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上一期，我們聊了袖帶和衣服厚度對水銀柱血壓計測量血壓結(jié)果的影響，今天我們再來說一說聽診器的位置、放氣速度、被測量者的狀態(tài)等因素對血壓測量結(jié)果的影響。
01
聽診器的位置
將聽診器胸件塞于袖帶下臂動脈搏動處，測得的血壓值低于規(guī)范操作下的測量值。
聽診器胸件置于標準位置與塞在袖帶下測得的血壓數(shù)值相比，塞在氣囊下測得的收縮壓和舒張壓均比標準位置低，平均收縮壓低5.29mmHg，舒張壓低2.80mmHg。
放氣速度
放氣過快，使收縮壓偏低，舒張壓偏高。
用水銀柱血壓計測量血壓時，如果放氣過快，會導致原本該出現(xiàn)的第1音沒被聽到，水銀柱降得更低以后才聽到，測得的值比實際值要低；此后，很快就會出現(xiàn)柯氏音消失，也就是說，測得的舒張壓比實際值要高。
通常要求放氣速度以每搏心跳水銀柱下降2～4mmHg ，嚴重心動過緩（40～50次/min）時放氣速度要更慢，以每一心搏下降2mmHg為宜。
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身體姿勢
背和腿的位置對血壓測值有影響。文獻指出，有靠背坐位時的舒張壓比無靠背時低6mmHg；一條腿架在另一條腿上時收縮壓要比雙腳落地時高2～8mmHg 。
上臂位置高低
受檢者將上臂上抬，高于心臟平面15cm時，收縮壓減3～15mmHg，舒張壓也相應減低2～13mmHg。上臂下垂低于心臟平面15 cm時，收縮壓增高3～12mmHg，舒張壓亦相應增高2～10mmHg。
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左右肢體差異
由于右上肢肱動脈來源于主動脈弓的第一大分支無名動脈，直徑大、行徑短；而左上肢肱動脈來源于主動脈弓的第三大分支左鎖骨下動脈，行徑長，由于能量消耗，使得右上肢血壓高于左上肢。
建議初次測量左右上臂血壓（肱動脈處），以血壓高的一側(cè)作為血壓測量的上肢。當左右上臂血壓（收縮壓）差值＞20mmHg時，建議進行四肢血壓測量。
體位與體位性低血壓
坐位的舒張壓比臥位高5mmHg。當上臂位置與右房水平一致時，立位的收縮壓比臥位要低8mmHg。
臥位血壓增高的機理可能是：
（1）臥位時回心血量增多。從血流動力學角度來看，血壓主要決定于心排出量和體循環(huán)周圍血管阻力。臥位時回心血量增多可使心排出量增加，血壓也就隨之增加。
（2）臥位時手放在檢查床上，低于心臟水平，使臥位血壓增高。
如站立、或臥床病人頭抬高60 °3min后，收縮壓下降＞20 mmHg，舒張壓下降＞10 mmHg，無論出現(xiàn)癥狀與否，均可診斷為體位性低血壓。
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進食的影響
進食后2h內(nèi)測量的血壓偏低, 造成假性血壓低水平, 這可能與飯后血流的重新分布有關(guān)。因此，應避免飯后2h內(nèi)測量血壓。
不正規(guī)的方法測量血壓，不僅妨礙得到準確的血壓測量值，也不利于疾病的防治，而且還會影響對醫(yī)學生和年輕醫(yī)務人員的培養(yǎng)。希望各位醫(yī)生朋友能規(guī)范測量血壓，得到準確的血壓結(jié)果，用以指導治療、評估臨床治療效果、觀察病情變化。
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