1、與月經(jīng)產(chǎn)生沒有直接關(guān)系的臟腑是

A、腎

B、肺

C、膽

D、脾

E、胃

2、下列哪項不是天癸成熟的條件

A、腎氣充盛

B、脾氣健旺

C、已18歲

D、精血充實

E、腎陰充盛

3、妊娠八九個月時，或腹中痛，痛定仍然如常者，稱之

A、試胎

B、弄胎

C、垢胎

D、盛胎

E、滑胎

4、妊娠月份已足，腹痛或作或止，腰不痛者，稱為

A、臨產(chǎn)

B、盛胎

C、試胎

D、弄胎

E、正胎

5、哺乳期最佳斷乳時間是

A、6個月

B、8個月

C、9個月

D、10個月

E、12個月

答案與解析

1、【正確答案】 C

答案解析：肝藏血，主疏泄，在月經(jīng)的產(chǎn)生中，肝血下注沖任，司血海的定期蓄溢，參與月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量的調(diào)節(jié)，雖肝與膽互為表里關(guān)系，但膽與月經(jīng)產(chǎn)生沒有直接關(guān)系（C對）。月經(jīng)的產(chǎn)生以腎為主導(dǎo)。腎為天癸之源，腎氣盛，天癸至，則月事以時下；腎氣衰，天癸竭，則月經(jīng)斷絕（A錯）。月經(jīng)的產(chǎn)生與心肺功能有一定的關(guān)系，肺主氣，朝百脈而輸精微，如霧露之溉，下達(dá)精微于胞宮，參與月經(jīng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)（B錯）。脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾主運化，主中氣，其氣主升，具有統(tǒng)攝血液，固攝胞宮之權(quán)。脾氣健運，血循常道，血旺則經(jīng)調(diào)（D錯）。胃中水谷盛，則沖脈之血盛，月事以時下（E錯）。

2、【正確答案】 C

答案解析：女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。丈夫二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子（C對）。腎藏精，具有生成、貯藏和施瀉精氣的功能。精藏于腎，依賴于腎氣的貯藏作用和施瀉作用發(fā)揮其主生殖的生理功能。如腎氣盛，天癸至，月經(jīng)來潮（A錯）。脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾氣健運，血循常道，血旺則精調(diào)（B錯）。在月經(jīng)的產(chǎn)生中，肝血下注沖脈，司血海之定期蓄溢，參與月經(jīng)周期、經(jīng)期、及經(jīng)量的調(diào)節(jié)。腎藏精，肝藏血，精血同源而互生，同為月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，精血充盛，則血海滿溢，月事乃下（D錯）。《精血全書·命門敘》說：“命門為精血之?！瓰樵獨庵?。…五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽氣，非此不能發(fā)?！蹦I氣調(diào)節(jié)機體的代謝和生理功能活動，是通過腎中陰陽來實現(xiàn)的，天癸的產(chǎn)生依賴于腎陰陽的平衡協(xié)調(diào)（E錯）。

3、【正確答案】 A

答案解析：臨產(chǎn)時的特征妊娠八九個月時，或腹中痛，痛定仍然如常者，此名試胎（A對）。若月數(shù)已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名弄胎（B錯）。受孕初期仍能按月經(jīng)周期有少量出血而無損于胎兒者，稱為盛胎或垢胎（CD錯）。凡墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，稱為滑胎（E錯）。

4、【正確答案】 D

答案解析：若月數(shù)已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名弄胎（D對）。妊娠足月，胎位已向下移，時見腰腹陣陣脹痛，小腹逼墜，有便意或有“見紅”等征象，稱為“臨產(chǎn)”（A錯）。受孕初期仍能按月經(jīng)周期有少量出血而無損于胎兒者，稱為盛胎或垢胎（BC錯）。正產(chǎn)即正常生產(chǎn)，楊子建《十產(chǎn)論》：“婦人懷胎十月滿足，陰陽氣足，忽然腰腹作陣疼痛，相次胎氣頓陷，至于臍腹疼痛極甚，乃至腰間重痛，谷道挺迸，繼之漿破血下，兒子遂生，此名正產(chǎn)”（E錯）。

5、【正確答案】 B

答案解析：哺乳期即產(chǎn)后產(chǎn)婦用自己的乳汁喂養(yǎng)嬰兒的時間，就是開始哺乳到停止哺乳的這段時間。哺乳時間一般以8個月為宜，故最佳斷乳時間為8個月（B對）。

細(xì)目二 · 月經(jīng)的生理

要點一月經(jīng)的生理現(xiàn)象

月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血，月月如期，經(jīng)常不變，故又稱“月信”“月事”“月水”。月經(jīng)是女性最顯著的生理特點，月經(jīng)初潮，標(biāo)志著青春期的到來，已具有生殖功能。初潮后30~35年，一般每月行經(jīng)一次，信而有期。

1. 月經(jīng)初潮

婦女一生中第I次月經(jīng)來潮，稱為初潮。初潮年齡-般為13-15歲，平均14歲，即“二七”之年。可早至11-12歲，遲至16歲。

2. 月經(jīng)周期

月經(jīng)有月節(jié)律的周期性，出血的第I天為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第1天的間隔時間稱為1個月經(jīng)周期，一般28~30天。周期長短因人而異，每個婦女的月經(jīng)周期有自己的規(guī)律，但一般應(yīng)不能提前或推后1周以上。

3. 經(jīng)期

即月經(jīng)持續(xù)時間，正常經(jīng)期為3-7天，多數(shù)為3-5天。

4. 月經(jīng)的量、色、質(zhì)

月經(jīng)量的多少難以準(zhǔn)確統(tǒng)計，一股以每月經(jīng)量20-60mL為適中。經(jīng)色暗紅，經(jīng)質(zhì)不稀不稠，不凝固，無血塊，無特殊臭氣。

5. 月經(jīng)期表現(xiàn)

行經(jīng)前，可出現(xiàn)胸乳略脹，小腹略墜，腰微酸，情緒易波動，一般經(jīng)來自消，不作病論，大多數(shù)婦女可自我調(diào)節(jié)而無特殊癥狀。

6. 絕經(jīng)

婦女一生中最后1次行經(jīng)后，停閉1年以上，稱為絕經(jīng)。-般為45-55歲，平均49.5歲。絕經(jīng)表明行將步入老年期。

7. 月經(jīng)的特殊生理現(xiàn)象

身體無病而月經(jīng)定期兩個月來潮一次者，稱為并月：三個月一潮者，稱為“居經(jīng)”或“季經(jīng)”：1年一行者稱為“避年”：還有終生不潮卻能受孕者，稱為“暗經(jīng)”：受孕初期仍能按月經(jīng)周期有少量出血而無損于胎兒者，稱為“激經(jīng)”，又稱“盛胎”或“垢胎”，均是個別的特殊生理現(xiàn)象，若無不適，不影響生育，可不作病論。

要點二月經(jīng)產(chǎn)生的機理

月經(jīng)的產(chǎn)生，是女子發(fā)育到成熟年齡階段后，臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象。

1. 臟腑與月經(jīng)

五臟之中，腎藏精，肝藏血，脾生血，心主血，肺主氣，氣帥血，在月經(jīng)產(chǎn)生中各司其職，如腎氣旺盛，使天癸泌至：肝血充足，氣機條達(dá)，則經(jīng)候如期；脾胃健運，則血海充盈，血循常道。故在月經(jīng)產(chǎn)生的機理中，與腎、肝、脾關(guān)系尤為密切。

(1) 腎

在月經(jīng)產(chǎn)生的過程中以腎為主導(dǎo)。

1)腎藏精，主生殖：腎藏精，是指腎具有生成、貯藏和施泄精氣的功能，而以貯藏為主，使精不無故流失。精藏于腎，依賴于腎氣的貯藏作用和施泄作用發(fā)揮其主生殖的生理功能。

2)腎為天癸之源：天癸至，則月事以時下：天癸竭，則月經(jīng)斷絕。在特定的年齡階段內(nèi)，腎氣初盛，天癸尚微；腎氣既盛，天癸蓄極泌至，月事以時下。此后，隨腎氣的充盛，每月天癸泌至，呈現(xiàn)消長盈虧的月節(jié)律，經(jīng)調(diào)而子嗣；其后又隨腎氣的虛衰，天癸亦漸竭，經(jīng)斷無子。可見腎為天癸之源。

3)腎為沖任之本：沖脈為血海，廣聚臟腑之血，使子宮滿盈：任脈為陰脈之海，使所司精、血、津液充沛。任通沖盛，月事以時下，若任虛沖衰則經(jīng)斷而無子，故沖任二脈直接關(guān)系月經(jīng)的潮止。

4)腎為氣血之根：血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣為血之帥，血為氣之母。氣血和調(diào)，經(jīng)候如常。腎有陰陽二氣，為氣血之根。

5)腎與胞宮相系：胞宮司月經(jīng)，腎與胞宮相系。又腎經(jīng)與沖脈下行支相并，與任脈交會于關(guān)元，與督脈同貫脊，故腎與沖、任、督脈相關(guān)，腎與胞宮相系，而沖、任、督同起于胞中。

6)腎與腦髓相通：腎主骨生髓通腦，腦為元神之府，主宰人體的一切生命活動，月經(jīng)的產(chǎn)生，亦離不開腦的調(diào)節(jié)。

7)腎為五臟陰陽之本：腎氣調(diào)節(jié)機體的代謝和生理功能活動，是通過腎中陰陽來實現(xiàn)的。腎陰陽平衡協(xié)調(diào)，才能維持機體生理正常。

腎通過多渠道、多層次、多位點對月經(jīng)的產(chǎn)生發(fā)揮主導(dǎo)作用，所以《傅青主女科》謂：“經(jīng)本于腎”，“經(jīng)水出諸腎”。

(2) 肝

肝藏血，主疏泄，喜條達(dá)，惡抑郁。肝具有儲藏血液、調(diào)節(jié)血量和疏泄氣機的作用，臟腑所化生之血，除營養(yǎng)周身外，則儲藏于肝。在月經(jīng)的產(chǎn)生中，肝血下注沖脈，司血海之定期蓄溢，參與月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量的調(diào)節(jié)。肝經(jīng)與沖脈交會于三陰交，與任脈交會于曲骨，與督脈交會于百會，肝通過沖、任、督與胞宮相通，而使子宮行使其藏瀉有序的功能。

肝腎同居下焦，乙癸同源，為子母之臟。腎藏精，肝藏血，精血互生，同為月經(jīng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)；肝主疏泄，腎主閉藏，一開一合共同調(diào)節(jié)子宮，使藏瀉有序，經(jīng)候如常。

(3) 脾(胃)

脾胃為后天之本，氣血生化之源。又脾主運化，主中氣，其氣主升，具有統(tǒng)攝血液，固攝子宮之權(quán)。脾氣健運，血循常道，血旺而經(jīng)調(diào)。胃主受納，為水谷之海，乃多氣多血之腑，足陽明胃經(jīng)與沖脈會于氣街，故有“沖脈隸于陽明”之說。胃中水谷盛，則沖脈之血盛，月事以時下。

(4) 心

心主血脈，心氣有推動血液在經(jīng)脈內(nèi)運行的作用?！端貑枴ぴu熱病論》指出：“胞脈者屬心而絡(luò)于胞中。”所以心又通過胞脈與胞宮相通。心氣下通于腎，心腎相交，血脈流暢，月事如常。

(5) 肺

肺主氣，朝百脈而輸精微，如霧露之溉，下達(dá)精微于胞宮，參與月經(jīng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)。

且腎主作強出伎巧，肝主謀慮，脾主思慮，心主神明，肺主治節(jié)，腦為元神之府。在腦主宰下，五勝所主的精神活動，對月經(jīng)的產(chǎn)生亦有調(diào)節(jié)作用。

2. 天癸與月經(jīng)

天癸，男女皆有，是腎精腎氣充盛到一定程度時體內(nèi)出現(xiàn)的具有促進人體生長、發(fā)育和生殖的一種精微物質(zhì)。天癸來源于先天腎氣，靠后天水谷精氣的滋養(yǎng)而逐漸趨于成熟，此后又隨腎氣的虛衰而竭止。對婦女來說，“天癸至”，則“月事以時下，故有子”，“天癸竭，地道不通，故形壞而無子也'，說明它使任脈所司的精、血、津液旺盛、充沛、通達(dá)，并使沖脈在其作用下，廣聚臟腑之血而血盛，沖任二脈相資，血海滿溢，月經(jīng)來潮。故天癸主宰月經(jīng)的潮與止。“七七”之年后，又隨腎氣的虛衰而天癸竭，導(dǎo)致經(jīng)斷，形壞而無子。

3. 氣血與月經(jīng)

婦人以血為基本，月經(jīng)的主要成分是血。然氣為血之帥，血為氣之母，血賴氣的升降出入運動而周流。氣血均來源于臟腑。在月經(jīng)產(chǎn)生的機理中，血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣能生血，又能行血、攝血。氣血和調(diào)，經(jīng)候如常。

4. 經(jīng)絡(luò)與月經(jīng)

經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱，是運行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅，溝通上下內(nèi)外，感應(yīng)傳導(dǎo)信息的通路系統(tǒng)。與婦女的生理、病理關(guān)系最大的是奇經(jīng)八脈中的沖、任、督、帶。其生理功能主要是通過起源、循行路線和各自的功能對十二經(jīng)脈氣血運行起蓄溢和調(diào)節(jié)作用，并聯(lián)系子宮、腦、髓等奇恒之府。

(1) 循行路線

沖、任、督三脈同起于胞中，一源而三歧。帶脈環(huán)腰一周，絡(luò)胞而過。沖、任、督在下腹部所經(jīng)路線正是女性生殖器官所在部位，沖、任、督、帶之經(jīng)氣又參與月經(jīng)產(chǎn)生的活動，故關(guān)系密切。

(2) 功能作用

“沖為血海”，為“十二經(jīng)之海”，廣聚臟腑之血：“任主胞胎”，為“陰脈之?！?，總司精、血、津、液等一身之陰；督脈屬腎絡(luò)腦、為陽脈之海，總督一身之陽；任督相通，調(diào)節(jié)一身陰陽脈氣的平衡協(xié)調(diào)；帶脈約束諸經(jīng)，使經(jīng)脈氣血循行保持常度。在天癸的作用下，沖、任、督、帶脈各司其職，調(diào)節(jié)著月經(jīng)的產(chǎn)生，維持其正常的生理狀態(tài)。

5. 胞宮與月經(jīng)

子宮是化生月經(jīng)和受孕育胎的內(nèi)生殖器官。其生理由腎、天癸、氣血、沖任調(diào)節(jié)，并主司子宮藏瀉，胞宮周期性變化主要表現(xiàn)為子宮的周期性出血。

綜上所述，臟腑、天癸、氣血、沖、任、督、帶與胞宮，是月經(jīng)產(chǎn)生的生理基礎(chǔ)，其中腎、天癸、沖任、胞宮是產(chǎn)生月經(jīng)的中心環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)之間互相聯(lián)系，不可分割，現(xiàn)代中醫(yī)婦科學(xué)家稱之為“腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸'。

要點三月經(jīng)的周期變化與調(diào)節(jié)

1. 月經(jīng)周期節(jié)律

月經(jīng)具有周期性、節(jié)律性，是女性生殖生理過程中腎陰陽消長、氣血盈虧規(guī)律性變化的體現(xiàn)。月經(jīng)有行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期4個不同時期的生理節(jié)律，形成月經(jīng)周期?，F(xiàn)以28天為一月經(jīng)周期，闡述如下。

(1) 行經(jīng)期

行經(jīng)第1-4天，此期子宮瀉而不藏，排出經(jīng)血，既是本次月經(jīng)的結(jié)束，又是新周期開始的標(biāo)志，呈現(xiàn)“重陽轉(zhuǎn)陰”特征。

(2) 經(jīng)后期

指月經(jīng)干凈后至經(jīng)間期前，約為周期的第5-13天，此期血?？仗摑u復(fù)，子宮藏而不瀉，呈現(xiàn)陰長的動態(tài)變化。陰長，是指腎水、天癸、陰精、血氣等漸復(fù)至盛，量重陰狀態(tài)。重陰即是指月經(jīng)周期陰陽消長節(jié)律中的陰長高峰時期。

(3) 經(jīng)間期

周期第14-15天，也稱氤氳之時，或稱“的候”“真機”時期(即西醫(yī)所稱的“排卵期”)。在正常月經(jīng)周期中，此期正值兩次月經(jīng)中間，故稱之為經(jīng)間期。是重陰轉(zhuǎn)陽、陰盛陽動之際，正是種子的時候。

(4) 經(jīng)前期

即經(jīng)間期之后，約為月經(jīng)周期的第15-28天。此期陰盛陽生漸至重陽。重陽即是指月經(jīng)周期陰陽消長節(jié)律中陽生的高峰時期，此時明陽俱盛，以備種子有胎。若已受孕，精血聚以養(yǎng)胎，月經(jīng)停閉不潮：如未受孕，則去舊生新，血海由滿而溢泄而為月經(jīng)。

月經(jīng)周期中4個不同時期的連續(xù)與再現(xiàn)，形成了月經(jīng)周期的月節(jié)律。

2. 月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機理

(1) 天人相應(yīng)說

《素問·八正神明論》認(rèn)為月經(jīng)的節(jié)律與月亮運動的節(jié)律一致。婦女的性周期以月為節(jié)律，故明代李時珍、張介賓以此取類比象推論月經(jīng)調(diào)節(jié)為：上應(yīng)月相，下應(yīng)海潮，是天人相應(yīng)的現(xiàn)象?！堆C論》指出：“月有盈虧，海有潮汐。女子之血，除舊生新，是滿則溢、盈必虧之道。女子每月則行經(jīng)一度，蓋所以泄血之余也?！笨梢哉f是初步提示了月經(jīng)周期形成與調(diào)節(jié)的機理。

(2) 腎陰陽轉(zhuǎn)化說

有學(xué)者提出月經(jīng)出現(xiàn)周期性的藏瀉，是腎陰、腎陽轉(zhuǎn)化，氣血盈虧變化的結(jié)果。經(jīng)后期血?？仗?，腎陰增長，陰中有陽，此時表現(xiàn)為“藏而不瀉'；經(jīng)間期，是腎之陰精發(fā)展到重陰轉(zhuǎn)陽的轉(zhuǎn)化時期；經(jīng)前期，是腎陽增長，陽中有陰，腎陰陽平衡中陽的功能漸趨充旺時期；行經(jīng)期，是“重陽則開”階段，在陽氣的轉(zhuǎn)化中推動經(jīng)血的排出，子宮表現(xiàn)為“瀉而不藏”，除舊生新，出現(xiàn)新的周期。

(3) 腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸說

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)術(shù)界根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》和歷代有關(guān)著述，對腎氣、天癸、沖任、胞宮之間的關(guān)系及其調(diào)節(jié)進行了有關(guān)研究，逐漸形成了中醫(yī)學(xué)的女性生殖軸概念，月經(jīng)周期即由此生殖軸進行調(diào)節(jié)。

(4) 腦-腎-天癸-沖任-胞宮軸說

“中醫(yī)天癸古今論”根據(jù)“古今對天癸的認(rèn)識及，腦為元神之府和腎主髓通腦的理論，提出腦-腎-天癸-沖任-胞宮(女)、睪丸(男)軸為性生殖機能調(diào)節(jié)系統(tǒng)”的新概念，由這一軸心主司月經(jīng)生理。

總之，在月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)中，腎氣、天癸、沖任、氣血、胞宮有著規(guī)律性的變化。在腎氣的主導(dǎo)下，天癸起著決定性的作用，使任通沖盛，氣血和調(diào)，作用于胞宮，調(diào)控子宮依時下血，是為月經(jīng)。

要點四絕經(jīng)機理

中醫(yī)認(rèn)為，“七七”之年，腎氣虛，任虛沖衰，天癸竭，最終導(dǎo)致自然絕經(jīng)。

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