Kummell’s disease是一種臨床相對少見的、具有特征性表現(xiàn)的疾病，在疾病發(fā)展的特定階段，PVP和PKP可以作為手術方法選擇，具有微創(chuàng)、有效緩解疼痛、部分恢復椎體高度、減輕后凸畸形和改善運動功能的作用?，F(xiàn)將一典型病例給予簡單介紹，以供醫(yī)學生和年輕同行學習討論。
75歲女性患者，有糖尿病、高血壓、甲減等合并癥，無激素應用
病史。
在家平地跌倒，腰背部疼痛，當?shù)蒯t(yī)院就診，胸椎側位X線（圖1）顯示胸12椎體完整，胸11椎體楔形變，給予口服鎮(zhèn)痛藥物治療，2周后疼痛基本消失，完全恢復受傷前活動及家務。
圖1 受傷時X線，胸11楔形變，胸12椎體完好
外傷4個月后出現(xiàn)腹部及腰背部疼痛，漸進性加重，影響活動，雙下肢無異常，再次急診就診，影像學資料顯示如下（圖2-4）
圖2 X線顯示胸12椎體內真空裂隙征，胸12椎體明顯楔形變
圖3 CT顯示胸12椎體內真空裂隙征
圖4 MRI顯示T1像（左）和T2像（右）胸12椎體內裂隙均為低信號，說明為“空氣”，椎體前方上下殘存骨質T1像低信號，T2像高信號，顯示骨梗死
老年骨質疏松女性患者，輕微外傷病史，最初X線無異常，外傷后疼痛消失數(shù)月（間隔期），延遲出現(xiàn)明顯疼痛及畸形，影像學顯示椎體內典型裂隙征，診斷為Kummell’s disease。椎體后方骨質完整，無神經(jīng)受壓及對應癥狀，應為II期。
Kummell’s disease II期患者，上下終板相對完整，疼痛癥狀明顯，仰臥位顯示椎體高度可恢復（CT和MRI椎體高度和X線對比），為緩解疼痛癥狀，可行PVP或PKP。
圖5 PVP術中側位，顯示椎體高度恢復，注意椎體前方魚嘴樣裂隙
圖6 PVP術中顯示骨水泥基本在椎體內部，填充裂隙，骨水泥上下及后方多處和椎體松質骨鉚定
術后腰痛即刻緩解，可恢復基本日常活動，2年后仍殘留部分腰痛，但不影響日常生活。
圖7 術后2年隨訪，椎體高度基本保持，無進展的后凸畸形，骨水泥無移位，原椎體骨質無斷裂，椎管無占位，神經(jīng)無受壓
1 術前仰臥位或過伸位椎體高度可恢復或部分恢復的患者，建議直接選PVP，因為椎體內裂隙已經(jīng)存在，無需再撐開，且球囊形成的腔隙容易使水泥成圓滑的團狀，不利于骨水泥和骨質間的鉚定，鉚定不足是骨水泥移位的重要原因；
2 此期患者患者并不是都適合PVP或PKP，術前認真分析椎體骨質情況，特別是終板破裂的患者，后者術后容易出現(xiàn)骨水泥連同離斷骨質一同移位；
3 PVP和PKP鎮(zhèn)痛效果不如單純壓縮性骨折患者，術前需向患者講明，且滲漏及骨水泥移位并發(fā)癥遠高于壓縮骨折患者，需謹慎對待。
從該患者影像學資料看，腰2椎體基本成線樣殘留，該椎體前方部分向前游離，后方部分對硬膜囊有壓迫，但患者未表現(xiàn)出明顯不適，該椎體是否同樣經(jīng)過像Kummell’s disease影像學表現(xiàn)一樣的過程？為何沒有癥狀？是機械（胸腰段與腰段運動不同）原因嗎？還是生理彎曲（胸腰段過渡節(jié)段或輕度后凸，腰椎前凸）原因？也許是Kummell’s disease自然病程一個階段或一種預后吧---
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