文章來(lái)源：中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2018，29（5）：378-379
作者：李 潔，張仕勇，孟 紅，明 兵，謝 非
病例 男，10歲。因發(fā)現(xiàn)右側(cè)會(huì)陰部包塊1+年就診。查體：右側(cè)會(huì)陰部至臀部捫及一大小約4 cm×5 cm×10 cm質(zhì)軟包塊，邊界不清，無(wú)壓痛，活動(dòng)度差，局部皮膚無(wú)紅腫、無(wú) 破潰。
MRI平掃及增強(qiáng)掃描示：右側(cè)會(huì)陰部至臀部皮下脂肪層內(nèi)見(jiàn)團(tuán)塊狀異常信號(hào)影，最大層面大小約9.8 cm×3.6 cm，邊緣不清，T1WI呈等、低混雜信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，其內(nèi)見(jiàn)迂曲走行的管狀影，增強(qiáng)后腫塊呈明顯不均勻強(qiáng)化（圖1~4）。診斷：傾向于脈管源性病變，血管瘤可能。
手術(shù)所見(jiàn)：右側(cè)會(huì)陰部至臀部不規(guī)則腫塊，大小約8 cm×5.5 cm×2.8 cm，多塊，灰黃色，質(zhì)韌，邊界尚清，無(wú)明顯包膜。鏡檢：病灶內(nèi)見(jiàn)成熟脂肪組織、纖維組織及原始間葉組織交錯(cuò)構(gòu)成，比例不一，并可見(jiàn)增生的血管（圖5）。病理診斷：嬰兒纖維性錯(cuò)構(gòu)瘤。
圖1 MRI軸位T1WI示病灶呈等、低混雜信號(hào)，邊緣不清。 圖2 MRI軸位抑脂T2WI示病灶呈高信號(hào)。 圖3 MRI冠狀抑脂T2WI示病變范圍為右側(cè)會(huì)陰至臀部，其內(nèi)見(jiàn)迂曲走行的管狀影。 圖4 增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化。 圖5 鏡下：病灶內(nèi)見(jiàn)脂肪組織、纖維組織及間葉組織、脈管等（HE）。
討論 嬰兒纖維性錯(cuò)構(gòu)瘤（Fibrous hamartoma of infancy，F(xiàn)HI）是一種發(fā)生于嬰幼兒皮膚軟組織的胚胎發(fā)育不良或錯(cuò)構(gòu)瘤性間葉源性腫瘤，好發(fā)于腋窩、上臂、肩部、大腿、腹股溝區(qū)等部位[1-2]。該病屬于罕見(jiàn)病種，多發(fā)生于２歲以內(nèi)嬰兒，約25%發(fā)生于出生時(shí)，如本例發(fā)生于10歲兒童更為罕見(jiàn)。FHI的確診主要依賴病理檢查，影像表現(xiàn)特異性低，目前國(guó)內(nèi)缺乏FHI的影像學(xué)報(bào)道。本文報(bào)道FHI的影像表現(xiàn)，旨在提高影像診斷醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。
陸方等[3]報(bào)道，嬰兒纖維性錯(cuò)構(gòu)瘤的CT主要表現(xiàn)為不均勻密度的腫塊，無(wú)包膜或包膜不完整，內(nèi)可含軟組織、脂肪及血液密度，邊界可不清，增強(qiáng)掃描后呈不均勻強(qiáng)化。相較于CT，MRI由于其軟組織高分辨力及對(duì)脂肪的高度敏感性，且無(wú)電離輻射，被認(rèn)為是診斷FHI的最理想的影像方法。FHI在MRI上表現(xiàn)為皮下軟組織內(nèi)質(zhì)地不均勻、無(wú)明顯包膜的異常信號(hào)腫塊影。組織學(xué)上，F(xiàn)HI是由富含膠原的纖維組織、富含粘液基質(zhì)的原始間葉細(xì)胞及成熟脂肪組織構(gòu)成，MRI信號(hào)隨其組成成分比例的不同而有差異。當(dāng)腫瘤以纖維成分為主時(shí)，T2WI上病灶信號(hào)較低；當(dāng)腫瘤內(nèi)富含粘液基質(zhì)時(shí)，T2WI信號(hào)較高；腫瘤內(nèi)脂肪成分則可以通過(guò)抑脂序列明確。目前報(bào)道的FHI多以混雜信號(hào)或密度為主，增強(qiáng)后呈不均強(qiáng)化，缺乏特異性[3-4]。鑒別診斷：①血管瘤：多數(shù)血管瘤在MRI上呈長(zhǎng)T2信號(hào)，邊界清楚，可見(jiàn)供血?jiǎng)用}及迂曲擴(kuò)張的引流靜脈，增強(qiáng)后呈明顯強(qiáng)化。本例FHI在MRI上可見(jiàn)迂曲管狀影，因此誤診為血管瘤，但仔細(xì)分析圖像，病灶強(qiáng)化程度不支持血管瘤診斷。發(fā)生于皮下的血管瘤可出現(xiàn)皮膚色素沉著，捫及波動(dòng)感，超聲上腫瘤內(nèi)可探及豐富的彩色血流信號(hào)，而FHI多數(shù)沒(méi)有皮膚色素沉積。因此，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)及臨床體征，可助于兩者的鑒別。②脂肪纖維瘤：影像上脂肪纖維瘤與含脂肪較多的FHI難以鑒別，病理上脂肪纖維瘤缺乏黏液樣間質(zhì)和原始的間葉細(xì)胞成分。③嬰幼兒肌纖維瘤?。憾喟l(fā)，可侵犯皮下生長(zhǎng)，成分上主要以纖維組織為主，而FHI以單發(fā)為主，且成分多樣[3]。
FHI缺乏特異臨床及影像學(xué)表現(xiàn)，其最終確診依賴于術(shù)后病理學(xué)檢查，但影像診斷對(duì)于腫瘤范圍的確定以及良惡性的判斷具有重要價(jià)值。對(duì)照病理結(jié)果仔細(xì)分析圖像，腫瘤內(nèi)的高、低混雜信號(hào)以及脂肪信號(hào)可提示腫瘤成分的多樣化，通過(guò)信號(hào)的不同來(lái)推測(cè)病灶的組成成分，同時(shí)結(jié)合患兒的癥狀體征，能為影像診斷提供一些思路，幫助影像科醫(yī)師做出正確的診斷。
[參考文獻(xiàn)]
[1]Jo VY, Fletcher CD. WHO classification of soft tissue tumours: an update based on the 2013(4th) edition[J]. Pathology, 2014, 46(2): 95-104.
[2]Dickey GE, Sotelo-Avila C. Fibrous hamartoma of infancy: current review[J]. Pediatr Dev Pathol, 1999, 2(3): 236-243.
[3]陸方，楊爍慧，鄭少?gòu)?qiáng)，等. 嬰兒胸壁纖維性錯(cuò)構(gòu)瘤1例[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2012，10（4）：381-382.
[4]葛鵬，鄒文遠(yuǎn)，李勝. 骶尾部嬰兒纖維性錯(cuò)構(gòu)瘤1例[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（6）：1051-1061.
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