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面部為十二經(jīng)脈氣血匯集的地方，如《靈樞·邪氣臟腑病形》記載：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”。面部出現(xiàn)黃褐斑，說(shuō)明本質(zhì)上氣血已經(jīng)虧虛。陳老通過(guò)健脾益氣以生血、安神補(bǔ)心以養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎以生血來(lái)進(jìn)行治療。

脾主運(yùn)化，胃主受納，脾胃為后天之本，是氣血生化之源，血來(lái)源于水谷之精微，正如《靈樞·決氣》所云：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”，《靈樞·邪客》曰：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑”，說(shuō)明皮膚依賴(lài)于氣的溫煦和血的滋養(yǎng)，氣血充沛則肌膚潤(rùn)澤。若脾胃虧虛，氣血生化無(wú)源，經(jīng)脈之血無(wú)力滋養(yǎng)頭面，脈中氣血運(yùn)行緩慢日久成瘀而導(dǎo)致面生黑斑。因此，應(yīng)通過(guò)益氣健脾來(lái)恢復(fù)脾胃的功能，使氣血生化有源，肌膚有養(yǎng)則面部黑斑得去。

癥見(jiàn)淡褐、黃褐色斑片，邊界模糊; 可伴有面色蒼白或晄白，倦怠，乏力，氣短，少言。納呆，大便干或溏稀。月經(jīng)后期，量少或量多，經(jīng)血色淡。舌質(zhì)淡紅，體胖，邊有齒痕，苔白，脈細(xì)弱。治以健脾益氣、養(yǎng)血祛斑。方用補(bǔ)中益氣湯加減。方藥：黃芪30g、太子參15g、白術(shù)15g、茯苓10g、陳皮10g、當(dāng)歸10g、川芎6g、柴胡10g、僵蠶10g。黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓健脾益氣，陳皮、柴胡疏暢氣機(jī)，當(dāng)歸、川芎活血養(yǎng)血，僵蠶搜風(fēng)通絡(luò)。若月經(jīng)量少則加熟地以滋腎生血。

心主血，亦能生血。如清代唐宗?！堆C論》曰：“心之能事，又主生血，而心竅中數(shù)點(diǎn)血液，則又血中之最精微者，乃生血之源泉，亦出神之淵海?！蓖瑫r(shí)，心主神明，心神清明有賴(lài)于心血的滋養(yǎng)和心火的溫養(yǎng)，心脈暢通有賴(lài)于心陽(yáng)的溫煦推動(dòng)和心陰的寧?kù)o制動(dòng)。若心血不足，則諸血不足，心脈不暢，澀滯不通而出現(xiàn)面部黑斑。心血不足而致的黃褐斑以精神癥狀為主要表現(xiàn)。血虛，神無(wú)所養(yǎng)，而出現(xiàn)怔忡、心悸；心血虛不能制心火，火擾心神，則見(jiàn)虛煩不眠，動(dòng)悸驚惕。治療應(yīng)補(bǔ)心血安神志，養(yǎng)血以祛斑。

癥見(jiàn)面部淡褐色或黃褐色斑片，可伴有面色萎黃，心悸心慌，健忘，心煩失眠，倦怠乏力，月經(jīng)提前，經(jīng)血色淡。舌淡，脈細(xì)。治以安神補(bǔ)心、養(yǎng)血祛斑。方用酸棗仁湯合歸脾湯加減。方藥：黃芪15g、龍眼肉12g、黨參10g、白術(shù)15g、當(dāng)歸10g、川芎10g、炒酸棗仁30g、茯神10g、遠(yuǎn)志6g、知母3g、炙甘草6g。黃芪、龍眼肉合用益氣而養(yǎng)心血，黨參、白術(shù)健脾益氣，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)心血而又活血不留瘀，酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志養(yǎng)心血安心神，酌加知母滋陰清心火，甘草調(diào)和諸藥。

陳老認(rèn)為部分黃褐斑患者是由于肝腎不足而致血虛生斑。腎主藏精，肝主藏血，而腎精是血液化生的基礎(chǔ)。正如《諸病源候論·虛勞精血出候》所曰：“腎藏精，精者，血之所成也”。腎中精氣充足，則血液化生有源，同時(shí)腎精充足，腎氣充沛，也可以促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能，有助于血液的化生。精血之間相互資生，相互轉(zhuǎn)化，腎精充足，則化為肝血以充實(shí)血液；若腎精不足，或腎不藏精，則血液生成虧少，肝腎虧虛，陰虛火旺，灼傷精血、肌膚失養(yǎng)而致面部生斑。正如陳實(shí)功《外科正宗》中提到：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成斑黑，色枯不澤。”此類(lèi)黃褐斑，斑色較暗，以黑褐色為主要表現(xiàn)，應(yīng)通過(guò)滋補(bǔ)肝腎精血以祛斑。

癥見(jiàn)面部黑褐色斑片，可伴有腰膝痠軟，耳鳴耳聾，盜汗，五心煩熱，舌燥咽干，足跟作痛。舌紅少苔，脈細(xì)。治以滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血祛斑。方用六味地黃丸合左歸丸加減。方藥：熟地24g、山萸肉12g、山藥15g、茯苓10g、菟絲子12g、枸杞子12g、鹿角膠12g、龜板膠12g、阿膠10g、川牛膝10g、當(dāng)歸10g、白芍10g、川芎10g。方中熟地滋腎益精，山茱萸、枸杞子養(yǎng)肝滋腎，山藥、茯苓補(bǔ)脾益陰，滋腎固精，龜鹿阿三膠為血肉有情之品，峻補(bǔ)精髓，川牛膝益肝腎、強(qiáng)腰膝而又活血通絡(luò)，當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血柔肝，活血祛斑。陰虛火旺較重者加知母、黃柏以滋陰清火；伴有肝氣不疏加當(dāng)歸、香附以疏肝理氣，養(yǎng)血柔肝。

《丹溪心法》言：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉?！标惱显谂R床診治中十分注重氣機(jī)的調(diào)暢。血屬陰主靜，血液的運(yùn)行需要?dú)獾耐苿?dòng)和溫煦作用。陳老認(rèn)為調(diào)氣即是調(diào)血，而氣機(jī)的通暢與肝、肺關(guān)系密切。因此，陳老常通過(guò)疏肝理氣以調(diào)血、宣肺降逆以調(diào)血來(lái)治療黃褐斑。

肝主疏泄，主全身氣機(jī)升降出入，是調(diào)節(jié)機(jī)體功能的樞紐。同時(shí)，食氣入胃，全賴(lài)于肝木之氣以疏泄，而水谷乃化。因此，肝木調(diào)暢是氣血調(diào)和、陰陽(yáng)平衡的關(guān)鍵。陳老認(rèn)為，肝失疏泄、氣機(jī)郁滯、血行不暢、氣滯血瘀是黃褐斑發(fā)病的重要病機(jī)。明代《普濟(jì)方》曰：“面沉脫色，是主肝”；清代《張氏醫(yī)通》曰：“面塵脫色，為肝木失榮”。同時(shí)，陳老認(rèn)為肝郁日久，氣機(jī)失常，影響脾胃升降之氣，受納運(yùn)化受阻，氣血生化無(wú)源而致血虛生斑。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》指出：“原于憂(yōu)思抑郁，血弱不華，血燥結(jié)滯而生于面上，婦女多有之”。治療應(yīng)通過(guò)調(diào)肝理氣，使氣血流暢，經(jīng)絡(luò)疏浚而瘀斑得去。

癥見(jiàn)面部青褐色或黃褐色斑片，可伴有性急易怒，脅肋脹滿(mǎn)或脹痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)。舌淡紅或紅，苔白，脈弦。治以疏肝理氣、調(diào)血祛斑。方用：逍遙散加減。方藥：柴胡10g、當(dāng)歸10g、白芍15g、白術(shù)15g、茯苓15g、薄荷6g、甘草6g、桃仁10g、紅花10g。柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)、茯苓健脾益氣，薄荷疏散郁遏之氣，桃仁、紅花活血化瘀。全方重在疏肝解郁，調(diào)暢氣血。肝郁氣滯較重加香附、陳皮疏肝解郁；肝郁化火加丹皮、梔子以清熱涼血；乳房脹痛明顯加元胡、川楝子；月經(jīng)提前量多加白頭翁、秦皮。

肺在黃褐斑的發(fā)病中起著重要的作用。肺主一身之氣，主宣發(fā)肅降，主行水。肺氣將脾氣傳輸而來(lái)的津液和水谷精微上輸頭面諸竅，外達(dá)于全身皮毛肌腠；同時(shí)宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛腠理，以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開(kāi)闔。陳老認(rèn)為，若因外感風(fēng)寒而致肺失宣發(fā)，衛(wèi)氣郁遏，腠理閉塞，氣血失調(diào)則可產(chǎn)生多種疾病?！胺沃魃住?，如肺失宣降，則面生黑斑。同時(shí)，“肺通調(diào)水道”的作用也因肺失宣降而受到影響，水濕停運(yùn)，聚而生痰，痰飲阻遏氣血也可致面生黑斑?！吨T病源候論》曰 “面黑皯者，或臟腑有痰飲，或皮膚受風(fēng)邪，皆令血?dú)獠徽{(diào)，致生黑皯。五臟六腑，十二經(jīng)血，皆上于面。夫血之行， 俱榮表里，人或痰飲漬臟，或腠理受風(fēng)，致血?dú)獠缓停驖驖?，不能榮于皮膚，故變生黑皯”。此類(lèi)患者多素體陽(yáng)虛，外感寒邪而致，故應(yīng)通過(guò)宣肺降逆，祛痰通絡(luò)，調(diào)血以祛斑。

癥見(jiàn)面部褐色或黑褐色斑片，邊界清晰。伴有怕冷，手足不溫，或易外感，冬季易患咳喘等疾病。舌淡，苔白，脈沉細(xì)。治以宣肺降逆，調(diào)血祛斑。方用麻黃附子細(xì)辛湯合二陳湯加減。方藥：麻黃6g、附子10g、細(xì)辛3g、半夏9g、茯苓12g、橘紅10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、甘草6g、白僵蠶10g等。麻黃辛溫，歸肺、膀胱經(jīng)，可宣散肺經(jīng)寒邪，《本草正義》說(shuō)此藥輕清上浮，專(zhuān)疏肺郁，宣泄氣機(jī)。附子辛熱補(bǔ)火助陽(yáng)。腎為肺之根，故溫補(bǔ)腎陽(yáng)更助肺經(jīng)開(kāi)郁散寒。細(xì)辛歸肺腎二經(jīng)，芳香氣濃，性善走竄，通徹表里。三藥合用則宣上溫下，開(kāi)竅啟閉。半夏燥濕而祛痰飲，橘紅理氣燥濕化痰，茯苓健脾滲濕，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，川芎辛溫香竄，走而不守，能上行頭巔、下達(dá)血海、外徹皮毛、旁通四肢，為血中之氣藥，活血行氣、散風(fēng)止痛。白僵蠶歸肝肺腎經(jīng)，善祛風(fēng)通絡(luò)、化痰散結(jié)。諸藥合用，共奏溫肺宣肺、行氣活血之功。氣機(jī)得以宣降，血脈得以通暢，則黑斑得以祛除。如患者同時(shí)伴有月經(jīng)稀少可合用桃紅四物湯。

《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》曰：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣而不能流，溫則消而去之?！被颊呦忍礻?yáng)虛、血虛，或后天失養(yǎng)而致血虛、脾腎陽(yáng)虛，或外感寒邪使氣血運(yùn)行不暢，瘀而成斑。

此類(lèi)患者多為女性，或先天不足兼有血虛或因經(jīng)帶胎產(chǎn)而導(dǎo)致血虛，陰寒內(nèi)生或外感寒邪而致血虛受寒，血寒凝滯，瘀而不通，而凝滯成斑。寒在經(jīng)脈，血脈不利，故通過(guò)溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈以祛斑。

癥見(jiàn)面部褐色或黑褐色斑片，邊界不清。畏寒怕冷，手足厥寒或冷痛，得溫則解。多月經(jīng)后期或痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗，兼有血塊。舌淡，苔白或白滑，脈沉細(xì)或澀。治以溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血化瘀。方用當(dāng)歸四逆湯加減。方藥：當(dāng)歸12g、桂枝10g、白芍9g、細(xì)辛3g、通草6g、炙甘草6g、大棗15個(gè)、川芎6g、桃仁10g、紅花10g。當(dāng)歸補(bǔ)血和血、溫補(bǔ)肝經(jīng)，桂枝溫經(jīng)通脈，祛經(jīng)脈之寒邪，白芍養(yǎng)血合營(yíng)，與當(dāng)歸相合，增加補(bǔ)益營(yíng)血之力，與桂枝相合增加養(yǎng)血溫通之功；細(xì)辛外溫經(jīng)脈內(nèi)溫臟腑，通達(dá)表里，以散寒邪；通草通脈和血；甘草、大棗益氣健脾；桃仁甘平破血行瘀，紅花辛溫活血通經(jīng)，散寒化瘀。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血活血化瘀祛斑之功。

陳老十分注重脾腎在黃褐斑發(fā)病中的作用，指出黃褐斑不僅是“水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成斑”，脾腎陽(yáng)氣不足亦可生斑。腎為先天之本，藏先天之精，內(nèi)寄命門(mén)之火，為水火之臟，腎中水火共處一宅，水火相抱，陰平陽(yáng)秘。若腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，不能鼓動(dòng)精血上承而腎陽(yáng)虧虛日久必將影響脾陽(yáng)，導(dǎo)致脾陽(yáng)不足，氣血生化無(wú)源，氣血虧虛，則面部失于榮養(yǎng)，外顯腎臟主色，故見(jiàn)黑斑。治療應(yīng)溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)、散寒祛斑。

癥見(jiàn)面部大片深褐色或黑褐色斑片，可泛發(fā)額、頰、顴、口周，邊界清晰。面色晦暗，畏寒四肢冷，神疲乏力，腰膝痠軟，大便稀溏，舌淡，脈沉遲。治以溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，散寒化瘀。方用右歸丸、附子理中丸加減。方藥：附子6g、肉桂6g、鹿角霜10g、熟地20g、山萸肉10g、枸杞子15g、山藥15g、菟絲子15、杜仲10g、川斷12g、肉蓯蓉12g、茯苓15、炒白術(shù)15g、當(dāng)歸10g、紅花10g、僵蠶10g。方中附子、肉桂、鹿角霜溫補(bǔ)腎陽(yáng)；菟絲子、杜仲、川斷、肉蓯蓉補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝、益精血；熟地、山萸肉、枸杞子、山藥滋陰益腎、補(bǔ)肝養(yǎng)脾、填精益髓，取其“陰中求陽(yáng)”之意，“陽(yáng)得陰助，則生化無(wú)窮”；茯苓、白術(shù)健脾益氣，白術(shù)與附子合用取其附子理中丸之意，溫補(bǔ)脾陽(yáng)；當(dāng)歸養(yǎng)血，紅花活血化瘀；僵蠶搜風(fēng)通絡(luò)。全方共奏溫補(bǔ)脾腎、養(yǎng)血活血、化瘀祛斑之功。僵蠶是陳老治療黃褐斑最喜用的藥物之一，陳老認(rèn)為，手足陽(yáng)經(jīng)均循行于頭面，頭面為諸陽(yáng)之匯，諸陽(yáng)之首，唯有風(fēng)藥可引藥入經(jīng)，上達(dá)頭面，使藥物直達(dá)病所。因此加入僵蠶可起到事半功倍的效果。

陳老認(rèn)為“瘀”是黃褐斑的關(guān)鍵病機(jī)，且貫穿疾病全程。《諸病源候論?面黑皯候》曰:“五臟六腑十二經(jīng)血，皆上于面，夫血之行，俱榮表里。……氣血不和，或澀或濁，不能榮于皮膚，故發(fā)生黑皯?！笨梢?jiàn)，古人已認(rèn)識(shí)到血瘀是黃褐斑發(fā)生的重要病因病機(jī)。陳老認(rèn)為，黃褐斑的”瘀“是瘀在皮間膚里，絡(luò)脈中。臨床診療時(shí)，必查舌象并以此為依據(jù)判斷“瘀”，觀察患者多舌質(zhì)暗，或淡暗，或紫暗，或舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，或舌下靜脈迂曲。治以活血化瘀通絡(luò)，常選用通竅活血湯加減使用。方藥：川芎12g、當(dāng)歸10g、赤芍15g、桃仁10g、紅花10g、老蔥6g、生姜9g、僵蠶10g、黃酒半斤。赤芍、桃仁、紅花活血化瘀；老蔥、生姜通陽(yáng)開(kāi)竅；川芎活血并引藥上行、配合當(dāng)歸養(yǎng)血活血，調(diào)和氣血。僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)，引藥上行，與活血化瘀之藥合用，增強(qiáng)其通絡(luò)祛斑之力。

若因氣郁而致瘀，常加入香附、枳殼、川芎以開(kāi)郁散瘀；若因濕致瘀，常加入澤蘭、澤瀉以利濕活血祛瘀；若因寒致瘀，常加入當(dāng)歸、紅花、桂枝以散寒祛瘀；若因熱致瘀，常加入生地、丹皮、赤芍、丹參以涼血活血、祛瘀化斑；若因虛致瘀，常加入四物湯或八珍湯以補(bǔ)血養(yǎng)血、益氣補(bǔ)血、祛瘀化斑。