顱內(nèi)壓增高
01臨床表現(xiàn)
主征：頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫。其中頭痛是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀。
生命體征改變：早期代償性出現(xiàn)血壓升高，脈搏徐緩，呼吸深慢（兩慢一高），稱為Cushing 反應(yīng)。
意識障礙：初期可出現(xiàn)嗜睡等意識障礙，后期出現(xiàn)昏睡、瞳孔散大，發(fā)生腦疝。
02體位
床頭抬高15°～30°斜坡位，利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫?；杳圆∪藨?yīng)采取側(cè)臥位，以便于呼吸道分泌物排出。
03應(yīng)用脫水劑
最常用20% 甘露醇250 ml，在30 分鐘內(nèi)快速靜脈滴注，每日2 ～ 4 次。
04瞳孔及肢體活動
顱內(nèi)壓增高病人出現(xiàn)患側(cè)瞳孔先小后大，對光的反應(yīng)遲鈍或消失，提示小腦幕切跡疝的發(fā)生。
肌力分級
0級：無收縮，無關(guān)節(jié)活動
1級：有輕度收縮，無關(guān)節(jié)活動
2級：有肌收縮，關(guān)節(jié)有活動，可水平移動
3級：可抬離床面，但不能對抗阻力
4級：對抗中度阻力，肌力較正常弱
5級：肌力正常
小兒驚厥
01常見人群
常見于嬰幼兒，最常見的是高熱驚厥。
02驚厥持續(xù)狀態(tài)
發(fā)作持續(xù)超過30 分鐘或2 次發(fā)作之間意識不能完全恢復(fù)。
03首選藥物
患兒首選地西泮，其次是苯巴比妥、苯妥英鈉、水合氯醛等。
頭皮損傷
01頭皮裂傷的處理
現(xiàn)場急救加壓包扎止血，24 小時內(nèi)清創(chuàng)縫合。
02頭皮血腫的處理
加壓包扎，早期冷敷，24 小時后熱敷，待自行吸收；血腫較大時，應(yīng)穿刺抽吸后再加壓包扎。
03頭皮撕脫傷的處理
①完全性：完全撕脫的頭皮不作任何處理，用無菌敷料包裹，隔水放置于有冰塊的容器內(nèi)隨病人一起迅速送至醫(yī)院。清創(chuàng)后行頭皮血管吻合，再縫合撕脫頭皮，也可以進(jìn)行植皮；
②不完全性：加壓包扎，防休克，6 ～ 8 小時內(nèi)清創(chuàng)縫回原處。
腦損傷瞳孔變化
01小腦幕切跡疝
一側(cè)瞳孔先縮小繼之進(jìn)行性散大，并且對光反射減弱或消失。
02腦干損傷
雙側(cè)瞳孔時大時小，變化不定，對光反射消失。
03錐體束征
傷后一段時間出現(xiàn)或繼續(xù)加重的肢體偏癱，多是小腦幕切跡疝，引起中腦的大腦腳受壓，損害其中的錐體束纖維所致。
來源 護(hù)士家園
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