▽

按：作者文中介紹了《傷寒論》治不寐的方子，小編再補充幾個方子：①虛勞不眠用酸棗仁湯、②心陽虛不寐用桂枝甘草龍骨牡蠣湯、③脾濕不寐用半夏秫米湯、④胃虛痞滿不寐首選半夏瀉心湯、⑤久病胸悶煩驚之不寐用柴胡加龍骨牡蠣湯、⑥邪在半表半里失眠用小柴胡湯（可加入黃連、牡蠣、珍珠母等寧心安神藥）、⑦心血不足且脈結(jié)代之失眠選用炙甘草湯、⑧邪去正未復(fù)之失眠用竹葉石膏湯（可加入酸棗仁、五味子、浮小麥、柏子仁、龍骨等安神藥）、⑨臟躁用甘麥大棗湯。

通知：明天晚上8點半（周一），我們安排了糖尿病證治講座第3講，實用、免費、全程干貨。通常一周1~2節(jié)課，講課時間取決于老師，請長按二維碼加入聽課群，保持聯(lián)系。有感興趣的內(nèi)容，也可以在群里提需求，以后安排。

正文

不寐類的病證，《傷寒論》稱之為“不得眠”“不得臥”“不能臥”或“臥起不安”。《傷寒論》對于此類病證的認識，把《內(nèi)經(jīng)》中營衛(wèi)、陰陽的理論與臨床實踐緊密結(jié)合，使之進一步深化，病理指向性更強，對于臨床治療的指導(dǎo)更為直接。

1《傷寒論》關(guān)于不寐類病證的記載

1.1 失治誤治，傷及氣血、陰陽

1.1.1陽虛

太陽?。禾柌∈е握`治，致陽氣亡失。①汗后亡陽，虛陽上擾而致不得眠：“若復(fù)服，汗多亡陽遂虛，惡風(fēng)煩躁，不得眠也”(第38條大青龍湯方后注)，又“醫(yī)謂有大熱，解肌而發(fā)汗，亡陽虛煩……客熱在皮膚，悵怏不得眠……《辨不可下脈證并治第二十》)，以及“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹摺山阶訙髦?第61條)；②陽虛血少，汗后血虛陽虛更甚，虛陽上擾而致不得眠：“脈濡而弱……中風(fēng)汗出，而反煩躁，澀則無血，厥而且寒。陽微發(fā)汗，躁不得眠”(《辨不可發(fā)汗脈證并治第十五》)；③誤用火法發(fā)汗，亡失心陽，使心神不得潛斂，神浮于外而不得臥：“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之”(第112條)。

少陰?。荷訇幉￡幨㈥柮?，陽虛極不得入于陰而致不得臥寐：“少陰病，……至五六日自利，復(fù)煩躁不得臥寐者死”(第300條)。

厥陰?。贺赎幉￡幒畠?nèi)盛，虛陽浮越上擾而致不得臥：“傷寒發(fā)熱，下利厥逆，躁不得臥者死”(第344條)。

1.1.2 陰虛

少陰?。荷訇幉∧I水不足，心火亢盛，心腎不交，水火不濟而致不得臥：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”(第303條)。

1.1.3 血虛

太陽病：①血汗同源，亡血誤汗，陰血更傷，血不養(yǎng)心而致不得眠：“衄……出必額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠”(第86條)；②氣實血虛，血不養(yǎng)心，熱擾心神而致不眠：“脈浮而大，浮為氣實，大為血虛……今反更實，津液四射，榮竭血盡，干煩而不眠，血薄肉消，而成暴液”(《辨不可下脈證并治第二十》)。

1.2 除邪未盡，余熱擾神

太陽?。禾柌嵊粜仉酰蠑_心神而致不得眠：“發(fā)汗吐下后，心煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之”(第78條)，又“傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之”(第79條)。

陽明?。宏柮鞑崃粜啬T，熱擾心神而致不得眠：“陽明病....若加溫針，必怵惕煩躁不得眠....梔子豉湯主之”(第221條)。

少陰?。荷訇幉∷畾獠焕?，陰虛有熱，上擾心神而致不得眠：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之'(第344條)。

1.3 胃腑失和

太陽病：太陽病汗后胃津虧乏，胃腑不和而致不得眠：“太陽病，發(fā)汗后，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈”(第71條)。陽明?。孩訇柮鹘?jīng)有熱，胃腑不和而致不得臥：“尺寸俱長者，陽明受病也，當(dāng)二三日發(fā)，以其脈夾鼻絡(luò)于目，故身熱目痛鼻干，不得臥”(《傷寒例第三》)：②腑實熱結(jié)，胃邪實滿，胃腑不和而致不能臥：“病人小便不利……喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯”(第242條)。

2 有關(guān)病因病機認識的特點

2.1具有明顯的六經(jīng)體系特征

仲景非常重視從陰陽平衡的角度來把握疾病的發(fā)生與變化。有學(xué)者認為，陰陽勝復(fù)是《傷寒論》的理論基礎(chǔ)，也有人認為，《傷寒論》以三陰三陽作為辨證綱領(lǐng)，就是本于陰陽離合的理論。但是這一陰陽的消長變化，是與臟腑、經(jīng)絡(luò)密切關(guān)聯(lián)的，為此《傷寒論》中對于不寐一類病證的認識，與《內(nèi)經(jīng)》偏重于營衛(wèi)陰陽較寬泛的理論論述相比，則更具深刻的臨床意義。仲景所論的氣血陰陽是與傷寒六經(jīng)病證相聯(lián)系的病理狀態(tài)的指稱，因而具有更為實在的臨床指導(dǎo)意義。

陰陽是六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)，但同時也被六經(jīng)賦予了不同消長變化特點。太陽病，是風(fēng)寒之邪致病的初期階段，但常因失治誤治而致生變證，如過用汗、下，亡陽、亡血、傷津，或除邪未盡、余熱留擾胸膈，都可造成“不得眠”；陽明病是外感病過程中陽熱亢盛的階段，仲景以“胃家實”為提綱，說明其病以胃腑為中心，陽明病中的“不得眠”則主要是由于熱邪擾神和胃腑不和所致；少陰病分為寒化和熱化兩大類證，寒化證是心腎陽虛，熱化證是陰虛陽亢，兩者的陰陽失調(diào)皆可導(dǎo)致不寐一類病證的發(fā)生；厥陰病是六經(jīng)病證的危重階段，其病機特點是陰陽不相順接，所致不眠是由于陰寒內(nèi)盛，虛陽浮越?？梢娭倬半m然承襲了《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于營衛(wèi)陰陽失調(diào)所致不寐的理論，但又有明顯的六經(jīng)辨治理論的特點而不同于《內(nèi)經(jīng)》。

2.2與臟腑功能失調(diào)聯(lián)系密切

目前中醫(yī)關(guān)于睡眠的理論，有陰陽學(xué)說、營衛(wèi)學(xué)說、神主學(xué)說、腦髓學(xué)說、魂魄學(xué)說等，其中的神主、腦髓、魂魄等學(xué)說都認為睡眠和臟腑功能特別是心腦有密切關(guān)系。從西醫(yī)學(xué)來看，引起失眠的因素雖然很多，但精神因素是最為重要的因素之一，而這些因素在中醫(yī)看來多直接影響著臟腑的功能。

從《內(nèi)經(jīng)》對于不寐一類病證的認識來看，雖然有與臟腑功能相關(guān)的記載，如《靈樞·邪客》云：“衛(wèi)氣者……晝?nèi)招杏陉?，夜行于陰，常從足少陰之分間，行于五臟六腑，今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨行其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽滿，不得入于陰，陰虛，故目不瞑”，但在這里邪客臟腑只是作為影響衛(wèi)氣運行的一個因素，并未與精神情志因素和臟腑陰陽失調(diào)相聯(lián)系。而在《傷寒論》中，臟腑功能對于失眠的影響更為直接，如有心腎不交、陰虛陽亢的黃連阿膠湯證(第303條)，誤用火療亡失心陽的桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯證(第112條)，熱郁胸膈、心神被擾的梔子豉湯證(第78條、第221條)和梔子厚樸湯證(第79條)等。

3 與精神情志相關(guān)的發(fā)病學(xué)特點

在《傷寒論》中不寐證的一個重要的兼見癥——煩躁也被揭示出來。綜觀《內(nèi)經(jīng)》對于不寐一類病證的論述，《素問》和《靈樞》共有30處論及，但煩躁之類的兼見癥僅有一處，即《靈樞·脹論》云：“夫心脹者，煩心短氣，臥不安。”從臨床表現(xiàn)來分析，脹病者的“臥不安”當(dāng)由疾病所苦而致，特別是兼見短氣一癥時，當(dāng)主要指不得安臥。況且，《內(nèi)經(jīng)》所論脹病的成因，認為營衛(wèi)循行逆亂，邪正相搏而生脹病，由此可以看出，即使臥不安系指失眠，它的成因在《內(nèi)經(jīng)》看來也主要是由于營衛(wèi)失調(diào)所致，而與心煩并無太多必然的關(guān)聯(lián)。而《傷寒論》中除去重復(fù)，共有18處論及，其中兼見煩或躁者13處；并提到了“悵怏不得眠”(《辨不可下脈證并治第二十》)，“悵怏”是一種郁郁而不樂的精神癥狀，足以說明仲景對于不寐一類的病證與精神情志的關(guān)聯(lián)性有了更加明確的認識。

4 病名稱謂趨于規(guī)范

不寐一類的病證，既有以不能獲得正常睡眠為主要臨床表現(xiàn)者，也有因其他病痛所苦而致者，對此在古代文獻中并未加以嚴格區(qū)分。最早以“不得臥”(實際上包含了上述兩種情況)這種較為寬泛的稱謂來命名，更使這種界限愈加不清。“臥”字的本義是人低頭俯視，引申為低頭打盹休息?？梢娖浔玖x是與睡眠(寢)有區(qū)別的，但在西漢時亦指躺下休息或上床而臥了，如《史記·吳起傳》：“臥不設(shè)席，行不騎乘。”又同書《高祖紀》：“漢王病創(chuàng)臥。”但在此“臥”僅指躺下休息，并非一定睡著。而“臥”在東漢時應(yīng)已有睡眠之引申義，東漢劉熙的《釋名·釋姿容》云：“臥，化也。精氣變化，不與覺時同也?！迸c醒(覺)時不同當(dāng)指睡眠無異，然而，臥之義項對于醫(yī)學(xué)意義上的睡眠而言則顯過于寬泛。眠字系瞑之本字隸變后的一種異體，其本義亦指閉眼。如《山海經(jīng)·東山經(jīng)》：“(余峨之山)有獸焉，……見人則眠?！焙笠隇樗?。如《列子·周穆王》：“其民不食不衣而多眠，五旬一覺(醒)?！睋?jù)《漢語大字典》引《正字通·目部》：“眠，寢息也，俗謂之睡?！辈幻呋虿坏妹呒粗覆荒苷Ｋ?，如《后漢書·第五倫傳》云：“吾子有疾，雖不省視而竟夕不眠”即為此義，因此它的指向性要比臥更為明確。

對于不寐一類病證，《內(nèi)經(jīng)》在30處論述當(dāng)中以不得臥或臥不安等“臥”來指稱者就有25處，以“眠”稱(不能眠)者僅1處。而《傷寒論》在18處論述當(dāng)中，稱不得眠者10處，稱不得臥或臥不安者8處。且可以看出，對于由于其他病痛所苦引起的不能臥眠者，如大承氣湯證的“喘冒不能臥”等，仲景均以“臥”稱。雖然其中仍然有“臥”與“眠”的混用，但不得眠或不能眠的指向性則較為準確清晰，這一情況從其與煩或躁的兼見中也可得到證實。這18處中稱不得眠者10處，其中兼見煩或躁者9處，而稱不得臥或臥不安者共有8處，其中與煩或躁兼見者僅有4處。

5 對于治療學(xué)的貢獻

5.1創(chuàng)制多首有效治療方劑

《傷寒論》對于不寐一類病證的治療，共載有6首方劑，分別為：溫通心陽、鎮(zhèn)驚安神的桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，滋陰降火、交通心腎的黃連阿膠湯，清宜郁熱、除煩安神的梔子豉湯，清熱除煩、寬中消滿的梔子厚樸湯，育陰潤燥、清熱利水的豬苓湯，急救回陽的干姜附子湯。這些方劑配伍精當(dāng)，療效可靠，為歷代醫(yī)家所喜用，至今仍有很高的臨床應(yīng)用價值。

5.2 重視從心論治——清熱除煩、潛鎮(zhèn)安神

在上述6首方劑中，所使用藥物除去重復(fù)者共有22味，其中入心、肺、胃經(jīng)的藥物最多各有10味，入脾經(jīng)者9味，入腎經(jīng)者7味，入肝經(jīng)者6味，入大腸經(jīng)和膀胱經(jīng)者各4味，入膽經(jīng)和三焦經(jīng)者各1味。當(dāng)然，由于同一藥物可入多經(jīng)，并不能完全反映仲景在治療上的側(cè)重。但是從所涉及六經(jīng)與臟腑的病位來看，主要有三焦膀胱(太陽病)，胃、大腸(陽明病)，心、腎(少陰病)，肝、心包(厥陰病)。一般認為，不寐一類病證與精神情志因素密切相關(guān)，在這一點上，仲景更重視心主的調(diào)治，倡用安神之法，而對于情志之主——肝的調(diào)暢方面，較少述及。在治法上也非常重視從心論治，如溫通心陽、鎮(zhèn)驚安神法，清宣郁熱、除煩安神法，滋陰降火、交通心腎法等，成為后世治療不寐一類病證的重要方法。特別是鎮(zhèn)驚安神和清熱除煩的治療方法，對于此類病證的治療更具有較為廣泛的臨床意義。

綜上所述，《傷寒論》關(guān)于不寐一類病證的認識，初步形成了較為全面的臨床辨治體系，進一步深化了《內(nèi)經(jīng)》的相關(guān)理論，為后世的辨證治療奠定了良好的基礎(chǔ)。

- 全文完 -

本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請點擊舉報。

免费视频淫片aa毛片_日韩高清在线亚洲专区vr_日韩大片免费观看视频播放_亚洲欧美国产精品完整版