離魂證是指一種特殊的感知異常，即患者產(chǎn)生一種超脫自身或軀體分離的感覺，一般發(fā)生在清醒狀態(tài)。至于睡眠或半睡眠時出現(xiàn)的異常，雖然與之有明顯差別但古代文獻仍稱之離魂，故聊備之?！鹅`樞●本神》篇云:“隨神往來謂之魂”古人把魂又稱作“附氣之神”。張景岳云:“魂之為言，如夢寐擾惚，變幻游行之境皆是也?！被陮儆谏衩鞣懂牐蔷窕顒拥谋憩F(xiàn)。故神不安則魂蕩，魂蕩則出現(xiàn)種種特異的感知異常。
《諸病源候論》論述的“卒魘”與“魘不寤”皆有魂魄外游之說，而其所論跡近荒誕，但其癥狀卻值得探討。宋●許叔微《善濟本事方》有醫(yī)案一則，記“有董生者患神不寧，每臥則魂魄飛揚，覺身在床而神魂高體驚悸多魘，通夕無寐...予日，'以脈言之，肝經(jīng)受邪，非心病也’。肝經(jīng)因虛，邪氣襲之，肝藏魂者也，游魂為變?！卑阉械漠惓艟骋暈榛険P離體。后世醫(yī)家如沈金鰲轉(zhuǎn)引這一病證時亦稱該證為離魂，諸娜此類記載散見于各家醫(yī)著，但以離魂為獨立篇目加以論述則始于明清?！睹t(yī)類案》中記有一案云:“一人忽覺自形作兩，并臥不別真假。不語，問亦無對，乃離魂也。用朱砂人參濃煎服，真者氣爽，假者即化。”清●陳士鐸在《辨證錄●離魂門》中對離魂證更有詳細論述并提出治療方藥，進一步充實了離魂證辨證論治的內(nèi)容。
離魂證雖不多見，但有其特殊的臨床意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)并未采用離魂這一名稱，根據(jù)古代文獻的描述該證當(dāng)屬感知障礙范疇與雙重自身癥相類似。如患者在幻象中看到了自己的形象或為局部或為全身目前稱之為自體幻視或鏡像幻影，該證可見于癲癇、抑郁癥、腦腫瘤或其他軀體疾病出現(xiàn)的精神障礙，極度疲勞時亦可出現(xiàn)類似癥狀，如系睡眠時出現(xiàn)的神魂飛越感，則屬于一般睡眠障礙。此外某些練氣功者，在練功過程中出現(xiàn)“看到了自己的形象”的特殊感覺則不屬本篇論述之范圍。
離魂證表現(xiàn)十分奇異因涉及病種甚多，預(yù)后及嚴(yán)重程度不一，故切勿以其怪誕而無視其害。
病因病機
離魂證的發(fā)生除了心肝兩臟之外，還涉及脾、腎的功能，故必須綜合分析之。
(一)心腎不交，血虛魂蕩
勞心思慮耗傷陰血或素體虛弱肝腎不足。心神失養(yǎng)心不能下交于腎，腎陰虛則不能上于心。心不交于腎，則夢不安；腎不交于心，則神發(fā)躁。腎陰不足不能養(yǎng)肝，心血虧虛不能柔肝，故肝血燥而不能安魂。陳士鐸云：“肝傷則血燥，血燥則魂不能藏，往來于心腎，母不能生，子不能養(yǎng)，魂安得不離哉?！?/span>
(二)心神失養(yǎng)，肝郁血燥
思戀于外，情結(jié)于內(nèi)。肝氣郁結(jié)脾土乃傷，水谷精微之轉(zhuǎn)輸失司，精血生化之來源日減，血不養(yǎng)心，則心神不寧，肝氣郁，肝血枯，則津血無以滋潤心。心血燥而神魂不寧，思戀愈深郁結(jié)愈甚。陳士鐸云：“情人不見，心中拂郁，愈動其郁，郁極火炎，而魂不愿藏于肝中，乃隨火外出之為快。”
(三)胃火犯心，神魂不寧
邪熱人里，陽明火旺，胃火燔熾上擾心神，心神不明，則癜狂。心神受擾，則魂無所主，陳士鐸云:“(心)以避胃火之焚燒，所以心神外出，成離魂之危病也。'魂蕩然不安故幻象遂現(xiàn)于眼前。
(四)肝虛邪襲，魂不守舍
失血過多，月經(jīng)失調(diào)或肝血素虧，而見血少肝虛之象。若惱怒憂忿乍受驚恐?；驎r氣內(nèi)潰，通體不適，肝經(jīng)受邪，肝經(jīng)血燥，肝郁而邪火之氣內(nèi)擾，魂不安宅，睡眠之時迷離恍惚，自覺離體而驚魘。
辨證論治
(一)心腎不交，血虛魂蕩
主癥：自覺身分為二，他人未見，而己獨見之，真假莫辨，情思不寧，恍惚無定，夜寐不安，乏力疲憊，苔薄脈細弦。
治法：補益心腎，寧神安魂。
方藥：攝魂湯。
生棗仁20克，麥冬30克，熟地30克，白芍30克，當(dāng)歸15克，山萸肉15克，黨參30克(或白參15克)，茯神15克，炙遠志9克，巴戟天15克，柏子仁9克，白芥子6克。
方中人參、茯神、柏子仁、熟地、麥冬、巴戟天兩補心腎，俾心腎交通水火相濟。白芍，山萸肉，當(dāng)歸滋陰養(yǎng)肝，生棗仁、炙遠志寧神安魂，白芥子化痰濁，通心竅，使補而不滯。
(二)肝郁血燥，心種失養(yǎng)
主癥：情懷不樂，怏悒寡歡，納谷不馨，疲憊乏力，恍惚無定，時有謬言，出語唐突，夜寐不安，多夢易醒、自覺身分為二，能見自已身形。苔薄膩脈細弦。
治法：養(yǎng)心安魂，舒肝健脾。
方藥：舒魂丹。
白參15克，白芍30克，當(dāng)歸15克，白術(shù)15克，茯神15克，麥冬,15克，辰砂末2克(沖服)，菖蒲3克，郁金6克，天花粉12克，柴胡5克，甘草3克。
方中之人參、茯神、麥冬養(yǎng)心安神而鍵脾；白術(shù)、甘草扶土和中；菖蒲開心竅，辰砂寧神安魂，柴胡、郁金以舒肝氣之郁；當(dāng)歸、白芍柔肝安魂；天花粉滋陰潤燥而生津液。
(三)胃火犯心，神魂不寧
主癥：身熱煩躁情緒不寧，言語謬誤，情緒激動，妄有見聞。自覺感覺超凡，能知戶外之事，甚者神志昏昧。癥狀朝輕夜重，昏糊多在夜間。旨膩、舌紅、脈洪大。
治法：清熱生律、安魂平神。
方藥：竹葉石膏湯為主。
白參10克，竹葉10克，石膏60克(先煎)，麥冬15克，玄參30克，甘草6克，石菖蒲6克，連翹15克，川連10克，姜半夏12克。
方中之人參、石膏乃主藥。量不可少。石膏清陽明之熱，與人參同用乃奪魂之妙藥。玄參清熱生津，姜半夏和胃，菖蒲宣心竅，麥冬潤心，川連、連翹清熱解毒，甘草調(diào)和諸藥。如若陽毒熾盛，則需配合開竅解毒之品，不可拘泥上方而延誤病機。
(四)肝虛邪襲，魂不守舍
主癥：心神不定，若有所迫，志意不定，婦女或有月經(jīng)紊亂。入夜則寐不安，聞聲易驚，時睡時醒甚或通夕不寐，臥則游夢紛擾，自覺身雖在床，而神若遠離，恍恍然目見種種景象如親臨其境，又自覺其異，明知仍在眠睡之中。苔薄白，脈細弦。
治法：養(yǎng)心補肝，鎮(zhèn)靜寧魂。
方藥：引寐湯加味。
白芍30克，當(dāng)歸15克，菟絲子10克，棗仁15克，茯神10克，龍齒15克(先煎)，巴戟天10克，柏子仁6克，真珠母30克(先煎)，丹參15克，水牛角30克(先煎)。
方中之白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝；茯神、龍齒、真珠母平肝寧心；丹參、水牛角涼血安神；柏子仁，棗仁寧神安魂；巴載天，菟絲子補益肝腎乃治本之藥。若時氣內(nèi)漬，外邪干犯有身痛之癥，尚可加羌活，獨活、細辛之類。
REF.施杞, 周康. 臨床中醫(yī)腦病學(xué)[M]. 科學(xué)出版社,1997:144-146
整理丨菟絲子丨圖片丨王德福丨專注於中西醫(yī)文獻及醫(yī)案整理，歡迎投稿，誠招廣告丨版權(quán)聲明：本平臺所使用的圖片、音視頻、文字僅用於學(xué)習(xí)交流，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在侵權(quán)及使用不當(dāng)情況，請及時與我們聯(lián)繫刪除或協(xié)商授權(quán)事宜。轉(zhuǎn)載請注明出處。
