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《難經(jīng)》學(xué)習(xí)筆記23
十四難(第三段,治損之法)
   十四難,第三段
【原文】
治損之法奈何?
然:損其肺者,益其氣;
損其心者,調(diào)其榮衛(wèi);
損其脾者,調(diào)其飲食,適其寒溫;
損其肝者,緩其中;
損其腎者,益其精,此治損之法也。
------------------------------------------------
“治損之法奈何?”- 治療損脈的方法是怎么樣的?

“然:損其肺者,益其氣?!? 就這句話,好多地方都這么說(shuō),經(jīng)典也這么說(shuō),后來(lái)人也這么說(shuō),結(jié)果以訛傳訛。氣不足,元?dú)獠蛔慵狱S芪,都這么說(shuō)。
   記住啊,“損其肺者,益其氣”益其什么氣呀?
   益其宣發(fā)、肅降之氣,不能一個(gè)肺氣就解決。要不咱們中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)它干嘛,肺得宣發(fā)肅降,益氣,宣發(fā)肅降。
   只肅降不宣發(fā)。那么祛寒,把寒邪一去自然就宣發(fā)了。
(筆記者理解:
“損其肺者”,損脈初期,最先反映在肺的宣發(fā)、肅降功能的減退。
“益其氣”,辯證施治,使其宣發(fā)、肅降功能恢復(fù)到正常狀態(tài)。

《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》肺主宣發(fā)與肅降
“肺氣的宣發(fā)作用
一是呼出體內(nèi)濁氣;
二是將脾所傳輸來(lái)的津液和部分水谷精微上輸頭面諸竅,外達(dá)全身皮毛肌腠;
三是宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛肌腠,以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開(kāi)闔,將代謝后的津液化為汗液,病控制和調(diào)節(jié)其排泄。”
“肺氣的肅降作用
一是吸入自然界之清氣,并將吸入之清氣與谷氣相融合而成的宗氣向下布散至臍下,以資元?dú)猓?/div>
二是將脾傳輸至肺的津液及部分水谷精微向下向內(nèi)布散于其它臟腑以潤(rùn)之;
三是將臟腑代謝后產(chǎn)生的濁液下輸于腎或膀胱,成為尿液生成之源。
   肺氣的宣發(fā)和肅降,是相互制約、相互為用的兩個(gè)方面。”)

“損其心者,調(diào)其榮衛(wèi)?!? 心主血脈。心有病,是應(yīng)該榮衛(wèi)一起來(lái)調(diào),這也說(shuō)明前邊的那個(gè)氣不是簡(jiǎn)單的氣。
   榮衛(wèi)就不講了,就是營(yíng)衛(wèi)前面講過(guò)了。
(筆記者附:
《素問(wèn).痹論》“歧伯曰:
   榮者,水谷之精氣也,和調(diào)于五藏,灑陳于六府,乃能入于脈也,故循脈上下,貫五藏絡(luò)六府也。
   衛(wèi)者,水谷之悍氣也,其氣剽疾滑利,不能入于脈也,故循皮膚之中,分肉之間,熏于肓膜,散于胸腹?!薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)習(xí)筆記154)
《中醫(yī)大辭典》:
   “榮衛(wèi),中醫(yī)學(xué)名詞,榮也通營(yíng),泛指氣血?!?/div>
   “榮衛(wèi)“營(yíng)氣和衛(wèi)氣的合稱。兩氣同出一源,皆水谷精氣所化生。營(yíng)行脈中,具有營(yíng)養(yǎng)周身作用;衛(wèi)行脈外,具有捍衛(wèi)軀體的功能?!保?/div>
(筆記者理解:
“損其心者”,心病的虛證,或者說(shuō)“血脈虛少,不能榮于五臟六腑”。
“調(diào)其榮衛(wèi)”,應(yīng)該從調(diào)榮衛(wèi)入手治療。
   相關(guān)資料參見(jiàn):
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》心主血
一、心氣能推動(dòng)血液運(yùn)行,以輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)于全身臟腑形體官竅。人體各臟腑器官、四肢百骸、肌肉皮毛以及心脈自身,皆有賴于血液的濡養(yǎng),才能發(fā)揮其正常的生理功能。
二、心有生血的作用,即所謂“奉心化赤”。指飲食水谷經(jīng)脾胃之氣運(yùn)化,化為水谷之精,水谷之精再化為營(yíng)氣和津液入脈,經(jīng)心火(即心陽(yáng))的作用,化為赤色血液。
   可見(jiàn)心有總司一身血液的運(yùn)行及生成的作用。
《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“心腦病證虛證當(dāng)補(bǔ)其不足,兼以養(yǎng)心安神。”
   心腦病證雖然病位在心,但于肺、肝、脾、腎都有密切關(guān)系,應(yīng)綜合分析,全面治療。
心肺兩虛,治宜補(bǔ)益心肺;
氣滯血瘀或氣郁化火生痰,宜疏肝,調(diào)暢氣機(jī)。
心脾兩虛,治宜補(bǔ)益心脾;
心腎不交,宜滋陰降火,交通心腎。)

“損其脾者,調(diào)其飲食,適其寒溫?!? “調(diào)以飲食”,胃很虛的,吃營(yíng)養(yǎng)低的飯,不能玩命吃營(yíng)養(yǎng)高的。
“適其寒溫”,不是說(shuō)喝粥要熱,要涼的。適其寒溫是用溫藥,還是涼藥,但這個(gè)涼藥不是我說(shuō)的這個(gè)涼啊,如果說(shuō)是,燥火過(guò)盛,應(yīng)該收斂收澀,而不能清熱,適其寒溫。
(筆記者理解:
“損其脾者”,脾氣不健,則氣血虧虛,五臟六腑、四肢百骸皆不能發(fā)揮正常功能?!镀⑽刚摗贰鞍俨〗杂善⑽杆ザ病?。

“調(diào)其飲食”,特別注意飲食,
 @ 宜進(jìn)食易消化食物,
 @ 慎食油膩、魚腥、辛辣,忌食生冷、粗硬、醇酒類食品。
 @ 避免偏食,規(guī)律進(jìn)食,
 @ 忌食不潔食物。
“適其寒溫”,
 @ 治療脾胃病時(shí),要時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣,盡量避免大苦大寒傷脾,大辛大熱傷胃。
 @ 服藥時(shí)要冷熱適宜。
 @ 居處要寒溫適宜,避免冷濕,防止外邪侵襲。
   相關(guān)資料參見(jiàn):
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》脾
“一、主運(yùn)化
1. 運(yùn)化食物:是指脾氣促進(jìn)食物的消化和吸收并轉(zhuǎn)輸其精微的功能。
2. 運(yùn)化水液:是指脾氣的吸收、轉(zhuǎn)輸水精,調(diào)節(jié)水液代謝的功能。
   脾氣不但將飲食物化為水谷精微,為化生精、氣、血、津液提供充足的原料,而且能將水谷精微吸收并轉(zhuǎn)輸至全身,以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸,使其發(fā)揮正常功能,并能充養(yǎng)先天之精,促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育,是維持人體生命活動(dòng)的根本,故成為“后天之本”。
“二、主統(tǒng)血
   脾主統(tǒng)血,是指脾氣有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運(yùn)行而不逸出脈外的功能?!保?/div>

“損其肝者,緩其中?!? “中”是什么呀?中焦。中焦不能說(shuō)是特指脾胃,還有少陽(yáng)膽經(jīng)。所以肝有病,一般的都是用小劑量的XXX中,見(jiàn)肝之病,知當(dāng)傳脾,脾旺不受邪。
(筆記者理解:
“損其肝者”,前面提到過(guò)“四損損于筋,筋緩不能自收持”。
   肝的疏泄功能不正常,有兩種情況:
1. 肝氣的疏泄功能不及,
2. 肝氣的疏泄功能太過(guò)。
   在其脈為損脈的前提下,這里應(yīng)該是指肝氣的疏泄功能不及了。
“緩其中”,
   這里的“中”指中焦,包括了脾胃和肝膽,治療時(shí)都要同時(shí)兼顧。所謂“見(jiàn)肝之病,……當(dāng)先實(shí)脾”。
   這里的“緩”含義:
1. “肝苦急,急食甘以緩之”。甘味藥,有緩急的作用。比如甘草之類,可以緩肝之急。
2. “脾欲緩,急食甘以緩之”。脾虛時(shí),用“甘味”的藥健脾補(bǔ)中。
    相關(guān)內(nèi)容參見(jiàn):
《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》“中焦是指隔一下、臍以上的上腹部,包括脾胃和肝膽等臟腑。中焦具有消化、吸收并輸布水谷精微和化生血液的功能”。
《靈樞.營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》“岐伯曰∶中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脈,乃化而為血,以奉生身,莫貴于此,故獨(dú)得行于經(jīng)隧,命曰營(yíng)氣。見(jiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)習(xí)筆記37
《金匱要略》“夫治未病者,見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”。參見(jiàn)《金匱要略方論》學(xué)習(xí)筆記9
《脾胃論》“甘溫以補(bǔ)其中而升其陽(yáng)”。
《素問(wèn).臟氣法時(shí)論》“肝苦急,急食甘以緩之”。參見(jiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)習(xí)筆記217
《素問(wèn).臟氣法時(shí)論》“脾欲緩,急食甘以緩之,”參見(jiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)習(xí)筆記220
《黃帝內(nèi)經(jīng)“甘味”研究》“甘能緩:主要體現(xiàn)在緩解筋肉之急和藥力之急兩個(gè)方面?!?/div>
《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》肝
“一、主藏血  
   肝藏血,時(shí)指肝臟有貯藏和調(diào)節(jié)血量的作用?!端貑?wèn).調(diào)經(jīng)論》“故人臥血?dú)w于肝”
“二、主疏泄
   疏泄含有舒發(fā)暢達(dá)的意思。
1. 維持氣血的正常運(yùn)行:氣血的運(yùn)行,雖有心臟所主司,但又受到肝臟疏泄作用的制約。
2. 促進(jìn)消化和吸收機(jī)能:肝的疏泄作用,有助于脾胃的升降和膽汁的分泌,以保持消化和吸收功能的正常進(jìn)行?!?/div>
3. 調(diào)暢情志
4. 促進(jìn)男子排精與女子排卵行經(jīng)
“三、主筋其華在爪
   筋能收縮馳張,柔韌多力,是依賴肝臟的滋養(yǎng)。……。當(dāng)肝臟的機(jī)能失調(diào)或肝血不足時(shí),則筋脈得不到正常的滋養(yǎng),……或表現(xiàn)為疲憊無(wú)力,或表現(xiàn)為拘急抽搐?!?/div>
“四、開(kāi)竅于目
   目與五臟六腑都有關(guān)系,……目疾受心、肝、腎的影響較多,特別時(shí)肝、腎兩臟更為密切?!保?/div>

“損其腎者,益其精?!? 怎么益其精啊?生長(zhǎng)收藏因天之序,不能說(shuō)是直接用地黃,根據(jù)情況。
(筆記者理解:
“損其腎者”,前面提到,“五損損于骨,骨痿不能起于床”。
   這里應(yīng)該是腎精虧虛,后天之精,無(wú)法通過(guò)脾胃的運(yùn)化得到足夠的補(bǔ)充,從而引發(fā)病變。
“益其精”,補(bǔ)充后天之精。
一、 依據(jù)五行相生相克規(guī)律:“虛則補(bǔ)其母,實(shí)則泄其子”
 # 補(bǔ)其本臟,補(bǔ)腎益精,
 # 補(bǔ)其母臟,金水相生。(金能生水,肺陰充足,精輸于腎,使腎陰充盛,保證腎的功能旺盛。)
二、依據(jù)五行相克規(guī)律:
   瀉南補(bǔ)北,此法適用于腎陰不足,心火偏旺水火不濟(jì),心腎不交之證。若因腎水不足,不能上奉于心,則應(yīng)滋腎水為主。
三、補(bǔ)腎先健脾
   腎精中,后天之精來(lái)源于脾胃生化的水谷之精,先天之精依賴于后天之精的培育和充養(yǎng)。
四、另外
   腎多虛證,而虛證往往伴隨有水濕瘀血等實(shí)證,這時(shí)補(bǔ)腎同時(shí)要兼顧疏通(運(yùn)化水濕、活血化瘀、理氣行滯。)
   相關(guān)內(nèi)容參見(jiàn):
《中醫(yī)學(xué)》“ 腎藏精,精生髓,髓養(yǎng)骨?!?/div>
《素問(wèn).痿論》“腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發(fā)為骨痿?!眳⒁?jiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)習(xí)筆記159
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》腎
“一、藏精,主生長(zhǎng)發(fā)育生殖與臟腑氣化
1. 精得藏于腎,發(fā)揮其生理效應(yīng)而不無(wú)故六十,依賴于腎氣的閉藏作用和激發(fā)作用協(xié)調(diào)。
   精,又稱精氣,是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基礎(chǔ)的物質(zhì),是生命之源,是臟腑形體官竅功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。……。精,就其來(lái)源而言,有先天、后天之分……。
2. 主生長(zhǎng)發(fā)育和生殖
3. 推動(dòng)和調(diào)節(jié)臟腑氣化
   臟腑氣化,是指由臟腑之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)推動(dòng)和調(diào)控著各臟腑形體官竅的功能,進(jìn)而推動(dòng)和調(diào)控著機(jī)體精氣血津液各自的新陳代謝及其與能量的相互轉(zhuǎn)化過(guò)程。
   腎氣是由腎精所化,也是一身之氣分布到腎的部分。由于腎精的主體成分是先天之精,腎氣液主要屬先天之氣,與元?dú)獾母拍畲笾孪嗤?,故為臟腑之氣中最重要的部分。
   腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之本,“五臟之陽(yáng),非此不能發(fā)”……。 
   腎陰為一身陽(yáng)氣之源,“五臟之陰氣,非此不能滋……?!?/div>
   病理變化過(guò)程中,*……各臟腑之精、氣、陰、陽(yáng)不足的病變,最終必然會(huì)累及到腎之精、氣、陰、陽(yáng),故有“久病及腎”之說(shuō)。
“二、主水
   腎主水,是指腎氣具有主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝的功能。
1. 腎氣對(duì)參與水液代謝臟腑的促進(jìn)作用
2. 腎氣的生尿和排尿作用”
“三、主納氣
   腎主納氣,是指腎氣有攝納肺所吸入的自然界清氣,保持吸氣的深度,防止呼吸表淺的作用?!保?/div>

"此治損之法也。"- 

   還有就是,
“損其心者,調(diào)其榮衛(wèi),”調(diào)其榮衛(wèi)是什么呀?下焦控制中上焦。
下焦有寒,中上焦則不能生發(fā)、運(yùn)化,那就榮衛(wèi)不調(diào)。所以下焦是什么呀?膀胱者州都之官,氣化則能出焉。(《靈蘭秘典論》“膀胱者,州督之官,津液藏焉,氣化則能出矣?!保?/span>
   所以,調(diào)心者一般是四逆輩的藥。四逆輩是什么呀? 調(diào)下焦,下焦能輸精于中焦,中焦能輸精于上焦,榮衛(wèi)自調(diào)。就是津液XX。
   津和液,津是輸布就是衛(wèi),液就是小腸吸收就是營(yíng)。記住啊,津液出焉,津就是寸口,液就是尺,人迎。
   胃是上焦,榮是中焦。津是上焦,液是中焦對(duì)應(yīng)的。
(老師這一段關(guān)于“損其心者,調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”的補(bǔ)充說(shuō)明,本人沒(méi)能理解其中的含義。
   在這提到了膀胱和小腸。
   小腸與心,由手太陽(yáng)小腸經(jīng)與手少陰心經(jīng)相互屬絡(luò)而構(gòu)成表里關(guān)系。
   膀胱與腎,由足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)相互屬絡(luò)而構(gòu)成表里關(guān)系。
   小腸、膀胱、腎,都與人體的水液相關(guān),
“小腸主液”秘別清濁。
“膀胱者,津液藏焉,氣化則能出矣”
  腎主水,是指腎氣具有主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝的功能。
?老師似乎是在講,榮衛(wèi)也包含了津液的輸布和回收,也與心相關(guān),也屬于調(diào)榮衛(wèi)的內(nèi)容。)

(關(guān)于“四逆輩”?
《傷寒論》“自利不渴者,屬太陰,以其藏有寒故也。當(dāng)溫之,宜服四逆輩?!?/div>
參見(jiàn)《傷寒論》學(xué)習(xí)筆記161
《方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記134
* 四逆湯,它是附子、干姜溫陽(yáng),通過(guò)溫脾腎陽(yáng)氣,溫陽(yáng)氣的根本,這樣來(lái)恢復(fù)陽(yáng)氣,解決四逆。
* 四逆散證,從這個(gè)《傷寒論》來(lái)講,它是由外邪入里郁遏陽(yáng)氣造成的,那就要透邪解郁。
* 當(dāng)歸四逆湯,既要散外來(lái)之寒,又要溫補(bǔ)陽(yáng)氣陰血,加上通脈解除血液凝滯,這樣雙向調(diào)節(jié),來(lái)解決手足厥寒。)
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