腰骶部移行椎（LSTV）即腰椎骶化和骶椎腰化，是一種先天性腰骶椎發(fā)育畸形，發(fā)生率為4-21%，Bertolotti于1917年首次描述這種異常，并認(rèn)為其與慢性腰部不適、持續(xù)性下腰痛、下肢疼痛（坐骨神經(jīng)痛）等癥狀有關(guān)，統(tǒng)稱為Bertolotti綜合征。
腰椎骶化是指第5腰椎全部或部分轉(zhuǎn)化為骶椎形態(tài)，椎體下端與S1形成部分或完全的融合，一側(cè)或兩側(cè)橫突肥大呈翼狀，可與骶骨融為一體，并與髂骨嵴形成假關(guān)節(jié)，患者常出現(xiàn)腰部酸痛和坐骨神經(jīng)痛，下腰痛發(fā)生率達(dá)74.6%；影像上表現(xiàn)為腰椎數(shù)目為4個(gè)，骶椎為6個(gè)。
上圖為腰椎骶化
骶椎腰化是指第1骶椎向腰部移行而與第2骶椎分開(kāi)，并形成腰椎樣的形態(tài)，影像表現(xiàn)為腰椎數(shù)目6個(gè)，骶椎4個(gè)。其腰化原因可能是胚胎時(shí)期脊椎形成過(guò)程中某些影像正常發(fā)育的因素使得脊椎異化，比腰椎骶化少見(jiàn)，相關(guān)的臨床癥狀也較少。
上圖為骶椎腰化
Castellvi分型：
Ⅰ型：移行的椎體橫突發(fā)育異常，橫突肥大呈三角形，寬度超過(guò)19mm。
Ⅱ型：移行的椎體不完全腰（骶）化，橫突肥大，其形狀類似骶骨翼，常與骶骨接觸并形成關(guān)節(jié)樣結(jié)構(gòu)。
Ⅲ型：移行的椎體完全腰（骶）化，橫突與骶骨形成骨性融合。
Ⅳ型：即混合型，移行的椎體雙側(cè)橫突肥大，其中一側(cè)與骶骨相接觸呈Ⅱ型表現(xiàn)，另一側(cè)與骶骨形成骨性融合呈Ⅲ型表現(xiàn)。
一般認(rèn)為，Ⅱ型移行椎及其上方的椎間盤是好發(fā)椎間盤突出的部位。
上圖為腰椎部分骶化，L5椎體雙側(cè)橫突肥大呈翼狀，并與髂骨棘形成假關(guān)節(jié)
上圖為骶椎部分腰化
目前CT和MRI臨床應(yīng)用普遍，但在臨床工作中，前后位X線仍然是確定腰椎椎體序號(hào)最準(zhǔn)確和有效的方法，根據(jù)第12肋骨（無(wú)肋骨數(shù)目變異的情況下）可以確定T12椎體，繼而可以定位腰椎。如果第5腰椎和骶椎融為一體，即為腰椎骶化，如果5個(gè)腰椎結(jié)構(gòu)正常，而骶椎出現(xiàn)L6征象，即為骶椎腰化。定位椎體序號(hào)的輔助征象包括：L3的橫突最長(zhǎng)，L4的橫突上翹最明顯，L5的橫突最肥大，雙側(cè)髂嵴的連線一般位于L4-5椎間隙水平。弗格森位骨盆攝影（病人仰臥，足尖內(nèi)旋15°，X線球管向頭側(cè)傾斜30°-35°，能提供骶骨和骶髂關(guān)節(jié)的切線位影像，并顯示恥骨和尾骨形態(tài)）是置管顯示腰骶部移行椎的最佳方法，但它需要結(jié)合前后位胸腰椎片確定腰椎椎體序號(hào)。MRI矢狀位可以清晰顯示椎體、椎間盤及椎管結(jié)構(gòu)，但在確定具體椎體序號(hào)缺乏標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際操作困難，有時(shí)甚至需要借助腰椎正位X線片確定T12，通過(guò)增加頸胸部椎體成像和應(yīng)用右腎動(dòng)脈標(biāo)志確定腰椎水平和識(shí)別LSTV，容易造成漏診，而且花費(fèi)更大。
通常沒(méi)有癥狀的LSTV無(wú)實(shí)際臨床意義，在對(duì)下腰痛為主訴的患者進(jìn)行診斷和鑒定時(shí)，如果未發(fā)現(xiàn)明顯外傷征象和證據(jù)，應(yīng)考慮是否存在腰骶部移行椎。當(dāng)LSTV患者發(fā)生腰椎間盤突出和椎體壓縮性骨折時(shí)，明確移行椎的存在及其診斷直接影響外科手術(shù)定位與操作，這也是形成醫(yī)療糾紛的潛在因素之一。
聯(lián)系客服
