患者，女，56歲，因左下頜痛數(shù)月就診于牙科門診?？谇蝗癤線顯示為溶骨性病變。為了進(jìn)一步診斷，患者行CT掃描，部分圖像如下：
圖A 左側(cè)磨牙后三角區(qū)可見一個(gè)局限并且呈窄條狀的腫塊。通常會(huì)首先考慮含牙病變。
圖B 然而，在相鄰的咽周間隙也可見一個(gè)明顯的浸潤性腫物（箭）。頸部2區(qū)可見一直徑為15m的單發(fā)淋巴結(jié)（此處未顯示），提示局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。沒有看到黏膜腫物。
黏膜下鱗狀細(xì)胞癌，成釉細(xì)胞瘤，漿細(xì)胞瘤，淋巴瘤，巨細(xì)胞肉芽腫或非感染性病變（如朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥）。影像檢查有助于確定下步的做法，通常是組織取樣活檢，有時(shí)，在制訂治療計(jì)劃之前有必要再次行影像檢查或行影像引導(dǎo)下的活檢。在這個(gè)病例中，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)的出現(xiàn)將診斷范圍限制在惡性上皮細(xì)胞瘤中。
黏液表皮樣癌，起源于磨牙后三角區(qū)膜下小唾液腺組織。
盡管大多數(shù)上、下頜的病變起源于牙齒，但是在病因上有相當(dāng)一部分是非牙源性的。這兩者的區(qū)別有助于影像診斷和制訂醫(yī)療決策。非牙源性囊腫常可以進(jìn)一步分為囊性和實(shí)性。非牙源性腫瘤和囊腫可能起源于形成上下頜及它們的神經(jīng)血管成分的細(xì)胞系中的一個(gè)。
各種病變都在這個(gè)范圍中產(chǎn)生。非上皮源性病變包括囊腫，如根尖周炎性囊腫、外傷性囊腫、單純性骨囊腫和 Stafne缺損（下頜骨發(fā)育缺損）。上皮源性囊腫包括鼻腭管囊腫、鼻唇囊腫、腭正中囊腫。成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞和纖維細(xì)胞系可以發(fā)生上、下頜的原發(fā)腫瘤。下頜也有神經(jīng)血管成分，可以發(fā)生神經(jīng)鞘、神經(jīng)源性、血管源性病變。上、下頜都存在小唾液腺，所以可以發(fā)生小唾液腺上皮腫瘤，下頜骨骨髓腔可以發(fā)生淋巴瘤、白血病、漿細(xì)胞和朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥。也可能發(fā)生嗜神經(jīng)腫瘤的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。纖維骨性病變可以是牙源性也可以是非牙源性的。
上述病變的影像鑒別診斷是十分困難的。本病例的影像表現(xiàn)說明非牙源性腫物可以具有廣泛的形態(tài)學(xué)侵襲性，并且在一些病例中其表現(xiàn)與牙源性病變相似。實(shí)際上，大部分的下頜腫物病例，在影像檢查之后會(huì)行活檢，這是得出準(zhǔn)確診斷的最可靠的方法。
在口腔/口咽區(qū)，小唾液腺高度集中的另外兩處常見位置是哪里？
發(fā)生于這個(gè)部位的小唾液腺癌如何治療？
影像醫(yī)師職責(zé)
因下頜部相關(guān)并發(fā)癥行影像檢查時(shí)，進(jìn)行常規(guī)報(bào)告即可。當(dāng)出現(xiàn)以下并發(fā)癥時(shí)需要與臨床醫(yī)師直接溝通，如提示惡性腫瘤的侵襲性病變，富血供的腫塊或者血管畸形，這兩種病變活檢時(shí)有大出血的風(fēng)險(xiǎn)。
臨床醫(yī)師需知
●疾病類型與臨床診斷及平片診斷是否一致？
●疾病的全部累及范圍一一孤立或多發(fā)、軟組織受累的范圍、與牙列和下牙槽神經(jīng)的關(guān)系（如果病變?cè)谙骂M骨）。
●疾病生長活躍還是生長緩慢？
●影像表現(xiàn)是否提示病變?yōu)槿硇约膊』蚱渌C合征（較少見）的表現(xiàn)之一？
●是否存在并發(fā)癥，如病理性骨折？
●組織取樣是否存在相關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)一一骨折或者失血過多？
軟腭部和舌根部黏膜內(nèi)。
廣泛手術(shù)切除伴部分下頜切除和重建，并進(jìn)行術(shù)后放療，這是標(biāo)準(zhǔn)治療方案。有時(shí)也需要進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃。
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