以達到皮膚徹底放松狀態(tài)，這樣做有助于收縮毛孔析出皮膚里的黑色素，達到美容養(yǎng)顏的功效。洗鼻時可以用低于30攝氏度的水滴入鼻腔，有條件的可以使用生理鹽水或淡海水洗鼻液，去除 鼻腔中的分泌物和定植菌，更有利于預(yù)防上呼吸道感染。
5.保持愉快心態(tài)，調(diào)整作息規(guī)律 中醫(yī)認為，肺主悲，悲傷肺。秋冬季節(jié)，隨著陽光照射日減，氣溫下降，往往會令人情緒低落，使肺的免疫功能下降。因此，秋冬季要重視調(diào)整情志，保持愉快樂觀的心態(tài)，盡量避免憂愁悲傷以及緊張、焦慮等不良情緒的刺激，減少心理壓力，保持情緒平衡穩(wěn)定。冷天老年人的飲食以營養(yǎng)、清淡、溫、軟為原則。少食過咸、辛辣燥熱、熏烤與油膩的食物，從而減少呼吸道刺激。慢阻肺的病人也可選擇一些高蛋白、高纖維、適量脂肪、適量礦物質(zhì)和維生素、低碳水化合物、少糖少鹽的食物，可以少吃多餐從而更好地控制身體機能的穩(wěn)定。此外，還要注意，許多老年人貓冬在家中日夜顛倒也是不可取的，仍要堅持規(guī)律的作息，避免勞累，同時保持空氣通暢，減少感染的發(fā)生。
6.肺功能訓(xùn)練 對于老年人來說，肺的儲備功能是非常重要的，日常訓(xùn)練可以維護好肺功能，通過簡單的走路散步就可以實現(xiàn)。一般我們可以采用勻速行走法，每天堅持1500米至3000米，以比較緩慢的速度勻速完成行走。對身體比較好的老年人來說可以選擇變速行走法：先采用中速或快速走30秒至1分鐘，然后緩步走2分鐘，快慢交替進行。每次以1000米至2000米為宜每天一到兩次，量力而行。行走時要注意姿態(tài)：盡量挺直胸部，配合呼吸，一般可采用走四步一吸氣，走六步一呼氣。
對于體弱的老年人，我們也可以采用室內(nèi)的一些肺功能訓(xùn)練，比如腹式呼吸訓(xùn)練法：可以采取坐姿，亦可仰臥或半臥在床上，將一只手放在腹部，另外一只手放在前胸部，全身肌肉放松，平靜呼吸。呼吸時使上腹部活動，而保持胸部不動。每日訓(xùn)練兩次，每次10-15分鐘。熟練后可在上腹部壓0.5-1公斤的砂袋或書等物，練習(xí)腹式呼吸，并增加訓(xùn)練的次數(shù)和時間。腹式呼吸鍛煉的目的在于，我們平時用的胸式呼吸法呼吸深度較淺，在肺功能不好的情況下無法滿足我們對氧氣的需求量。將腹部肌肉、膈肌的力量加入進來后，加以訓(xùn)練，協(xié)調(diào)好呼吸運動，可以很好地減輕呼吸困難 。
這里給需要做肺功能訓(xùn)練的老年人提供一套全身呼吸體操的辦法?。?/p>
第一節(jié)：正常呼吸直立位，全身肌肉放松，用鼻吸氣，口呼氣。先練深長呼氣，直到把氣呼盡，然后自然吸氣，呼出與吸入時間比為2:1或3:1，以頭不暈為度，呼吸頻率以每分鐘16次左右為宜。
第二節(jié)：腹式呼吸直立位，一手放胸前，一手放腹部，做腹式呼吸。吸盡時盡力挺腹，胸部不動，呼氣時腹肌緩慢主動收縮，以增加腹內(nèi)壓力，有利于膈肌上提，將氣緩緩呼出。呼吸應(yīng)有節(jié)律。
第三節(jié)：動力呼吸，隨著呼氣和吸氣做兩臂放下和上舉動作 。
第四節(jié)：抱胸呼吸直立位，兩臂在胸前交叉壓緊胸部，身體前傾呼氣，兩臂逐漸上舉，擴張胸部，吸氣。
