今天我要強(qiáng)調(diào)的是動(dòng)脈痙攣是斑塊破裂（或你所謂的脫落）的罪魁禍?zhǔn)郑?/p>
當(dāng)你的心腦動(dòng)脈血管還沒有形成斑塊時(shí)防止斑塊形成是最好的時(shí)機(jī)，因此年輕時(shí)不抽煙、不貪吃過甜、過油、過飽防止形成大胃王，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、保持體重、培養(yǎng)良好的生活模式和健康的心態(tài)，你完全可以避免高血壓、高血脂、糖尿病引起斑塊形成、動(dòng)脈血管狹窄，即使得有三高的家屬史也可推遲發(fā)病一、二十年甚至不發(fā)病。
大家都知道抽煙和三高會(huì)使動(dòng)脈血管內(nèi)膜損傷，等于家中的牆有裂縫了，大量低密度脂蛋白膽固醇LDL的和能貪得無厭吞噬LDL的“壞細(xì)胞”大量從裂縫處滲入內(nèi)膜下形成了斑塊的核心脂質(zhì)。核心脂質(zhì)不斷長大就會(huì)突向血管腔導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄，脂質(zhì)外由結(jié)締組織形成的纖維帽包裹著，纖維帽的厚薄取決于核心脂質(zhì)形成的快慢，也就所謂的不穩(wěn)定容易破裂的軟斑塊和不易破碎的硬斑塊。
只有在斑塊破裂時(shí)暴露出來的粗糙面才會(huì)使流經(jīng)的血小板激活通過纖維蛋白連接成血栓，當(dāng)造成完全性的堵塞時(shí)心梗、腦梗發(fā)生了。這時(shí)可能有些斑塊破裂后的碎片脫落到血流中嵌頓在細(xì)小的動(dòng)脈血管中或引起堵塞。其實(shí)斑塊是不會(huì)脫落的。
他汀類藥物最有效降低總膽固醇暅的藥物，當(dāng)然占總膽固醇60%的低密度脂蛋白膽固醇LDL明顯下降后使斑塊停止繼續(xù)生長，只要LDL下降50%以上能使斑塊逆轉(zhuǎn)甚至消退，至少大大地降底了斑塊破裂（脫離）的可能性。
引起不穩(wěn)軟斑塊即核心脂質(zhì)長得快而纖維帽太薄破裂往往是組成動(dòng)脈血管中層幾層至幾十層的環(huán)狀平滑肌痙攣產(chǎn)生的絞、擰力導(dǎo)致的。目前公認(rèn)心肌梗塞的發(fā)生30%以上與冠脈痙攣有關(guān)，其實(shí)這是極保守的評(píng)估。無斑塊單純的冠狀動(dòng)脈持續(xù)性痙攣超過20分鐘就可以直接導(dǎo)致心肌缺血而梗死。這早在35年前美國一項(xiàng)多中心因心肌梗塞猝死患者屍體解剖究竟中已發(fā)現(xiàn)梗塞灶前沒有血栓的占15%，當(dāng)時(shí)就提出單純冠狀動(dòng)脈痙攣可以發(fā)生心肌梗塞?，F(xiàn)在急性心肌梗塞PCI做多了進(jìn)一步證寶了1.絕大部份心肌梗塞和血栓形成堵塞有關(guān)。2.導(dǎo)管術(shù)中直接可以看到冠狀動(dòng)脈痙攣。
那么動(dòng)脈中層的平滑肌怎么會(huì)痙攣的吸？就十分像人處于緊張的情況下動(dòng)脈會(huì)痙攣導(dǎo)致血壓升高，胃腸道平滑肌痙攣產(chǎn)生腹痛、腹瀉，膀胱或尿道平滑肌痙攣產(chǎn)生尿急尿頻，支氣管平滑肌痙攣引起喘哮一樣。所以人的性格、情緒、心理抗挫能力都會(huì)引起動(dòng)脈痙攣。情緒失控時(shí)交感神經(jīng)會(huì)分泌大量使動(dòng)脈收縮或痙攣的腎上腺素，而迷走興奮時(shí)非但會(huì)引起消化道的平滑肌痙攣，同樣會(huì)使動(dòng)脈內(nèi)膜受損的血管平滑肌痙攣。所以疾病的50%以上是和心理因素有關(guān)的，只是現(xiàn)在還未被大家意識(shí)到，都知道癌癥的發(fā)病和抑郁焦慮有密切關(guān)系，這點(diǎn)上老百姓可能比醫(yī)生認(rèn)知度更高。
2019.1.2
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