概 述
1、SCLC最常見（肺癌的13-15%）、惡性度最高的原發(fā)性肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（典型類癌、不典型類癌、LCLC、SCLC，惡性度增高）
2、倍增時間：30-60D，60-70%病例首診已發(fā)生淋巴結、胸膜或遠處轉(zhuǎn)移，生存期2-4個月
3、發(fā)病年齡60-70Y，男:女=2.6:1，與吸煙正相關
4、不提倡手術，多數(shù)對放化療敏感，多2年內(nèi)復發(fā)或死亡
5、有人認為低劑量CT篩查無益于提高SCLC存活期
影像表現(xiàn)
影像分為三型：
1、周圍型：邊緣清晰，均質(zhì)結節(jié)、腫塊，缺乏分葉及毛刺，與其他原因結節(jié)鑒別困難，有向肺門發(fā)展的趨勢，淋巴系統(tǒng)改變有提示意義
2、中央型：沿支氣管粘膜下浸潤，表現(xiàn)為支氣管腔外腫塊，隨后逐漸向腔內(nèi)生長，支氣管管腔狹窄，肺不張少見，多是繼發(fā)
3、縱膈型：縱膈、肺門淋巴結腫大，冰凍縱膈，找不到或分不清原發(fā)病灶
表現(xiàn)
1、周圍型和中央型：邊界清晰軟組織腫塊，增強掃描持續(xù)輕到中度強化，PET高攝取，毛刺極少見（1%），分葉可見，鈣化少見（23%），胸膜牽拉少見
2、壞死不明顯，灶狀壞死，空洞少見
3、氣管正常或受壓改變，圓頓，內(nèi)壁毛糙
4、淋巴系統(tǒng)累及常見，跳躍轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移淋巴結壞死、融合常見
5、肺內(nèi)血行轉(zhuǎn)移可以有，一般是晚期表現(xiàn)
6、胸腔積液少見，胸膜轉(zhuǎn)移少見，大結節(jié)
7、動脈、靜脈正常或受壓改變，腫瘤血管少見，可靜脈侵犯
8、肺動脈供血，支氣管動脈大致正常
鑒 別 診 斷
1、縱隔淋巴瘤：兩上縱隔呈波浪狀增寬為縱隔淋巴瘤平片的特征性表現(xiàn)，CT表現(xiàn)為中前縱隔內(nèi)彌漫性軟組織腫塊，特別是前縱隔的彌漫性軟組織腫塊對心臟大血管的推壓移位比較明顯，而肺門淋巴結腫大較輕，肺內(nèi)浸潤灶相對少見，伴有其它部位的淋巴結腫大。
2、中央型NSCLC：早期即發(fā)生阻塞性改變，兩者有明顯區(qū)別。肺門腫塊較局限，阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張相對多見。病理組織學類型多為鱗癌。鱗癌起源于支氣管黏膜，以壁內(nèi)蔓延為主，向腔內(nèi)凸出明顯，故易出現(xiàn)阻塞性改變。
3、結節(jié)病：兩肺門對稱性淋巴結腫大，可伴有縱隔內(nèi)淋巴結腫大，邊緣清楚，典型者呈土豆塊狀，一般不融合，當肺內(nèi)出現(xiàn)病變時，肺門淋巴結縮小，本病病程長，臨床癥狀輕，對激素治療有效，50%病例可自愈。
4、肺結核：肺內(nèi)單個或多個結節(jié)灶伴肺門及縱隔淋巴結腫大，其表現(xiàn)與SCLC非常相似，若能在肺內(nèi)結節(jié)灶周圍或兩肺其它部位找到結核病灶，隨訪1～2個月病灶無明顯改變，抗結核治療有效，則有助于肺結核的診斷，肺結核肺門、縱隔淋巴結增強多呈環(huán)形強化，易出現(xiàn)壞死和鈣化。
關于小細胞癌
王兆宇老師如是說：小細胞癌侵襲力強，破壞力不如鱗癌強，病理上，SCC細胞較小，胞質(zhì)很少，黏附力差，腫瘤有一種軟軟的感覺。對于大氣道，SCC常常是長入，水陸兩路攻擊，支氣管長入加中央間質(zhì)滲透。原本早期SCC大多為周圍型，因生長侵襲迅速長成了‘中央型’。小細胞癌的尾巴，它的病理本質(zhì)是腫瘤沿著支氣管內(nèi)伸展，臘腸樣，本質(zhì)上可能也是沿著支氣管伸展之后，膨脹性生長結果，與鱗癌鑒別點，就是SCC的肺血管破壞力差得多，往往有肺血管漂浮征
黃勇老師如是說
《從微觀到宏觀》
1.小細胞癌通常起自支氣管內(nèi)膜表層下，質(zhì)地柔軟，對管腔的影響是狹窄多于腔內(nèi)阻塞，因此我們往往更容易觀察到較長段的支氣管狹窄，較少出現(xiàn)肺不張或阻塞性肺炎等。
按：肺鱗癌常常直接阻塞支氣管并造成肺不張，形成所謂“S”征等。
2.小細胞往往迫不及待地出現(xiàn)肺門縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移，肺門縱隔淋巴結往往腫大顯著。原發(fā)病灶有時會比較小，甚至隱匿且與增大淋巴結之間難分彼此。
按：或許我們觀察到的支氣管狹窄主要為淋巴結的壓迫。或許這個小細胞癌它原本就來自周圍。
3.腫塊邊界常常比較光整，可以淺分葉或尾狀突起延伸，極少毛刺，周邊比較干凈。
4.病灶破壞性能不強，較少明顯壞死液化，較少破壞血管。常會有輕到中度的強化。
按：如果我們從病灶中觀察到比較完好的血管結構，肺鱗癌的可能性大大降低。
5.侵襲性強，易于沿組織間蔓延穿行。在肺門縱隔與血管等結構“融為一體”或穿行壓迫，形成縱隔凍結。
6.進展相對迅速。可在數(shù)月內(nèi)發(fā)生明顯變化，否則可能不是小細胞癌。
