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中醫(yī)書(shū)友會(huì)第1971期
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I導(dǎo)讀：關(guān)于表證，我們常常會(huì)選擇汗法，那么汗法僅適用于表證嗎？看到以下這五種情況，你一定會(huì)恍然大悟，也希望通過(guò)此文，在遇到此五種情況時(shí)，會(huì)想到汗法的應(yīng)用。（編輯/徐藝萌）
非表證用汗法五則
作者/沈敏南
程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》載：“假如發(fā)熱惡寒，頭痛鼻塞，舌上無(wú)苔，脈息浮，此表也”。中醫(yī)學(xué)教材《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》以“發(fā)熱惡寒（或惡風(fēng)）、舌苔薄白，脈浮”為表證見(jiàn)證。此類表證用汗法，效若桴鼓，醫(yī)所皆知。
而筆者臨床中用汗法，范圍甚廣，不限于以上表證，特別在復(fù)雜的非表病證中，參用汗法取效甚捷?，F(xiàn)舉其證，析其理，述其治，就正于同道。
一、風(fēng)疹
皮膚突然出現(xiàn)大小不等、形狀不一的皮疹，有時(shí)呈疹樣，有時(shí)呈塊樣，瘙癢異常，撓后皮疹擴(kuò)大，遇風(fēng)易發(fā)，常以氣侯變化，食蝦、蟹、魚(yú)類而發(fā)作，可及數(shù)月或數(shù)年，不易根治。
筆者經(jīng)驗(yàn)：風(fēng)時(shí)發(fā)時(shí)隱，遇風(fēng)易發(fā)，即可用汗法。其原因患者營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，外邪以皮毛而入，以致而成風(fēng)疹。
病邪欲從皮毛而出，此時(shí)雖無(wú)典型的表證，用汗法助邪外達(dá)，有因勢(shì)利導(dǎo)之優(yōu)，正如陸淵雷曰：“發(fā)汗為排除毒害性物質(zhì)”。
（1）假若風(fēng)熱夾濕型，有瘙癢不堪，抓破后有流水不止之特點(diǎn)，宜用消風(fēng)散（荊芥、防風(fēng)、當(dāng)歸、生地、苦參、蒼術(shù)、蟬蛻、胡麻仁、牛蒡子、知母、石膏、甘草、木通）。
（2）假若風(fēng)寒客表型，以冬天發(fā)作，感冒后易發(fā)為特點(diǎn)，宜用荊防敗毒散（防風(fēng)、柴胡、前胡、荊芥、羌活、獨(dú)活、枳殼、桔梗、茯苓、川芎、甘草、人參、生姜或蔥）。
（3）假若兼有表虛，有反復(fù)感冒之特點(diǎn)，宜加用玉屏風(fēng)散（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)）。
二、風(fēng)寒濕痹
肢體關(guān)節(jié)疼痛，涉及多個(gè)肢體及關(guān)節(jié)，而以腕、肘、膝、踝等處為多見(jiàn)，關(guān)節(jié)行動(dòng)不便，血沉、抗“O”測(cè)定增高，舌苔薄白或薄膩。
筆者經(jīng)驗(yàn)：風(fēng)寒濕痹雖臨床表現(xiàn)不一，常以虛實(shí)互見(jiàn)為多，形色未奪者，均可用汗法治之。
其原因《濟(jì)生方》認(rèn)為“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”，外邪從皮毛而入，為此病之主因；形色未奪者表示正氣未衰竭，未至急固正氣以留病之境，此時(shí)雖無(wú)典型的表證，用汗法因勢(shì)利導(dǎo)而祛邪，正如方藥中日：“汗法可以旺盛血循，振奮中樞以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力藉以制止疾病進(jìn)行”。
（1）假若風(fēng)痹為主，以肢體關(guān)節(jié)游走不定為主癥，用防風(fēng)湯（防風(fēng)、當(dāng)歸、赤芍、杏仁、黃芩、秦艽、葛根、麻黃、甘草）。
（2）假若寒痹為主，以疼痛較劇，得熱則減為主癥，宜用烏頭湯（川烏、麻黃、芍藥、黃芪、甘草、蜂蜜）。
（3）假若著痹為主，以疼痛重著，麻木不仁為主癥，宜用薏苡仁湯（薏苡仁、川芎、當(dāng)歸、麻黃、桂枝、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、川烏、蒼術(shù)、甘草、生姜）。
三、咳嗽
外感咳嗽不爽，咳聲不揚(yáng)、咳聲連續(xù)、胸悶，甚至胸痛；此類咳嗽往往由惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，表證失治而成。
筆者經(jīng)驗(yàn)：外感咳嗽，有咳聲不爽，胸部悶塞，均可用汗法。其原因正如張景岳曰：“咳證雖多，無(wú)非肺病”。
肺主皮毛，外感咳嗽是肺失宣發(fā)所致，用解表發(fā)汗有助于宣肺之功。
邱德文曰：“由于解表作用的實(shí)現(xiàn)，振奮了機(jī)體抗病能力，致病動(dòng)因被抑制……從而控制了病情，中斷了病情，使疾病獲得好轉(zhuǎn)”。
（1）假若風(fēng)寒束肺以致咳嗷，咳痰稀薄，兼有頭痛鼻塞之癥，宜用金沸草散（金沸草、前胡、荊芥、細(xì)辛、半夏、茯苓、甘草、生姜、大棗）加紫蘇、防風(fēng)之品。
（2）假若風(fēng)熱客肺以致咳嗽，咳痰稠厚，兼有咽痛、口渴之癥，宜用桑菊飲（桑葉、菊花、杏仁、甘草、桔梗、蘆根、連翹、薄荷）加淡豆豉、牛蒡之藥。
四、水腫
四肢，全身皆腫，按之沒(méi)指，身體困倦，小便量少；臨床常見(jiàn)急、慢性腎炎，此類水腫臨床往往由惡寒發(fā)熱、咽喉紅腫病證發(fā)展而來(lái)。
筆者經(jīng)驗(yàn)：水腫臨床證型較多，以上半身腫為主，從寒熱發(fā)展而來(lái)，均可用汗法治之。
其原因此類水腫，因水氣內(nèi)停，風(fēng)邪外襲而成，用解表方藥以祛風(fēng)外出，分離外邪，其水孤矣，是其一。祛風(fēng)解表之方藥大多有燥濕之功，是其二。
按資料記載，解表發(fā)汗法能促進(jìn)體表循環(huán)，盡快幫助外邪達(dá)于外周循環(huán)，從而減少了對(duì)內(nèi)臟的干擾損害，以致減輕或避免了合并癥，有利于機(jī)體的恢復(fù)。
（1）假若風(fēng)水泛濫，兼有咽喉紅腫，咳嗽，宜用越婢加術(shù)湯（麻黃、石膏、甘草、生姜、大棗、白術(shù)）加浮萍、紫蘇之類。
（2）假若皮水浸漬，兼有舌苔白膩，宜用五皮飲（桑白皮、茯苓皮、陳皮、大腹皮、生姜皮）加麻黃、防風(fēng)之類。
（3）假若是陰水證，筆者用金匱腎氣丸（附子、桂枝、熟地、山萸肉、淮山藥、澤瀉、茯苓、丹皮）加麻黃、浮萍，有事半功倍之效。
五、濕溫
常發(fā)于夏天或長(zhǎng)夏雨濕較盛季的濕熱病證，臨床典型的表證不明顯，癥見(jiàn)身重疼痛，脘痞，面色淡黃，苔膩，脈濡緩等。
筆者經(jīng)驗(yàn)：只要有頭重，精神困頓，汗出粘、時(shí)閉時(shí)出，亦可用汗法治之。
其原因濕邪從外而入，侵入氣分之際，臨床雖無(wú)表證，但用解表之方藥，有就近祛邪之妙。
按現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)，發(fā)汗祛濕能增強(qiáng)體表循環(huán)，達(dá)到抗菌、抗病毒作用，可以消除致病之因。
假若濕遏衛(wèi)氣，兼有頭重如裹，身重肢倦，汗粘不暢之癥，宜用藿樸夏苓湯（藿香、半夏、赤苓、杏仁、生薏仁、蔻仁、豬苓、澤瀉、淡豆豉、厚樸）加紫蘇、香薷之類。
值得指出，吳鞠通有濕溫病治法三禁一一禁汗、下、潤(rùn)。
“汗之神昏耳聾，甚則目聰不欲言”。筆者認(rèn)為：濕溫常發(fā)于出汗之季節(jié)，濕侵皮毛，營(yíng)衛(wèi)功能失調(diào)，汗出少于平時(shí)、呈粘狀，此時(shí)用芳香理氣、利濕化濁，以解表發(fā)汗，使其微出汗，以恢復(fù)體表循環(huán)的正常功能，從未遇到神昏耳聾之弊。
假若用辛溫發(fā)汗峻劑，以致大汗淋漓，勢(shì)必成汗出亡陽(yáng)，或濕陷心包之危重急癥。
必須說(shuō)明，表證與非表證用汗法有異同點(diǎn)。
1.相同點(diǎn)：二者均用解表發(fā)汗以祛邪，以達(dá)到營(yíng)衛(wèi)調(diào)和之作用。
2.不同點(diǎn)：前者汗法為正治法，藥物配伍首先考慮發(fā)汗藥之運(yùn)用；后者汗法為變治法，認(rèn)辨可汗的特殊病證存在下方可運(yùn)用，有時(shí)汗法僅是組成方劑的部分內(nèi)容，尚須與其他幾法合用，才能奏效。
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