脛骨平臺骨折占所有下肢骨折的5-8%。
最常見的損傷原因有墜落傷，交通事故傷，運動損傷。
近年來，其發(fā)生率逐年增加，且巨大能量損傷也明顯上升，復(fù)雜型平臺骨折，脫位型平臺骨折屢見不鮮。
常用分型和AO分型
Schatzker分型
三柱理論（羅從風(fēng)教授2009）
MFB分型（于吉文教授分型）
1型 外側(cè)柱骨折▼
2型 內(nèi)側(cè)柱骨折▼
3型 雙柱骨折▼
目前爭論較多，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
任何導(dǎo)致關(guān)節(jié)失穩(wěn)的脛骨平臺骨折均需要切開復(fù)位內(nèi)固定。
Hokonen提出：關(guān)節(jié)面塌陷＞2mm，或平臺增寬＞5mm。
需要考慮：年齡、既往生活質(zhì)量、生活能力、合并內(nèi)科疾病及患者期望值，醫(yī)生經(jīng)驗、器械條件。
01
病例一
患者女性，55歲，騎電瓶車摔傷；無高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾患。
摔傷后X片：
術(shù)前CT檢查：
分 型：
Schatzker分型：4型
三柱分型：外側(cè)柱 內(nèi)側(cè)柱 后側(cè)柱
MFB分型：3d-bc型
診治思路：
1、骨折特點：內(nèi)翻暴力，內(nèi)側(cè)柱合并外側(cè)平臺骨折，外側(cè)半月板關(guān)節(jié)囊緣撕裂，損傷的外側(cè)半月板卡進(jìn)骨折間隙。
2、手術(shù)入路：腓骨頭上入路加后內(nèi)側(cè)入路。
3、手術(shù)順序：首先腓骨頭上入路探查關(guān)節(jié)腔，修復(fù)半月板，解剖復(fù)位內(nèi)側(cè)柱，近端短螺釘臨時固定，復(fù)位外側(cè)柱，點狀復(fù)位鉗恢復(fù)平臺寬度，外側(cè)排釘板固定，內(nèi)側(cè)鋼板換長螺釘。
術(shù)前刀口設(shè)計：
外側(cè)腓骨頭上入路：
首先腓骨頭上入路牽開卡壓的半月板
術(shù)中點狀復(fù)位器復(fù)位平臺寬度：
內(nèi)側(cè)平臺解剖復(fù)位后，然后恢復(fù)平臺的寬度
最后復(fù)位固定外側(cè)平臺：
術(shù)中拍片情況：
術(shù)后2周復(fù)出CT情況：
術(shù)后2周復(fù)出CT情況：
02
病例二
分 型：
Schatzker分型：4型
三柱分型：內(nèi)側(cè)柱 后側(cè)柱
MFB分型：3d-bc型
手術(shù)體位：漂浮體位
術(shù)中 ：
03
病例三
患者女性，47歲，車禍外傷致右膝腫痛活動受限。平素身體情況良好，否認(rèn)基礎(chǔ)疾病。
術(shù)前CT檢查：
患者入院后予手法復(fù)位，石膏固定制動，活血消腫，抗凝。
術(shù)前CT檢查：
術(shù)前MRI檢查見內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂：
分 型：
Schatzker分型：6型
三柱分型：外側(cè)柱 內(nèi)側(cè)柱 后側(cè)柱
MFB分型：3ad-bc型
診治思路：
1、骨折特點：內(nèi)翻暴力，內(nèi)側(cè)柱合并外側(cè)平臺骨折，外側(cè)半月板關(guān)節(jié)囊緣撕裂，損傷的外側(cè)半月板卡進(jìn)骨折間隙。
2、手術(shù)入路：腓骨頭上入路加后內(nèi)側(cè)入路。
3、手術(shù)順序：首先腓骨頭上入路探查關(guān)節(jié)腔，修復(fù)半月板內(nèi)側(cè)切口固定內(nèi)側(cè)副韌帶止點，解剖復(fù)位內(nèi)側(cè)柱，近端短螺釘固定，復(fù)位外側(cè)柱，點狀復(fù)位鉗恢復(fù)平臺寬度，外側(cè)排釘板固定，內(nèi)側(cè)鋼板換長螺釘。
術(shù)中行內(nèi)側(cè)副韌帶修補(bǔ)：
術(shù)中拍片：
04
病例四
患者女性，51歲，騎電瓶車不慎摔傷；平素身體情況良好，否認(rèn)高血壓，糖尿病等基礎(chǔ)疾病。
術(shù)前CT檢查：
術(shù)前MRI檢查：磁共振檢查間內(nèi)、外側(cè)副韌帶斷裂。
分 型：
Schatzker分型：4型
三柱分型：內(nèi)側(cè)柱 后側(cè)柱
MFB分型：3d-bc型
術(shù)中：平臥位
術(shù)后半年：
術(shù)后半年功能活動：
05
病例五
男性，55歲，高處墜落傷；平素身體健康，否認(rèn)各項基礎(chǔ)疾患予患肢減張，消腫，抗凝（1周）。
術(shù)前CT檢查：
分 型：
Schatzker分型：6型
三柱分型：外側(cè)柱 內(nèi)側(cè)柱 后側(cè)柱
MFB分型：3ad-bc型
排筏釘板技術(shù)：
術(shù)后6個月情況：
06
病例六
患者女性，在家打掃衛(wèi)生不慎從凳子上摔下摔傷左膝；平素身體體健，否認(rèn)各項基礎(chǔ)疾患。
術(shù)前CT檢查：
合并前交叉韌帶斷裂：
分 型：
Schatzker分型：3型
三柱分型：外側(cè)柱 后側(cè)柱
MFB分型：3ad型
診治思路：
1、骨折特點：內(nèi)翻選擇暴力，內(nèi)側(cè)柱合并部分后側(cè)平臺骨折，前交叉韌帶斷裂。
2、手術(shù)入路：常規(guī)關(guān)節(jié)鏡入路加腓骨頭上入路。
3、手術(shù)順序：首先關(guān)節(jié)鏡下探查關(guān)節(jié)腔，重建前交叉韌帶，腓骨頭上入路修復(fù)半月板復(fù)位外側(cè)柱，外側(cè)排釘板固定。
ACL重建：
術(shù)后拍片：
術(shù)后CT復(fù)查：
術(shù)后兩個月：
07
病例七
分 型：
Schatzker分型：4型
三柱分型：內(nèi)側(cè)柱 后側(cè)柱
MFB分型：3d-bc型
08
病例八
輔助3D打?。?/p>
分 型：
Schatzker分型：6型
三柱分型：外側(cè)柱 內(nèi)側(cè)柱 后側(cè)柱
MFB分型：3ad-bc型
術(shù)后三個月：
09
病例九
輔助關(guān)節(jié)鏡技術(shù)：
分 型：
Schatzker分型：4型
三柱分型：內(nèi)側(cè)柱 后側(cè)柱
MFB分型：3d-bc型
診治思路：
1、骨折特點：屈膝內(nèi)翻暴力，內(nèi)側(cè)柱合并后側(cè)平臺骨折。
2、手術(shù)入路：常規(guī)關(guān)節(jié)鏡入路加腓骨頭上入路。
3、手術(shù)順序：首先復(fù)位內(nèi)側(cè)柱，鋼板單皮質(zhì)螺釘固定，關(guān)節(jié)鏡下探查關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位后柱平臺，臨時固定，腓骨頭上入路外側(cè)排釘板固定。
關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位后柱平臺：
10
病例十
分 型：
Schatzker分型：6型
三柱分型：外側(cè)柱 內(nèi)側(cè)柱 后側(cè)柱
MFB分型：3ad-bc型
診治思路：
1、骨折特點：過伸暴力，內(nèi)外側(cè)柱合并后側(cè)平臺骨折。
2、手術(shù)入路：腓骨頭上入路加后內(nèi)側(cè)入路。
3、手術(shù)順序：首先復(fù)位內(nèi)側(cè)柱，鋼板單皮質(zhì)螺釘固定，然后腓骨頭上入路，拉開外側(cè)骨塊，通過外后側(cè)復(fù)位后柱，克氏針臨時固定，復(fù)位外側(cè)柱，外側(cè)排釘板固定。
術(shù)后三個月功能恢復(fù)良好：
分 型：
Schatzker分型：5型
三柱分型：外側(cè)柱 內(nèi)側(cè)柱 后側(cè)柱
MFB分型：3ad-bc型
術(shù)中：
功能活動：
脫位性脛骨平臺骨折的面臨的問題：
1、軟組織損傷重；合并血管、神經(jīng)傷——完善檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)時機(jī)。
2、外側(cè)半月板損傷并卡進(jìn)骨折間隙——必須引起重視。
3、內(nèi)側(cè)柱復(fù)位差，遺留膝內(nèi)翻或髁增寬——提高手術(shù)技巧。
脛骨平臺骨折的治療目標(biāo)：整體治療理念
1、盡可能獲得平整及完整的關(guān)節(jié)面。
2、必須恢復(fù)正常的力線。
3、附屬結(jié)構(gòu)損傷的修復(fù)。
4、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)!
5、滿足早功能鍛煉。
6，恢復(fù)關(guān)節(jié)的最大功能。
7、避免骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
