｜著名中醫(yī)學(xué)家陳達(dá)夫教授，是前成都中醫(yī)學(xué)院眼科主任，四川西昌市人，出生中醫(yī)世家，精通中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、眼等科，尤以眼科獨(dú)步。他治學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)識(shí)淵博，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。其學(xué)術(shù)思想獨(dú)樹(shù)一幟，編著的《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》一書(shū)，運(yùn)用傷寒六經(jīng)辨治眼科疾病，在國(guó)內(nèi)外學(xué)界有深遠(yuǎn)影響，開(kāi)創(chuàng)了傷寒運(yùn)用的嶄新時(shí)代，并榮獲國(guó)家科技成果獎(jiǎng)。

一、毛××，女，36歲。主癥：雙眼視力減退已10個(gè)多月。于10個(gè)月前的一天，突然感覺(jué)雙眼卡澀，繼后則視物不清。雙眼不紅、不腫，眼珠有時(shí)發(fā)脹，時(shí)有頭昏如蒙，頭部?jī)蓚?cè)及兩眼外眥不定時(shí)灼痛，一瞬即過(guò)。怕冷風(fēng)，腰腿酸痛，氣短，胃脘痞悶，噯氣，吐涎痰，食量大減，面容憔悴，精神萎靡，思睡，多惡夢(mèng)，性情急躁。經(jīng)中西藥治療近一年，無(wú)效，只是服了大量人參精后，感精神好轉(zhuǎn)，身體也胖了，但雙眼視力繼續(xù)下降。

患者發(fā)病初，經(jīng)××醫(yī)院檢查，診斷為球后視神經(jīng)炎。半年后，經(jīng)××醫(yī)院復(fù)查：雙眼視力0.03，雙視乳頭呈灰白色，邊界清楚，動(dòng)脈顯著變細(xì)，黃斑中心凹光反射消失。診斷為雙眼視神經(jīng)萎縮，采用新針療法治療，視力由0.03上升到0.08，但繼續(xù)堅(jiān)持針灸治療一月，而視力再無(wú)增長(zhǎng)。故來(lái)我院服中藥治療。

診斷：三陽(yáng)合病，干犯三陰。

辨證：本癥為風(fēng)邪留滯三陽(yáng)，內(nèi)犯三陰，閉塞目中玄府，致視物不清。風(fēng)邪留滯三陽(yáng)，三陽(yáng)之氣不能宣達(dá)，以致正氣不能上升于頭，故有眼脹，頭昏頭痛等癥出現(xiàn)。風(fēng)邪留滯陽(yáng)明經(jīng)脈，故有胃脘痞滿(mǎn)，食量大減，口吐涎痰。風(fēng)邪阻滯太陽(yáng)經(jīng)脈，故有怕風(fēng)，腰腿酸痛，頭部?jī)蓚?cè)和兩眼外眥不定時(shí)灼痛，此為風(fēng)邪留滯在少陽(yáng)經(jīng)的結(jié)果。

治則：疏解三陽(yáng)風(fēng)邪，而開(kāi)目中玄府。

方藥：柴葛解肌湯

柴胡12克粉葛15克白芷12克羌活6克桔梗6克黃芩12克生石膏15克白芍12克甘草6克

服藥10劑后，雙眼視力由0.08 上升到0.4；服28劑后，眼視力0.8；服42劑后，雙眼視力1.5，全身癥狀亦隨之大減，因頭痛尚未痊愈，故在原方中去甘草，加炒白附子10克先熬半小時(shí)），松節(jié)30克，膽南星3克，草蔻10克。帶藥方回家治療。

3個(gè)月后，病人來(lái)信說(shuō)，視力穩(wěn)定，但頭仍有輕微疼痛。擬方如下：

松節(jié)30克炒白附子10克（先熬）膽南星3克柴胡12克白芍15克當(dāng)歸12克川芎12克生地12克木瓜10克

2月后，病人家屬來(lái)信說(shuō)，毛××服藥后，諸癥悉愈。

一年后隨訪：她雙眼遠(yuǎn)近視力均為1.5，雙眼視乳頭色淡，左眼較右眼更淡，顳側(cè)蒼白，邊界清楚，網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍變細(xì)，與靜脈之比為1∶2，左眼黃斑顳下方有一約3毫米大小的陳舊病灶，雙黃斑中心凹光反射較正常者稍弱，黃斑區(qū)反光稍增強(qiáng)。雙周?chē)曇盎菊?，雙眼尚有3—5度旁中心比較暗點(diǎn)。

（本案由夏運(yùn)民整理）

二、李××，女，58歲。主癥：右眼失明一月，一月前覺(jué)頭部不適，繼而發(fā)現(xiàn)右眼失明。左眼無(wú)異常。經(jīng)××醫(yī)院檢查，論斷為右眼視神經(jīng)萎縮，治療無(wú)效，故來(lái)我院?；颊哂?/span>10年前曾患中風(fēng)，后遺口角向左偏斜，且時(shí)作抽掣。檢查：右眼瞳孔直接對(duì)光反射微弱，視力僅有光感，視乳頭蒼白，邊界不清，血管變細(xì)，黃斑中心凹光反射消失。脈弦。

診斷：少陰厥陰里虛夾實(shí)目病。

辨證：根據(jù)上述病情，系風(fēng)邪阻絡(luò)之證。由于患者10年前曾患中風(fēng)，經(jīng)治療后主證消失，但余邪未盡，留滯經(jīng)絡(luò)，故后遺口角向左偏斜，時(shí)作抽掣。風(fēng)邪留滯日久，“風(fēng)氣逆于肝”，影響肝虛血滯，不能上榮于目，遂致右眼失明。

治則：養(yǎng)血通絡(luò)，祛風(fēng)解痙。

方藥：正容湯加減

首烏30克枸杞15克赤芍15克川芎10克炒白附子 10克（先熬）杭白芍15克僵蠶15克全蝎3個(gè) 松節(jié)30克木瓜15克遠(yuǎn)志3克甘草3克

上方1月，視力逐漸好轉(zhuǎn)，右眼遠(yuǎn)近視力恢復(fù)到0.5。乃以丸藥善其后。

方藥：首烏300克松節(jié)300克白附子150克全蝎20個(gè) 木瓜150克僵蠶120克北辛50克羚羊角6克麝香0.6克玄參100克

共研細(xì)末，水調(diào)為丸，如梧桐子大，每次 10 丸，日二次，空心服。

二年后隨訪，她的視力仍穩(wěn)定。

三、胡××，女，12歲。主癥：于半年前患腦膜炎后，致雙目失明，頭昏，全身顫抖，健忘，神志欠清楚，語(yǔ)音尚清晰。檢查：雙眼視力光感不確，眼前節(jié)正常，雙視乳頭若邊界模糊，血管較正常者細(xì)。脈弦細(xì)。

診斷：少陰厥陰里虛夾實(shí)內(nèi)障目病。

治則：先清肝熄風(fēng)開(kāi)竅，繼以養(yǎng)心安神。

方藥：陳氏自制熄風(fēng)丸加減

牛黃0.3克全蝎2個(gè) 木瓜15克麝香0.06克肉蓯蓉25克巴載10克玄參10克竹茹15克丹皮12克羚羊角 0.6克

本方用羚羊角、牛黃、全蝎以清肝熄風(fēng)；木瓜以柔肝；麝香和牛黃以芳香開(kāi)竅醒腦；肉從蓉、巴戟補(bǔ)腎陽(yáng)；玄參養(yǎng)腎陰，以達(dá)陰陽(yáng)雙補(bǔ)之功；竹茹降逆通絡(luò)；丹皮清心涼血。服2劑后，全身顫抖消失，而現(xiàn)頭昏、耳聾，此為虛過(guò)于實(shí)之證。改固腎、養(yǎng)心安神之法，用加減寧神湯：

鹿角霜25克肉蓯蓉25克遠(yuǎn)志3克棗仁10克當(dāng)歸10克白術(shù)10克龜板10克砂仁10克明沙參25克甘草3克

服上方1月余，視力逐漸增加，能分清白天和晚上。后因未堅(jiān)持治療，又出現(xiàn)頭暈，抽搐，嘔吐，小便不暢，脈左浮、右伏，此屬風(fēng)火之邪未盡，改用清熱除濕祛風(fēng)之法治療。處方∶

篇蓄15克瞿麥15克竹茹15克牛黃0.3克僵蠶15克龍骨15克天麻10克

服4劑后，諸癥好轉(zhuǎn)，但記憶力差，心中難受，再用養(yǎng)心安神之法。處方：

棗仁10克柏子仁10克山藥25克琥珀渣10克黨參25克丹皮15克甘草6克

病人間斷服藥治療7個(gè)月，右眼視力遠(yuǎn)0.1，近0.4。左眼33厘米數(shù)指，眼底情況同前。

（本案由王明芳整理）

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