睡覺是許多人放松的一種方式，一夜好眠可以幫助卸下一天的疲憊，為第二天的工作生活積蓄力量。但是，睡覺，這件聽起來稀松平常的事情，對于很多腫瘤患者來說卻是困難重重。
數(shù)據(jù)顯示，約30%至75%的新診斷或于近期接受治療的腫瘤患者存在睡眠障礙，這一比例約為普通人群的兩倍[1]。其中，以失眠為最常見的癥狀之一，可發(fā)生于約半數(shù)的癌癥患者中[1,2]。
但很多病友們并不重視自己的睡眠問題，甚至認為自己睡眠不好是正常的[2]，也不知道該用何種方法進行緩解與治療，今天這篇文章就跟您聊一聊為什么要著重注意自己的睡眠質(zhì)量，又該如何改善睡眠相關問題。
1. 為什么要重視自己的睡眠問題？
在過去的數(shù)十年中，越來越多的研究證實了睡眠障礙與腫瘤間密切的雙向聯(lián)系[3]。對于普通人群來說，夜班工作引起的晝夜節(jié)律紊亂會擾亂人體中癌癥相關基因的正常活動節(jié)奏[4]，并引起相關細胞組織的代謝失衡，進而增加乳腺癌、胃腸道腫瘤等多種癌癥的發(fā)生風險，已被隸屬于世界衛(wèi)生組織(WHO)的國際癌癥研究中心(IARC)列為2A級致癌因素[3]。
晝夜節(jié)律紊亂與癌癥的發(fā)生相關，而癌癥本身也會誘發(fā)睡眠障礙，對于腫瘤患者而言，放任睡眠問題的長期存在不僅會滋生焦慮、抑郁這種負面情緒[5]，同時，即使在腫瘤結束之后這些問題也不會自動消失，并可能引起相關合并癥、極大的影響患者的生活質(zhì)量[3]。
而良好的睡眠不但可以提高患者的精神狀態(tài)，也有利于血壓的降低與免疫系統(tǒng)的增強[5]，從而更好的應對治療中的潛在副作用[6]。此外，對癌癥患者的睡眠障礙進行準確評估也有助于改善患者的生存機率、抗腫瘤治療反應和整體生活質(zhì)量，降低合并癥與并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。
2. 是什么引起了腫瘤患者的睡眠障礙？
在了解了睡眠的重要性之后，您一定迫切的想知道如何才能改善睡眠問題，不要著急，有果必有因，掌握了睡眠障礙的發(fā)生原因，才能更好地進行相應的管理。
2.1腫瘤本身可能會導致睡眠問題
從分子學機制的角度而言，大多數(shù)癌癥患者的睡眠障礙與炎癥反應的激活有關[1,3]，舉例而言，腫瘤會大量產(chǎn)生白細胞介素1β (IL-1β)，從而抑制快動眼睡眠，促進非快動眼睡眠并影響與睡眠調(diào)節(jié)相關的神經(jīng)遞質(zhì)[3]。從宏觀角度來說，腫瘤本身可能對患者受累部位產(chǎn)生一定的壓力，同時也會引發(fā)包括疲乏、發(fā)燒、疼痛、惡心、腹瀉在內(nèi)的不良事件，均會導致患者難以入睡[6]。
2.2某些藥物或治療方式會影響睡眠
疼痛是癌癥患者的一個常見臨床表現(xiàn)，部分患者會通過阿片類藥物治療，現(xiàn)已有數(shù)據(jù)表明阿片類藥物會減少患者的快動眼睡眠和慢波睡眠，引發(fā)睡眠障礙，同時，阿片類藥物最嚴重的不良反應是呼吸抑制，這可能會加劇睡眠呼吸障礙患者的低氧血癥，從而導致更嚴重的睡眠中斷[1]。
2.3其他原因引起的睡眠問題
不可否認的是罹患癌癥所帶來的精神壓力與焦慮抑郁情緒是引起患者失眠的一大元兇。此外腫瘤患者在住院期間面對不熟悉的醫(yī)院環(huán)境以及不可控的噪音都會使患者難以獲得正常的夜間睡眠。
同時，癲癇、頭痛等與癌癥無關的合并癥也會進一步降低患者的睡眠質(zhì)量[6]。這也提示臨床醫(yī)生應了解患者的既往史并關注患者的心理、精神狀態(tài)。
3. 如何評估腫瘤患者的睡眠障礙？
首先毫無疑問的是腫瘤患者自己是最了解自己睡眠質(zhì)量的人，因此腫瘤患者及家人與醫(yī)生間的溝通是開啟睡眠管理的第一步也是無比重要的一步。此外，臨床醫(yī)生也應該充分知曉患者的身體狀態(tài)并記錄相關病史，多方的共同努力無疑是實現(xiàn)睡眠管理的基石[6]。
在相關問題的診斷方面，多導睡眠圖可以在患者睡覺期間對腦電波變化、眼球運動、呼吸速率、血壓、心率等參數(shù)進行監(jiān)測，其結果可以對患者的睡眠質(zhì)量進行客觀的評價，從而幫助臨床醫(yī)生診斷患者的睡眠障礙[6]。鎮(zhèn)靜劑/催眠藥物的使用情況也可作為推斷患者睡眠狀況的有效信息[1]。
4. 如何治療腫瘤患者的睡眠問題？
多數(shù)腫瘤患者都有焦慮的問題。焦慮會引起睡眠障礙，而持久的失眠狀態(tài)又會使焦慮的情緒加重，從而形成惡性循環(huán)。不少患者會反映，當夜深人靜時，想到自己的腫瘤正在逐漸擴散，自己的生命正在逐漸流失，實在是難以入眠，甚至是不敢入眠。面對這樣的失眠問題，我們相信“心病還需心藥醫(yī)”。在這里，我們可以了解下近年來興起的認知行為療法(CBT)。這是一種非藥物干預手段，雖然聽起來很陌生但療效甚佳，研究顯示CBT對于失眠的緩解效果也許不輸藥物，且持續(xù)有效[1]。
這其中一般包括：
（1）睡眠限制法：通過縮短臥床時間增加患者對睡眠的渴求增加，從而提高睡眠效率。
（3）認知治療策略：使患者建立起“自己能有效應付睡眠”的信心，改變患者對睡眠的不合理認知， 減少面對睡眠時的焦慮恐懼。通俗來說，這種方法重點在于幫助患者規(guī)范睡眠時間并減輕患者的心里負擔，使患者從精神上放松，從而改善睡眠[5,6]。
4.2 養(yǎng)成良好的睡眠習慣
雖然這個方法聽起來平平無奇，但是很少有患者真的放在心上，所在在這里小編還是要再“嘮叨“一下。首先有助于改善睡眠的好習慣之一就是調(diào)整臥室以及床的舒適度，保持臥室的安靜，降低燈光的亮度等都可以營造一個適合入睡的氛圍。此外，保持合理的飲食和鍛煉習慣也有助于提高睡眠質(zhì)量，比如避免在睡前3個小時內(nèi)鍛煉，避免食用含咖啡因的食物與飲料等。[6]
4.3 藥物療法是治療睡眠障礙癌癥患者最常用手段
目前仍沒有權威證據(jù)針對癌癥患者睡眠障礙進行特定藥物推薦[1]。但如果引起腫瘤病友睡眠障礙的原因明確，比如疼痛、惡心、嘔吐或者是心理障礙建議根據(jù)醫(yī)囑針對性的、及時的服用鎮(zhèn)痛、止吐及抗焦慮、抗抑郁等藥物治療。而不是覺得反正快睡覺了，而刻意選著將這些問題去“忍一忍”。如這些癥狀緩解后，睡眠障礙仍未解除，可在醫(yī)生的指導下考量患者正在服用的其他藥物和睡眠問題類型之后，再選擇具體開具催眠類藥物[5,6]。
隨著臨床對腫瘤患者睡眠問題重視程度的加深，除上述常見方法外，針對多種新治療方式的研究也在如火如荼的進行，如時間療法、食欲素和食欲素受體拮抗劑等[3]。同時患者自己也要針對自身情況與醫(yī)生進行及時有效的溝通，調(diào)節(jié)不良情緒，進而改善睡眠，提高生活質(zhì)量。
參考文獻：
[1] Liu L, Ancoli-Israel S.PsychiatrAnn. 2008;38(9):627-634.
[2] Strik H, et al. Oncol Res Treat.2021;44(9):469-475.
[3] Mogavero MP, et al. Sleep Med Rev. 2021 Apr;56:101409.
[4] Koritala BSC, et al. J Pineal Res.2021 Apr;70(3):e12726.
[5] Sleep Problems in People with Cancer.https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/sleep-problems
[6] Sleep Disorders(PDQ?)–Patient Version.https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/sleep-disorders-pdq#_3
