林國樂，北京協(xié)和醫(yī)院基本外科結(jié)直腸專業(yè)組主任醫(yī)師，今日頭條健康真相官作為“協(xié)和斷腸人”，林國樂有個絕招：“一指禪”——用一根手指就能知道你是否患了直腸癌。自稱“菊花林”的他，多年來致力于解決“菊部問題”，畢竟十男九痔，十女十痔嘛！發(fā)現(xiàn)“菊花”滴血了怎么辦？痔瘡除了動手術(shù)還能怎么辦？痔瘡和直腸癌傻傻分不清？面對這種羞羞的問題，千萬別捂著不治。護(hù)“花”使者們，請收下這份“菊花寶典”。
以下為林國樂醫(yī)生演講視頻：
以下為林國樂醫(yī)生演講文字稿：
大家好，我是來自北京協(xié)和醫(yī)院結(jié)基本外科結(jié)直腸專業(yè)組的醫(yī)生林國樂。很榮幸來到海綿演講，今天，我要給大家分享一本秘籍——《菊花寶典》。
其實(shí)菊花小癥狀，健康大隱患。俗話說，人有三急。把好后門很重要，此處的“后門”，在醫(yī)學(xué)上叫做肛門，因?yàn)橥庑蜗嗨?，又被稱作菊花。
菊花滴血很常見，但也很可怕。治療便血，目前社會上有兩大誤區(qū)，第一，上網(wǎng)找度娘，病急亂投醫(yī)，花費(fèi)很多冤枉錢。第二，誤認(rèn)為自己是痔瘡，其實(shí)是可怕的腫瘤，因麻痹大意而耽誤了病情。
我最近治療過一位老先生，便血一年多了，但是自己不重視。因?yàn)閻鄢晕鞴?，他總以為自己解的是西瓜水。結(jié)果我們一診斷，直腸癌晚期，非常可惜。
其實(shí)便血也有真假之分，有時候受食物殘渣或色素干擾，也可能被誤認(rèn)為是便血。
有一次我出門診，一個老太太拿著一張手紙火急火燎地跑過來，邊跑邊喊，“大夫不得了！我便血了！”結(jié)果我打開手紙一看，這哪里是便血，這不是肯德基老爺爺標(biāo)志嘛?。ㄐβ暎?/p>
其實(shí)，真正的便血分為三種。第一種是鮮血便，比如菊花滴血，嚴(yán)重一點(diǎn)的是噴射出血，比較常見的是手紙上帶一點(diǎn)血；第二種是黏液膿血，第三種是黑便。
無論是哪種便血，都是身體給我們亮出的黃牌警告。如果你不注意的話，第二張黃牌打出，可能就要紅牌OUT了。
眾所周知，十人九痔。出現(xiàn)鮮血癥狀，最可能的情況就是患了痔瘡。如果你有劇烈的肛門疼痛，痛得刻骨銘心，比失戀還難受，那有可能是肛裂。當(dāng)然了，鮮血便也有可能是直腸癌這種嚴(yán)重的情況，我們不能大意。
如果是黏液膿血，還有點(diǎn)肚子疼、拉稀，那你有可能是腸道炎癥。
如果你解的是黑便，像馬路上的柏油一樣，那有可能是上消化道出血。因?yàn)檠涸谙旱淖饔孟伦兂闪撕谏?。所以，便血真的?yīng)該引起我們的重視。
而且，掛號看病也有門道，請大家記住三朵菊花。
如果你的便血像第一朵菊花一樣鮮紅，可能是痔瘡、肛裂，你應(yīng)該先掛肛腸?？?，做一個基本檢查；
如果你的便血紅白相間，黏液膿血，加上肚子疼、拉稀等等癥狀，你應(yīng)該掛消化內(nèi)科做進(jìn)一步的檢查；
如果你懷疑自己得了外形像第三朵菊花那樣的腸癌，或者是需要做手術(shù)的疾病，那么應(yīng)該掛我們基本外科（或普通外科）。
看病的時候，大夫可能會要求你做一個直腸指檢。別不好意思！在我們中國人得的直腸癌里，約有75%通過直腸指檢就可以摸到，花10塊錢就能發(fā)現(xiàn)。
而直腸癌誤診的病例里，大概有85%沒有做過直腸指檢?？梢姡粦蚍Q為“一指禪”的直腸指檢是多么重要！當(dāng)然了，做直腸指檢的第一步，醫(yī)生要先戴手套。
直腸癌，還有老百姓常說的大腸癌，它們更專業(yè)的叫法是結(jié)直腸癌，包括結(jié)腸癌和直腸癌。
目前，中國結(jié)直腸癌的發(fā)病情況可以用非常嚴(yán)峻來形容。隨著生活水平的提高，結(jié)直腸癌的發(fā)病率目前正以每年5%的速率增長。特別是城市人口的飛速增長，我們?nèi)粘ｏ嬍扯啻篝~大肉，高脂肪、高蛋白生成的毒素特別多。
據(jù)國家癌癥中心公布的2018全國癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計，結(jié)直腸癌不論是發(fā)病率還是死亡率都排在前五位。發(fā)病率大概在第三位，死亡率大概在第五位。
據(jù)統(tǒng)計，2015-2016年我國新發(fā)結(jié)直腸癌患者約38萬，因結(jié)直腸癌死亡的患者約19萬。在上海等大城市，結(jié)直腸癌已經(jīng)成為僅次于肺癌的第二大惡性腫瘤。
但是大家也不要談癌色變，結(jié)直腸癌不是一天長出來的，就像羅馬不是一天建成的一樣。雖然結(jié)直腸癌的確切病因到現(xiàn)在也沒搞清楚，但是只要你及早篩查，就可以預(yù)防腸癌。因?yàn)榻^大多數(shù)結(jié)直腸癌都是從一個小小的息肉慢慢演變而來的。
一個小小的息肉，由于基因突變的積累，變成腺瘤，最后變成了癌。需要多久呢？5-10年。如果你有家族史，這個時間可能短一點(diǎn)。從早期癌到晚期癌又可能需要很長時間。這就意味著腸癌是可以預(yù)防的。
比腸癌更加可怕的是，腸癌在中國的發(fā)病年齡呈年輕化的趨勢。有學(xué)者統(tǒng)計過，腸癌在中國的發(fā)病平均年齡只有48.3歲。48歲是什么概念？上有老下有小，家里的頂梁柱，如果稍不注意，就是白發(fā)人送黑發(fā)人。這樣的悲劇真的不應(yīng)該發(fā)生。
而美國的發(fā)病平均年齡是69.8歲，中國（的發(fā)病平均年齡）整整提前了20歲。所以大家還是要重視篩查，所謂的篩查不是出現(xiàn)了明顯癥狀才去做腸鏡。在中國，只要滿足45歲以上，沒有任何癥狀的人也可以去做腸鏡篩查。如果有家族史，或者是長期便秘、腹瀉的人就更應(yīng)該去做腸鏡檢查。
有人會覺得，結(jié)腸鏡檢查多可怕??！還有人經(jīng)常會問我，能不能做無痛的結(jié)腸鏡？其實(shí)，做結(jié)腸鏡沒有大家想象的那么難受。如果是一個有經(jīng)驗(yàn)的大夫給你做，你是可以耐受的。
而且，檢查過程中的疼痛其實(shí)也是一種保護(hù)，疼痛代表受阻，如果全身麻醉，你可能連受阻都感受不出來。當(dāng)然，有些人就是特別難受，那做無痛腸鏡也是可以的。
所謂的無痛腸鏡，就是在全麻的情況下做腸鏡。你需要冒麻醉的風(fēng)險，而且無痛麻醉涉及的醫(yī)療資源更多、價格更貴、預(yù)約時間更長，在某些大醫(yī)院可能要約半年甚至一年以上。如果身體已經(jīng)有恙，再拖一年半載就麻煩了。
除此之外，做腸鏡還有一個好處。它可以在發(fā)現(xiàn)病變后取得活檢進(jìn)行診斷，腸鏡下也可以直接切除結(jié)腸息肉，把腸癌扼殺在搖籃當(dāng)中。
我們的大腸有1.5米，直腸只占十分之一，15厘米。但是，你知道在中國直腸癌的發(fā)病率和結(jié)腸癌的發(fā)病率大概是多少嗎？直腸癌有一半以上，非常高。
因?yàn)槎加斜阊?，所以好多人?jīng)常分不清痔瘡和直腸癌。其實(shí)，這是兩種完全不同的病，痔瘡本身也不會癌變。但是直腸癌經(jīng)常會被誤診為痔瘡，不是大夫誤診，而是病人自以為得的是痔瘡。
所以，千萬不要試圖自己去鑒別，便血了，得痔瘡了，都應(yīng)該去醫(yī)院診斷，排除一下直腸癌。
在中國，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，肛腸疾病發(fā)病率非常高，有59.1%，其中，痔瘡發(fā)病率占據(jù)87.2%。而且，痔瘡在各個年齡段都有可能發(fā)病。我最近診過一個小孩，才兩個月就得了痔瘡。
但是，貓、狗這些動物不會得痔瘡，因?yàn)樗鼈兊募怪孛嫫叫?。所以痔瘡，是人類直立行走付出的代價。
俗話說，十男九痔，十女十痔。為什么女性的發(fā)病率更高？因?yàn)榕砸话阋獞言校箟涸龈呷菀滓l(fā)痔瘡，孕婦痔瘡的發(fā)病率約占76%。
痔瘡的誘發(fā)因素很多，便秘，喝酒，吃辣的食物，久坐久立等一些不良的生活習(xí)慣都是痔瘡的誘因。
有些人喜歡在上廁所的時候讀書看報，那你們落在我手里的幾率就很大。（笑聲）曾有一個病人患痔瘡很嚴(yán)重，我問他，你有什么愛好啊？他回答說，我喜歡在上廁所的時候唱京劇。哎，您可趕緊別唱了！其實(shí)，上廁所是一件需要專心致志的事情，一定要速戰(zhàn)速決！
患痔瘡真的很不舒服。我曾在今日頭條上看到這樣一則新聞。一個男子因四年前交通肇事撞死了人，就逃到深山里躲避逮捕。最近實(shí)在受不了痔瘡的痛苦下山尋藥，結(jié)果被警方抓獲。一個犯罪嫌疑人冒著被抓的風(fēng)險也要來醫(yī)治痔瘡，可見患痔瘡有多難受！
早在公元1665年，清朝的祁坤在《外科大成·痔瘡》中就作了一個非常形象的描述，“內(nèi)痔在肛門之里，大便則出血如箭，解畢用手按，良久方入?！?/p>
其實(shí)痔瘡分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。內(nèi)痔以出血和脫出為主，外痔以疼痛和瘙癢為主。
那是不是便血越多，痔瘡就越嚴(yán)重呢？并不是，痔瘡的嚴(yán)重程度不取決于出血的量，而是取決于脫出程度和能否還納分度。
內(nèi)痔分為四度，便秘、喝酒、熬夜、久坐造成的菊花滴血，哪怕出血再多，只要不脫出，就是Ⅰ度。常有便血，排便時有痔瘡脫出，但是便后可自行還納，是Ⅱ度。偶有便血，排便、久站、咳嗽、勞累導(dǎo)致痔瘡脫出，需用手還納，是Ⅲ度。痔瘡四度就像一朵花一樣開在外面，而且不是菊花是梅花了。
那么，痔瘡如何治療呢？我們的原則是，痔瘡以保守治療為主，沒有癥狀的痔不需要治療，有癥狀的痔也無需根治。
什么情況需要進(jìn)行手術(shù)？第一種，對保守治療效果不滿意的，可進(jìn)行手術(shù)；第二種，痔脫出嚴(yán)重（Ⅲ、Ⅳ度）的；第三種，套扎、注射治療失敗的，也可進(jìn)行手術(shù)。
我們現(xiàn)在還有一種新的手術(shù)方法，叫PPH手術(shù)（吻合器痔環(huán)切術(shù)），主要適用于脫出嚴(yán)重（Ⅲ、Ⅳ度）的內(nèi)痔和部分直腸粘膜脫垂的病人。這個手術(shù)就是用一個吻合器，將痔上方的黏膜做環(huán)形切除，然后就把痔給塞回去了，這樣就減輕了因?yàn)閮?nèi)痔脫出而導(dǎo)致的癥狀。
▲ PPH手術(shù)（吻合器痔環(huán)切術(shù)）
其實(shí)，手術(shù)也不可以根治痔瘡。痔瘡重在預(yù)防，如果做完手術(shù)還繼續(xù)保持吃香的喝辣的這種不良生活習(xí)慣，那我就是給你做個鐵屁股，痔瘡依然會復(fù)發(fā)。（笑聲）
做好以下幾點(diǎn)，可以更好地預(yù)防痔瘡（復(fù)發(fā)）。
首先且最重要的是，要養(yǎng)成良好的如廁習(xí)慣。短時間，專心致志地如廁。另外，我再教大家一個如廁姿勢。按照醫(yī)學(xué)原理，蹲著如廁是更符合生理的，但是現(xiàn)在很多家庭都是坐坑。所以，你可以在腳下墊一個凳子，如廁的時候踩著凳子，往前傾30度。這樣，就有助于大便排出不容易得痔瘡。
其次，要多喝水，多吃水果蔬菜，防止便秘。便秘很容易得痔瘡，痔瘡又很容易便秘。另外，要做好“菊”部的護(hù)理，洗洗更健康。再者就是，輔助用藥。
還有一些其他的預(yù)防措施，比如，注意下身的保暖。屁股受冷可能導(dǎo)致血流受阻，就比較容易患痔瘡。還要避免久坐久立。
有的病人會問我，林大夫，你是不是也有痔瘡？我說為什么呢？他說，我看你看了一天門診，都沒有站起來過……沒錯，我也是個有痔青年。（笑聲）
因?yàn)樵袐D發(fā)病率很高，所以孕婦一定要注意保健，多做提肛運(yùn)動。有一次，一個女病人非常神秘地問我，林大夫，提肛運(yùn)動該怎么做？你給我示范一下行不行？這個……只能意會。（笑聲）
還有一次，我給病人開了兩支痔瘡膏。他拿著痔瘡膏回診室問我，林大夫，這個痔瘡膏是飯前抹還是飯后抹？這個……沒關(guān)系啊。（笑聲）
這些啼笑皆非的故事在我們科室很常見，羞羞的菊花、羞羞的腸道也是很多人的知識盲區(qū)。如果你不幸患了直腸癌也不要害怕，早切早治效果好。我們以手術(shù)為主的綜合治療，重規(guī)范，有微創(chuàng)?？傊粋€原則，先保命再保肛。
保衛(wèi)菊花哪家強(qiáng)？還看我們協(xié)和的青磚綠瓦。我們也是“眼科”大夫，我們用“第三只眼”看世界，我們可能不認(rèn)臉，但我們認(rèn)得每朵菊花。切大腸，保菊花，保肛，我們是認(rèn)真的。
最后，我總結(jié)了一本《菊花寶典》送給大家。
菊花滴血莫驚慌，
內(nèi)痔出血最平常，
警惕腸癌放心上，
體檢要做一指禪，
腸鏡診斷能幫忙。
千里之堤不能毀于菊部，謝謝大家的聆聽！
點(diǎn)擊關(guān)注“@菊花使者林國樂醫(yī)生”，了解更多有趣的行為經(jīng)濟(jì)學(xué)。海綿演講是由今日頭條主辦的，主要面向當(dāng)代青年人的系列演講活動。每場活動，我們都會邀請今日頭條創(chuàng)作者來演講，他們將在現(xiàn)場分享各自的故事與經(jīng)歷，和對自己所處領(lǐng)域獨(dú)到的智識與見解。迄今為止，我們已經(jīng)舉辦了六場活動。鄧亞萍、姜振宇、火星叔叔、范志紅、李永樂、七舅腦爺、畢導(dǎo)、Sheldon、蘇萌、邱仁宗、史軍、DanAriely等45位講者登上了海綿演講的舞臺。
