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心律失常
cardiac arrythmia
心臟自律性異常或激動傳導(dǎo)障礙所引起的心動過速、過緩或心律不齊，統(tǒng)稱為心律失常。屬于中醫(yī)學(xué)心悸、怔忡、胸痹等病證之范疇。
《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)于心律失常的臨床癥狀及脈象的描述，《素問·痹論》：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓?！薄端貑枴て饺藲庀笳摗罚骸叭艘缓裘}一動，一息脈一動，曰少氣……人一呼脈四動以上曰死，乍疏乍數(shù)曰死。”記載了脈搏過慢、過快、不齊等變化。漢代張仲景《傷寒論》：“傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之?！痹摲揭恢毖佑弥两瘢侵委熜募碌挠行Х絼?。唐代孫思邈《千金要方》提出因虛致悸的觀點(diǎn)，宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方》認(rèn)為驚悸是“心虛肝怯”所致，金代成無己指出，心悸發(fā)生的原因不外“氣虛”“停飲”兩端。元代朱丹溪認(rèn)為驚悸與怔忡均因血虛所致，清代王清任對瘀血導(dǎo)致心悸又作了補(bǔ)充，現(xiàn)代對本病的診斷、辯證論治規(guī)律的探索、藥理作用的闡發(fā)、專方專藥的研究等方面都取得了進(jìn)展。
病因病機(jī) 心主血脈，若心血不足，心氣虧虛，或兼夾痰飲、瘀血等，均可導(dǎo)致心率失常。其主要病因病機(jī)有：①心虛膽怯。心主人之精神意識活動，膽有決斷的功能，若勞倦、精神刺激等導(dǎo)致心虛膽性，則心不能自主，驚悸不安。②心血虧虛。心賴血養(yǎng)，若思慮過度，傷及心脾，或亡血失精，或久病體弱，均可使心失養(yǎng)，因而悸動不安。③心氣不足。心臟賴氣維持生理功能，推動血液的運(yùn)行，若心氣不足，血運(yùn)失常，則心失所養(yǎng)而悸動不安。此外，心氣不足，亦可使血行不暢，飲停不化，而成心脈瘀阻、痰飲內(nèi)停之證，呈現(xiàn)虛實(shí)夾雜之象。④陰虛火旺。若房勞過度，或遺泄頻繁，傷及腎陰，或腎水素虧，水不濟(jì)火，邪火上擾心神，可致心悸不安。⑤飲停瘀阻。脾胃陽虛，不能蒸化水液，聚為痰飲，上凌于心，可發(fā)生心悸。若感受風(fēng)寒邪，濕熱邪毒，傳犯心包，因而引起心悸。
辯證論治 心律失常的辨證，必須明辨標(biāo)本虛實(shí)，詳審心與其他臟腑的關(guān)系，才能治療得當(dāng)。一般以心之氣、血、陰、陽虧虛為本，痰飲、瘀血為標(biāo)。兼見驚悸，不寐，焦慮，胸悶者，常須心膽同治；伴見精神抑郁，或煩躁、脅痛、口苦、頭痛者，治心必兼治肝；伴見腰酸肢冷，陽痿，遺精者，須心腎同調(diào)；伴見食少，胸悶，頭暈，便溏者，又當(dāng)心脾兼顧。
由于心主血脈，故脈診對心律失常的辨證有很大的參考價(jià)值。一般脈虛大無力者，為心氣不足，伴見脈遲，心陽亦虛；脈細(xì)者，心血不足，細(xì)而兼數(shù)，陰血虧虛；兼結(jié)脈，為氣血虛不能續(xù)，或痰瘀阻滯；兼代脈，為臟氣衰微；脈沉遲，陰寒之象；脈澀，多為有瘀；脈滑，為痰阻之象。
常見證型有：①心悸，善恐易驚，夜難安寐，惡聞聲響，胸悶食少，舌苔白，邊膩，脈細(xì)滑，屬心虛膽怯，治宜益氣養(yǎng)血、鎮(zhèn)驚安神，可用十味溫膽湯加減。②心悸頭暈，面黃少華，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細(xì)，屬心血不足，治宜補(bǔ)血養(yǎng)心，可用歸脾湯加減。③心悸氣短，頭暈乏力，易汗，舌苔薄白，脈虛大無力，屬心氣不足，治宜補(bǔ)益心氣，可用保元湯加味。④面色蒼白，氣短，畏寒，四末欠溫，心悸不安，舌質(zhì)淡、苔白，脈沉細(xì)，或虛數(shù)，屬心陽不足，治宜益氣溫陽、安神定悸，可用參附湯加龍骨、牡蠣、山萸肉。⑤心悸不寧，虛煩少寐，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，屬陰虛火旺，治宜滋陰降火，以安心神，可用天王補(bǔ)心丹加減。⑥心悸氣短，胸痛徹背，舌苔白膩，脈弦滑，屬痰濁阻滯，治宜通陽化濁，可用瓜蔞薤白半夏湯加味，夾瘀血者，酌加失笑散、桃仁、紅花。⑦心痛時(shí)作，胸悶短氣，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀，屬瘀阻心脈，治宜活血化瘀，可用血府逐瘀湯加減。
現(xiàn)代對心律失常的治療，有根據(jù)臨閑癥狀進(jìn)行辨證施治的；也有以一方為基礎(chǔ)，加減用藥的；也有進(jìn)行專藥研究的；也有用中藥制成注射劑的，均取得不少成績。如苦參、生地、黃芪、冬蟲夏草等抗心律失常均有較好的療效；中藥制成的當(dāng)歸注射液、丹參注射液、川芎嗪注射液、青皮注射液、參麥針劑、參附注射液、麗參注射液等的應(yīng)用，縮短了給藥時(shí)間，對急重癥的搶救也有一定的意義，值得進(jìn)一步研究與探討。
（朱步先）
