下面我們先看第一節(jié)，《靈蘭秘典論》全篇全選下來了，只不過這篇有兩個自然段，我們就分兩段來講。
《靈蘭秘典論》
“靈蘭”講的是黃帝藏書的地方，叫靈臺蘭室。
“秘典”就是秘密的典籍、秘密的經(jīng)典，加密多少級，不是隨便可以泄露的，無非是想說這部分內容是非常寶貴的、非常重要的，要很好的藏起來。
第一段講的是十二官相使，或者十二藏相使。
“十二藏”，就是十二臟腑，有時候這一段把十二臟腑叫成“十二官”。其實“官”本身就是功能的意思，只不過現(xiàn)在習慣了官，喊當官的，其實當官是要發(fā)揮他的職能的，不發(fā)揮職能那就不叫官，是不是。
我先講這一段是要背誦下來的，也就是說這一段是藏象理論當中很重要的部分，或者說在藏象理論當中，它占有很重要的地位，盡管其他的藏象的篇章，也是很重要的，甚至于在某些問題上，說法不完全相同的，但是，《靈蘭秘典論》這一段是占有很重要地位的。
現(xiàn)在我把這一段讀一遍。
《靈蘭秘典論》
“黃帝問曰：愿聞十二臟之相使，貴賤何如？
岐伯對曰：悉乎哉問也！請遂言之。
心者，君主之官也，神明出焉。
肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。
肝者，將軍之官，謀慮出焉。
膽者，中正之官，決斷出焉。
膻中者，臣使之官，喜樂出焉。
脾胃者，倉廩之官，五味出焉。
大腸者，傳道之官，變化出焉。
小腸者，受盛之官，化物出焉。
腎者，作強之官，伎巧出焉。
三焦者，決瀆之官，水道出焉。
膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。
凡此十二官者，不得相失也，故主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌；主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃，以為天下者，其宗大危。戒之戒之?！?/font>
這正是以一個封建王朝的官職這樣的設置，來形容人體當中的十二臟腑的相互之間的關系，這里所強調的，雖然說有主有從，但是強調的是一個協(xié)調統(tǒng)一的關系，雖然是它說“十二藏”，指十二臟腑，包括腑也可以籠統(tǒng)稱為“藏”，細分的話，腑和臟是有不同的，籠統(tǒng)來說，那就包括腑、包括臟，所以它把十二臟腑都籠統(tǒng)的叫做十二藏。
“愿聞十二臟之相使”- “之相使”，相使就是相互使用，相互為用、相互聯(lián)系。
“貴賤何如？”- 有什么主，有什么從，主為貴，從為賤，它其實就是講的臟腑之間的相互關系問題，當然講主從也可以。因為下邊講君臣關系嗎，總之貴賤就是講的主從。
“岐伯對曰：”- 岐伯回答。
“悉乎哉問也！”- 說您這個問題問的太全面了。“悉”不是完全嗎。
“請遂言之。”- 請讓我把這個問題談一談吧。
下面這些話，其實大家在學習中醫(yī)基礎的時候，大都引證過了，對不對。在中醫(yī)基礎是叫藏象吧，在藏象里頭講心臟的時候，肯定第一條“心者，君主之官”或者叫“心主神明”，心主血脈等等。從那里出的？《內經(jīng)》里講了很多，“心主神明”的問題，但是以《靈蘭秘典論》最為突出。
“心者，君主之官也，”- 就是說把這個十二臟腑和朝廷中的君臣相聯(lián)系的話，心居君主之地位。居最高的領導者的地位。
“神明出焉?！? 為什么？就是因為心藏神，在《內經(jīng)》理論里面，人體雖然是形體和精神是統(tǒng)一的，但是神又統(tǒng)領著形體，神要比形體重要得多，即說是統(tǒng)一的、不可分的，又說神統(tǒng)領著形體。
因為心是藏神的、主神明的，所以是把它看作是在十二臟腑當中，是最重要的一個臟腑，因此把它叫做“君主之官”。
這個“神明”就是泛指一切精神意識思維活動，籠統(tǒng)的說，在我們《內經(jīng)》里面，甚至于在我們中醫(yī)里面，都把它叫做神，都可以用神加以概括，當然在神的概括的基礎上，還可以細分不同的層次。
籠統(tǒng)的來說都可以叫做神，而這個神可以說是由心來統(tǒng)領的，你看教材的注釋，在52頁最下面一行。
張介賓的注釋，他在《類經(jīng)》里面說，
“心為一身之君主，稟靈虛而含造化，具一理以應萬幾，臟腑百骸惟所是命，聰明智慧，莫不由之”，也就是說心統(tǒng)領全身吧，臟腑百骸都受神的影響，聰明智慧那都是出于心，都從心里來的，就這個上來講，所以把心叫做“君主之官”，就好像朝廷中的皇帝一樣。
我雖然這么強調“心主神明”，而且引證張介賓的注，其實在《內經(jīng)》理論里邊，還有其它的理論。
關于精神的問題，只不過《靈蘭秘典論》是強調這個，而且這個理論在中醫(yī)理論體系當中占了很重要的地位，甚至占了主導的地位。
還有講不是心主神明的，五臟都主神的，那是另外一種理論，現(xiàn)在我們講的是《靈蘭秘典論》，它的理論就是（“心主神明”）這樣一個觀點。
要說是完全都從解剖上考慮，就不大容易（理解），因為大家都學過解剖，中醫(yī)古時候解剖不是太發(fā)達，一百多年來西醫(yī)東漸，我們人人都學了解剖，而且那個腦主神，腦主持那個精神活動的問題，已經(jīng)好像眾人皆知了，因此你說心，若是胸中之心來主這么多神明，似乎講不通，確實也是很難講的通，所以我說學藏象的問題，你要單純的從解剖的角度來考慮是很難學的通的。
可你說“腦主神明”這也有毛病，“腦主神明”我們中醫(yī)開中藥、開處方，就很難說，清腦開竅，對不對，說養(yǎng)腦安神，好象從整個理論上，都不是這樣用的，而且從中國人的習慣上也不是這么說的。
說這個人用心學習，當然現(xiàn)在也說這個人不動腦子，也有這樣說的。說這個人沒心沒肺是腦子不開竅，當然也有說腦子不開竅的，當然說心不開竅，說的人相對還是比較多，說是不用心，學習不用心，那就等于白費了。所以“心藏神”傳下來，幾千年來，我們從生活上到醫(yī)學上，這樣使用的多。
再有說了，這個心和精神活動，是不是就沒關系呢？也還是有關系，其實五臟，就我們現(xiàn)在的醫(yī)學的考慮，實驗為主的醫(yī)學考慮，全身各個臟腑都和對人的精神活動有影響，不是絕對沒影響。
這個意思，報紙、雜志上發(fā)表過一些材料，這當然是可以作參考的，不是作為醫(yī)學論文來看，不是有過一個報紙登過一個，是那個國家的，一個婦女心臟病，后來心臟移植，給她移植了一個好的心臟，她就活過來了，之后，她的生活習慣改變了不少，本來不喝啤酒，現(xiàn)在特別愛喝啤酒，本來不喜歡激烈性的刺激，她喝了酒之后又騎摩托，特別喜歡激烈性的運動。后來了解到，給她心臟的那個人，是二十幾歲的小伙子，死于騎摩托車出的車禍，而且在了解之后，接受心臟這個婦女，有很多的脾氣的改變，就和獻心臟的那個小伙子的脾氣和相似。而且據(jù)知，獻心臟的那個小伙子，特別愛喝啤酒。
所以你說是心臟對神沒影響，恐怕這些問題確實值得研究。當然這個只能說是心氣通于腦，我們也并不是就此來說，腦就是不如心主神，不能從解剖角度去考慮嗎。
中醫(yī)《內經(jīng)》上所說的“心主神明”或者“君主之官，神明出焉”就是講的精神活動就是了。主持心神活動的這個系統(tǒng)是什么？是心系統(tǒng)。是這么講下來的，不是完全，或者主要的不是從解剖上，來考慮的這個問題。
我記得一些古醫(yī)書上，對心的解釋有很多的，都是強調“心主神明”問題，敦煌醫(yī)學殘卷，其中有一篇完整的叫《明堂五藏論》，馬繼興先生本人早把它整理出來寫出書來了，其中有一篇文章還挺清楚的，這篇文章不殘，那個文章看來是唐代的文章，或者是唐以前的文章，不會晚于唐。
關于心的問題，這篇文章說，
“心者，纖也”，- 纖細的纖，所謂纖細微。又說，
“無事不貫心”- 不是完全是原話，我記得差不多，意思不會錯。就是說心是很細微的，這才叫心，很多事情都要通過心。
如果粗粗大大的，有什么事情都不知道，這就沒心了，所以要用心，要走心，是不是。這是心很細，心很粗，那就不好，所以無事不貫心，什么事都要通過心來想一想，記住了、思考了，這都叫通過心了嗎，貫就是通過嗎。
當然其他醫(yī)學書上，也有說“心者，新也，日有所新也”就是每天都得學點新東西，這才叫有心，活一輩子，稀里糊涂一輩子，什么都沒有學到，那就沒有心?！叭沼兴隆本褪侵v的天天都要學新東西，不斷地學習，當然這個學習，不單指天天看書學習，什么都是學習，生活經(jīng)驗的積累也是一種學習，這都是講的心。
其實這些說法，都是從“心主神明”角度的命題，也就是說關于精神，或者中醫(yī)所說的神和所說的神志的命題，“心主神明”是重要的一個命題，還要其它的主神明的命題。
“肺者，相傅之官，”- 相傅，傅就是輔助的意思，也有輔佐的意思。相也是幫助的意思。就是比喻成朝廷的宰相輔佐君主的。
肺臟的功能，在心的旁邊輔佐著心臟。
它具體的是
“治節(jié)出焉?！? 治節(jié)是治理調節(jié)。
治理調節(jié)什么？
治理調節(jié)臟腑氣血營衛(wèi)，那都要靠肺的功能來進行調節(jié)，心固然是君主，但是肺是起到治理調節(jié)的作用。
教材注釋講的挺清楚的，治節(jié)就是治理調節(jié)，肺主氣而朝百脈，它有輔助心臟治理和調節(jié)五臟氣血的功能。
這又引了張介賓的《類經(jīng)》上的注釋，他說，
“肺主氣，氣調則營衛(wèi)臟腑無所不治，故曰治節(jié)出焉”。
“焉”這個字，不但是虛詞，在這里有當“這里”講的意思，就是從這里出，神明從心臟這里出，治節(jié)從肺臟這里出。
我們在《內經(jīng)》理論里邊來看，“肺者，是心之蓋也”，是心的華蓋，蓋子蓋在心臟上頭，可是這個《明堂五藏論》它說，“肺者，旁也”旁邊的旁，那看來要是“肺者，旁也”這個說法更符合相傅之官，輔佐著君主，可不是肺在君主的旁邊嗎，主治節(jié)，朝百脈，而治理全身，全書氣血營衛(wèi)的正常運行，臟腑百骸的活動正常，都要靠肺氣來給以維持，都要靠肺主治節(jié)的功能進行調節(jié)。
“肝者，將軍之官，謀慮出焉。”- 肝有保衛(wèi)肌體的作用，你看謀慮又是神志了，謀慮是和肝有關系，或者肝的功能正常，人才能夠正常的謀慮、謀劃、思維、深入地考慮問題。
如果肝的功能失常了，就不能深入考慮問題，所以大家生活當中經(jīng)常這么說，說一生氣，一發(fā)怒，辦事簡直就不合乎情理了，為什么呢？他不能考慮了，就超越了常規(guī)了。
肝藏血，肝在志為怒，肝有病之后，血就逆行，逆亂，怒氣一發(fā)，精神活動就不再平靜，所以不能謀慮。
而且這個《明堂五藏論》說，“肝者，捍也”，捍就是捍衛(wèi)的捍，說“肺者，旁也”“肝者，捍也”“心者，纖也”。
“肝者，捍也”也是捍衛(wèi)的意思，有捍衛(wèi)肌體的作用。肝藏血，它的功能正常可以抵抗很多的外來的邪氣，對人體的健康起到捍衛(wèi)的作用，所以叫將軍之官。
“膽者，中正之官，決斷出焉。”- 中正就是不偏不倚，叫做中正。膽的功能正常的話，人就可以下決斷，所以它是“決斷出焉”，對事情有謀，肝主謀，謀慮完了還得決斷，決斷的功能就劃到膽上去了，所以這人要是膽小，就思前想后，老是決定不下來，中國人的習慣上，叫膽小，一點小事，下來想來想去，睡不著覺，那叫膽虛，這點事，本來用不著失眠，她就是失眠了，還怎么想怎么害怕，那我們不是有一個溫膽湯嗎，在這是清膽熱，我們用來治療它。
同樣的，決斷本身它也是屬于精神活動范疇里邊的，雖然說“心為君主之官”但還是把這個活動，歸結到膽上來了，所以我說即使強調了某一臟的重要的功能，更主要的，本篇它是講十二臟腑的相互協(xié)調、整體協(xié)調問題。
膽者，中正之官，決斷出焉，在這我們中醫(yī)理論里邊，凡是膽小善驚的那就要治膽了，這人特別容易害怕，聽點聲音就嚇一跳，治療的話就要考慮從膽來論治。
“膻中者，臣使之官，”- 膻中就是指的心包，或者說是心包絡?！俺际怪佟蹦蔷褪窃诨实壑車慕肌?/font>
“喜樂出焉”，心主神明之喜樂，實際上是通過膻中表達出來的，后世又把膻中（心包絡）叫做“心主之宮城”宮殿的宮，可以保護著心，叫做“代心用事”，心的功能特別是喜樂，特別是它具體講的是由于膻中發(fā)揮作用，膻中表現(xiàn)出來的，所以叫“代心用事”。
一個代心用事，所以可以“代心受邪”，“心者，君主之官”，它不能受邪，真心不受邪，受邪則死，因為邪氣侵犯心，首先侵犯到心包（膻中），它“代心受邪”。后世溫病學派不也是講“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌眴?，一傳傳到心包?/font>
下課。==================上課，
“脾胃者，倉廩之官，”- “倉廩”就是儲存糧食的東西。
? 還有一個具體的注解，倉和廩還不一樣，說“存谷者曰倉，存米者為廩”，谷就是沒有去殼的為谷，去掉殼的就是米了，所以倉廩還有這樣的區(qū)別，但是總體來說，這個倉廩就是指的存糧食的倉庫。
把脾胃比喻成管理糧倉的官，為什么呢？它是受納飲食水谷，化生精微嘛，水谷不就是糧食嗎，所以把它比喻成倉廩之官。
“五味出焉?！? 就是從飲食五味，進入體內之后，經(jīng)過脾胃的受納和運化作用而產(chǎn)生精微之氣，這個五味是化生精微之氣的，精微之氣可以從脾胃化生出來布散到全身去。
剛才我說的那個敦煌醫(yī)學殘卷里的《明堂五藏論》上說：“脾者，俾也”，有說俾也，俾就是裨益，補助，現(xiàn)在寫文章不經(jīng)常說，希望給予指導，或者學習了什么東西會有所裨益，那都是講的這個問題，幫助的意思，有好處。
“脾者，俾也”，是補助什么？
補助全身的生理功能活動的需要，《明堂五藏論》用這么簡單的話，“脾者，俾也”有這么一個形容。
我說《靈蘭秘典論》這個藏象理論在后世醫(yī)學里頭影響巨大，在我們當前的各位醫(yī)生心里當中也是影響巨大，一說脾胃，就想起來“后天之本，水谷化生之源”影響都從那兒來的，甚至于腦子里只想這么一條，再也想不到脾胃還有別的問題，可見這個理論在醫(yī)學界，特別在我們當前來說，中醫(yī)學界的各位先生們的頭腦里頭，也是根深蒂固的，甚至占了主導的地位，簡直別的就很難再裝進去了。
如果說脾胃還有點別的功能的話，往往就覺得是挺新鮮的功能了，這只是《靈蘭秘典論》一篇所說的嘛，藏象理論還反映在《內經(jīng)》很多其它篇章里頭，不和《靈蘭秘典論》完全一樣，所以我說《靈蘭秘典論》是藏象理論當中，一篇重要的文章，無非是重要而已，如果重要到腦子中就記不住別的了，那就不對了。
但是我還要講這個，因為它重要，還是大家先把這個記好，理解好，逐漸我們才能再學別的，不然的話，這還沒有理解好，再一學別的，打起架來，自己跟自己打起來了那就不好。
它這說的脾胃就是這個作用，“倉廩之官，五味出焉”化生水谷精微之氣的作用，沒再說別的，而且《靈蘭秘典論》只是點出一個主要的嘛，“心者，君主之官，神明出焉”，那心就是神明，不再主別的？那起碼大家熟悉的，心還主血脈呢嗎，只不過，它就點一個最主要的而已，不是全部，而是主要的，或者，《靈蘭秘典論》的作者認為，這就是對于這一臟來說，那它就是最主要的。
下面，
“大腸者，傳道之官,”- 大腸是傳導，傳導什么？傳導水谷糟粕。大腸是六腑之一，是傳到水谷糟粕的。
“變化出焉。”- 那大腸里頭產(chǎn)生變化，水液可以滲入膀胱，糟粕變化為大糞。變成糞，變成尿，變化出焉，傳到水谷糟粕是它的主要功能。
“腸者，受盛之官，化物出焉?！? 小腸是接受存儲，從胃傳下來這些飲食物，同時又化物出焉，經(jīng)過它的消化，轉化而分別清濁，經(jīng)過小腸的功能，把由胃傳下來的飲食物，經(jīng)過消化，經(jīng)過變化，而分別清濁，泌別清濁，把營養(yǎng)部分要吸收，把糟粕部分再往下傳。
大腸、小腸，在《明堂五藏論》上說，“腸者，暢也”，為什么叫做腸呀？它就用一個字來概括它的主要功能，暢，通暢。大腸、小腸都應該通暢，它們功能是有區(qū)別的。
小腸是化物，把由胃傳下了的這個飲食物來進一步分化、消化，來泌別清濁，分別出哪是清，哪是濁。
到大腸呢，就是經(jīng)過傳導，往下傳導，糟粕走入大腸，腐熟糟粕排除大便，從肛門排除，尿液水液走入膀胱，這是大腸的功能。
但是，大腸、小腸的基本特點，都是應該通暢的，六腑以通為用，或者說六腑是傳導水谷糟粕，傳化水谷是六腑的基本功能特點。
“腎者，作強之官，”- 作強，就是作用強大，是最直接的解釋，就是指的作用強大，功能強大。
“伎巧出焉?！? 技巧就是技術靈巧，也包含聰明智慧。
為什么說作用強大呢？
因為腎主藏精，具有生殖功能，能夠生兒育女的功能，就是由腎所主持的，所它作用很強大。
出技巧，有兩種解釋：
* 一個就是作用靈巧心靈手巧，做什么活做的很好，這是伎巧（伎巧通技巧）
* 再一個理解，伎巧，生兒育女這個事就很伎巧了，生出來那么聰明，那么漂亮的娃娃，就有這么兩種解釋。
其實再細研究，要是從古代的官職上來說，反正我是沒有查到，我也沒有聽說其他的專家，查到過“作強之官”的，沒有這個官職。
我在查的時候，我倒是發(fā)現(xiàn)在漢代的時候，有這么一個官職，叫做“匠作”，有匠作大將這樣的官職。
是不是“作強”是“匠作”的誤傳呢？
這個作強是什么意思呢？
就是管那個工程建筑的官員，特別是要負責建筑皇宮，建筑皇陵。
“宮殿陵寢”，那是由匠作主持操辦的，那不是建筑部長嗎，但是用現(xiàn)在的建筑部長來說，不一定合適，但是他是操辦這件事的，所以他要靈巧呀，他工程技術不靈巧，這宮殿建出來不合格，那是要砍頭的，不但宮殿建筑，連皇陵也都是他操持建，當時有這么一個官職，那么這個官職，當然他就是應該是很靈巧的，他的技術應該是很高明的，他能夠指導工匠們去做，所以他是大將。
關于這個問題，當然我們通常的說法，各位所理解的，也可以，就是說腎臟的功能非常強大，腎主藏精，能夠具有生殖的功能，作用很強大，那么腎精充足人的智慧也好，智慧也高，能夠有發(fā)明創(chuàng)造，能夠手藝很巧，能做出很多東西來，那也可以理解。說老年人了，腎精虛了，腦髓不足了，做什么也做不好了，手都顫了還能做得好嗎？這么理解也可以。再有呢，跟聰明靈巧有關系的，靈巧腦子必須得好使，心神也得聰明。
那個《明堂五藏論》它說，“腎者，引也”引水谷而和利精神，它說，腎是這么個功能。
它說，腎是引的意思，引什么？
引水谷。
換句話說，我們可以理解人體內的水谷精微的吸收，水谷精微的消化合排泄，那都和腎氣有關系。如果腎氣虛的話，水谷消化、吸收、排泄功能也會失常。
能夠正常吸收、消化、排泄那都要靠腎臟的正常功能，說“腎者，引也”，引水谷，還“和利精神”，人的精神和利也靠腎，腎氣充足、腎精充沛，精神才能和利，和利就是調和爽利嘛。
如果腎精虛了，人的精神也會出現(xiàn)問題，也會出現(xiàn)遲鈍、癡呆，甚至于情緒不好，無緣無故的哭泣，無緣無故的就要笑，當然笑的時候少，無緣無故的哭泣、發(fā)怒是很多見的，那老年人腦髓虛了，所謂老年癡呆癥了，精神癥狀很突出的，腦髓虛了也是腎精虛了，所以，“腎者，引也，引水谷而和利精神”，那精神和利當然它也出伎巧，這個是相輔的，這個說法，和我們《靈蘭秘典論》的說法，是相輔助的說法。
下面，
“三焦者，決瀆之官，”- “瀆”，水渠叫做瀆。決瀆就是把水溝給它挖開，決是挖決，打開，決口了，河堤決口了，那不就是決嗎，就打開，打開那個水溝，所以叫決瀆之官。
三焦是管水的官，
“水道出焉?！? 那水道就從那個三焦出來的，大家所熟悉的通調水道。通調水道，什么水道，就是三焦水道。
當然，后來在《難經(jīng)》上說，三焦是水谷之道路不單是水道，谷食也靠三焦來通調。三焦是管水的官，三焦的氣化，才能使人體的水液正常的代謝。
“膀胱者，州都之官，”- 州，水中間的那塊陸地叫做州，都就是水，一灣子水，一潭水，或者一個湖泊的水，那都可以稱之為都。
州是水中陸地，“都，水澤所居之處”，教材有注釋，長江三角洲，就長江中間那塊陸地，水中之陸叫做州。
州都之官就是說管理水液的，也是管理水的官，它不是管理水渠，它整個管理這個水，水聚之水，所以膀胱者是州都之官。
“津液藏焉，氣化則能出矣”- 膀胱可以藏津液，津液在膀胱所藏，經(jīng)過氣化就能夠出，就能夠從膀胱出來，這個出叫排出也可以，叫散出也可以，叫滲出也可以，叫排出發(fā)而太粗糙了一點，氣化就能滲出，反而倒可以，相對來說，意思反而更準確一些。
? 也就是說膀胱 所藏津液，需要氣化，才能夠滲透出來，散出來，散布到什么地方去咱們再說。
這個氣化，既說的是膀胱的氣化，更主要的這所說的氣化，是腎的氣化，三焦的氣化，甚至于包括其它臟腑的氣化在內，因此，氣化才能出，不單指的膀胱氣化，更主要的是指的腎中的陽氣的氣化，以及心、肝、肺、腎之氣的氣化，還有三焦的氣化。
膀胱所藏津液，只有經(jīng)過全身之氣的氣化作用，它才能夠滲出膀胱，而發(fā)揮它的作用，我這一說，你就該想到了，這個氣化則能出，既然說是發(fā)揮作用，那就不單純是尿。
膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出，尿都排出去了，這倒是很簡單，但是好像從中醫(yī)理論上來說，不是這樣，在這里多說幾句話，來說說這個問題。
因為我們剛才說了，《靈蘭秘典論》所說十二臟，不是解剖那一臟，或者說主要的不是講解剖學上那一臟，有沒有解剖知識？有，但是它主要的是功能單位，或者五臟功能活動系統(tǒng)，因此膀胱就是講的那么一個功能活動。
什么功能活動？
貯藏津液，經(jīng)過氣化，藏的津液可以滲出來，如果你一定要按解剖那個角度來考慮問題，那這個膀胱，它就不只是現(xiàn)在解剖學上存尿的那個尿脬，現(xiàn)在把它叫做膀胱，那個不是《內經(jīng)》時代寫的那個膀胱。
那個膀胱《內經(jīng)》常把它叫做脬，就是尿脬，后世有時候把它叫做脬，那就是裝尿的那個東西，那就具體了。就是現(xiàn)在解剖學所看到的那個東西，而這里所說的膀胱，就是指的既包括了這個脬在內的，又包括了那么樣大的一個經(jīng)脈在內，膀胱經(jīng)是很長的，對不對，起于目內眥，在頭上轉悠之后，然后經(jīng)過后背，在頭上就不是一下就過去，它是還有一個轉，到后背也不是一條線，后背還有兩條線，然后才從臀部下去到大腿的后外側，向下行到小腿外側，然后到足外側，到足小趾外側。
（筆記者插圖：）
那是最長的一條經(jīng)脈，這也屬于膀胱，膀胱，足太陽之脈，這脈也屬于膀胱的，而且膀胱又主一身之陽，既叫太陽經(jīng)，又叫巨陽，叫大陽，說法不一樣都是一個意思。
主一身之表，一身之表那都是膀胱所主，主一身之表的話，還不是經(jīng)文的話，經(jīng)文原文的話叫做“膀胱者，腠理毫毛其應”，它不單純是泛泛地說，這是在那一篇呢？是在《靈樞》的本臟篇。腠理毫毛那不是人的肌表嗎，和什么相應？和膀胱相應，所以說膀胱主一身之表，它是有《內經(jīng)》的《靈樞.本臟》篇的經(jīng)文作為基礎的。
在《素問.熱論》篇，一講外感病侵犯，要按六經(jīng)辯證的話，第一條經(jīng)是太陽經(jīng)的病，它叫巨陽，就是這一條經(jīng)或者說這個腑，它所包含的陽氣很大，不是一般的大，所以它在一身之陽當中，它叫巨陽，它叫太陽。
那我剛才說了，那你一定要考慮解剖的話，那應該考慮到哪兒呢？就應該考慮到這些，腠理毫毛其應這個功能、膀胱經(jīng)的這個功能、尿脬的貯尿的功能。
從貯尿這個功能上考慮，從現(xiàn)在解剖生理上考慮，就還要考慮現(xiàn)在的腎臟，現(xiàn)在的腎盂、輸尿管、膀胱、尿道這一套，應該說從解剖上講，除了我說的經(jīng)脈，主一身之表之外，就是從排尿這個系統(tǒng)來看，也應該包括，腎臟、腎盂、輸尿管、膀胱，都在內了。
所以如果單純理解為，這個（中醫(yī)講的）膀胱就是現(xiàn)在解剖那個膀胱，那是大錯而特錯！對很多問題你不可理解，（解剖上）那個膀胱沒法氣化，就算有氣化，也只能排尿沒有第二個作用，就犯不上這么復雜的去講“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出”，說這么多話，就說個膀胱藏尿，可以排出去，古人絕對費不了那么多的話去說，因為古時候寫一個字多難吶，往竹板上刻，就這么點事，說那么多字，他不可能這么去辦，更何況它本身是講，以象而不以質，它是強調象，強調功能。
那么說回來，膀胱所藏津液，氣化則出焉，到底出在什么地方？
說滲出也好，說排出也好，說排出不太合適，說滲出，滲到什么地方？
怎么氣化出來的？
歸納起來，膀胱所藏之津液，經(jīng)過氣化出去的，去向有三：
1. 作汗液排出，
? 氣化從汗液出來了，其理論根據(jù)，就是剛才我說的《靈樞.本臟》篇所講的“膀胱者，腠理毫毛其應”，膀胱這氣化，就能夠從腠理毫毛排出津液，汗就是津液所化。
這個說法，也有后世醫(yī)學家的提法，就是唐宗海，唐榮川《血癥論》，這部書是很有名的了，《血癥論》談了這個問題，他在《血癥論.臟腑病機論》里邊講，
“經(jīng)所謂氣化則能出者，”- “經(jīng)”就是《內經(jīng)》，所說的，
“謂膀胱之氣，”- 也就是說，說的是膀胱之氣，
“載津液上行、外達”- 載，裝在、承載、運載。不但上行，還要外達。
“出而為汗?！? 就是出了汗。這是經(jīng)過膀胱之氣運載津液，才能出的汗。
“自有云行雨施之象，”- 這個云行雨施之象，就是我們講《陰陽應象大論》那篇所講的“地氣上為云，天氣降為雨”，陰陽交互的作用，那汗是雨，雨之所以能夠下，實為陽氣的作用，天氣降為雨嘛，膀胱經(jīng)的陽氣的作用，才能這樣出為雨。
這是第一個去向，氣化則能出，出為汗。
2. 化為尿液，
? 王冰在注《素問》的時候，對這句話是這么注解的，說，
“若得氣海之氣施化”- 氣海之氣就是下焦之氣嘛，臍下那個部位叫做氣海，下氣海，也就是下焦之氣的氣化，它這個氣化看來主要是講的腎氣。
“則溲便注泄”- 這個溲便看來就是指的小便，那么小便排出來也需要下焦之氣，也就是氣海之氣的施化，或者腎氣的氣化。
“氣海之氣不及，”- 如果氣海之氣不能施化，而不及。他接著說，
“則閉隱不通，”- 那就是小便癃閉了。
所以說王冰在注這句話的時候，那就是注成，下焦之氣，或者腎陽氣化才可以使得膀胱所藏津液，能夠正常排出作為小便。
如果腎氣不能氣化，就閉隱不通，那就是癃閉，小便不能排出去了。
其實，還不是談的解剖學，就是按這個說法，就是按王冰所說，氣化則能出，出是出在小便，那么這個情況，也不是單純藏在解剖，現(xiàn)代解剖學那個膀胱里面，所說的那個尿脬里面，那個津液它也還有藏在別的地方。
在別的地方在哪呢？
往上找，找到腎盂，找到腎臟，甚至于找到其它全身各處去了，這個臨床上可以見到。
比如說大家熟悉的五苓散，張仲景《傷寒論》上說，五苓散是治膀胱蓄水，膀胱蓄水了，說膀胱存住水了，用五苓散治。五苓散所治的那個通利小便，小便尿出去，這尿在哪呢？有的時候尿是在膀胱里，但有的時候并不在膀胱，現(xiàn)在解剖學的那個膀胱里。
為什么這個病人浮腫了，服了五苓散之后，尿通了，浮腫下去了。那你說那浮腫的水是藏在體內的，皮膚下面去了，那絕對不是那個解剖上那個尿脬，所以說即使按王冰的這個解釋，那個津液所藏，也不只是藏在尿脬里的，不然的話，《傷寒論》的五苓散治膀胱蓄水那一種情況，口渴、小便不利，甚至有水入即吐，還有浮腫現(xiàn)象的時候，吃了五苓散之后，尿就通了，浮腫就下去了，對吧，那也不要局限在解剖學的那個膀胱（尿脬）上去。
這是氣化則能出的第二個出路。
3. 化為血液。
巢元芳的《諸病源候論.膀胱病候》他對這個問題是這么解釋的，我這里有刪節(jié)，他說是
“膀胱，腎之府也，五谷五味之津液，悉歸于膀胱，”- 全都歸到膀胱。
“氣化分入血脈，以成骨髓也”- 分入血液后還能成骨髓，因為是津液嘛，津液當然可以成骨髓。
“津液之余者，”- 津液那多余的部分。
“入脬則為小便”- 之余者，多余的才入脬作為小便。
你看《諸病源候論》就說膀胱所藏津液，經(jīng)過氣化，氣化有一部分，就要到血脈當中，到血脈當中自然就化生血液，化生血液才談到可以成骨髓，也就是津液才可以成骨髓。津液之余，多余的那部分入脬，你看，他就說是尿脬，為小便，到尿脬里面就沒別的可變了。
如果說把這個膀胱，說成是尿脬的話，那些問題就沒法理解了，尿到膀胱里頭之后，說還能夠氣化出來，恐怕沒法解釋。
所以“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”，這個氣化，不是單純指的膀胱氣化，更主要的是指腎臟、三焦等臟的氣化作用，使得津液能夠化生出，發(fā)揮它的具體作用，只把多余的作為尿液排出體外。
不要小看這個事，這個事?lián)宜?，還曾經(jīng)發(fā)生過學術上的不愉快，一位比較老年的中醫(yī)，說是膀胱氣化，氣化可以清者化生津液，濁者才化為小便排出去，年輕的中醫(yī)就不干，他學過西醫(yī)基礎，學過西醫(yī)課，知道解剖、生理，（他認為）那不行，到膀胱里再也不能氣化，就得尿出去，兩人誰也說不服誰，結果弄一個很不愉快，其實犯不上，我們《內經(jīng)》上所說的膀胱，不是你現(xiàn)在說的解剖學的膀胱，只不過是強調了那樣一項功能而已。
把上面的十二臟各自的功能都講完了，其實，相對而言，也都談了相互之間的關系，先把心是君主，肺是宰相，肝是將軍，脾是倉廩，三焦是決瀆，大腸、小腸主要是傳導變化，然后下面又總結，談一下它們之間的關系，又強調相互之間的聯(lián)系，說，
“凡此十二官者，不得相失也，”- 相失就是相互失調，應該是相互協(xié)調，是相使的，而不是相失。
“故主明則下安，”- 主是說的君主，君主之官明，它的功能正常，特別是心主神明，神明正常，不紊亂，不昏亂，則下安，那么其它十一臟就可以相對來說，就容易平安，強調了心神一體，心神統(tǒng)一，形與神俱，但是把神放在重要的地位上。
所以神能夠正常，其它的形體問題，就可以相對來說容易正常，所以主明則下安，心主神明功能正常，其它十一臟的功能，就相對來說容易協(xié)調。
中醫(yī)診斷疾病是這樣啊，一看這人有神，好，治療后預后會好，一看這人失神，無神了，很難再治了，你有再好的技術它就不靈了，他這人不能使用你那技術了，你給他怎么輸液，怎么打針，怎么灌藥，他那個正氣，那個神，不能對你那個（治療）產(chǎn)生反應，你再好的技術也是白費，所以“得神者昌，失神者亡”。
所以說有了神，心主神明，心主功能正常的話，主明則下安，按照這樣的話，“養(yǎng)生則壽”。
養(yǎng)生，怎么養(yǎng)生？
心主要正常，人的心神要好，要調攝好，那么其它的臟腑，自然可以逐漸地調攝，這人心理很好，想問題很清楚，就是吃飯不知飽，這不可能啊，就喝酒沒度，這也是不可能的，因為你心神很好的話，自然應該知道飲食怎么用，衣服該怎么穿，所以說“以此養(yǎng)生則壽”。
保持君主的神明的清醒，就能夠正常地指揮全身的活動，
“以此養(yǎng)生則壽，歿[mò]世不殆”- 那就是不可能出現(xiàn)錯誤，一世也出現(xiàn)不了的錯誤，殆就是錯誤吧?！爸酥?，百戰(zhàn)不殆”嘛，就是這個殆字，不會出現(xiàn)錯誤。
“以為天下則大昌；”- 如果按這個道理治理天下，君主很正確，明君，那么他在治理天下的時候，其他的官員們都會很好地進行工作，不很好的工作，那很快就被罷免了，所以按這個方法來治理天下，也是對的。
當然現(xiàn)在都講的是集體領導，那個集體就更應該明，所以“以為天下則為大昌”，因為古時候一人說了算，君王說了算，所以主明是非常重要的，碰上昏君全倒霉了，整個國家都會跟著倒霉，所以說“主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌”，（明君）治理天下也會國運昌盛。
“主不明則十二官危，”- 反之，如果主不明，昏君一個，那十二官就危了，是吧，十二官也不能正常地發(fā)揮它的作用了。
“使道閉塞而不通，”- 這個使道，教材有注釋，使道指的是十二經(jīng)脈，因為經(jīng)脈是十二臟相互聯(lián)系的通道，經(jīng)脈是應該通暢的，經(jīng)脈流通氣血，聯(lián)絡周身，閉塞不通了，那就正常功能就失去了。
“形乃大傷，”- 由于神傷了，經(jīng)脈也不通了，形體也會受到大的傷害，也不健壯了，也要衰敗了，五臟都亂了，氣血不通了，這人的形體肯定要衰敗。
“以此養(yǎng)生則殃，”- 按照這樣去養(yǎng)生的話，那一定是遭殃了，不可能長壽，不可能健康。
“以為天下者，其宗大危?！? 按照這樣主不明，昏君一個，去統(tǒng)領天下的話，他的宗廟也就很危險了，古時候皇家不是有宗廟嗎，拜他們家祖宗嗎，宗廟危險了就等于說這個朝廷就要被推翻了。
“戒之戒之?！? 說特別需要警惕。
要保持精神的清明，神明的清爽，使心主神明的功能正常，君主明，然后十二官協(xié)調，人體才能健康，治理國家，國家才能昌盛，所以要特別地警惕這個事。
這一段的串講，我們就講到這里。
下面看一下
【理論闡釋】
第一點，就是說十二官相使說，
? 也就是十二官相互為用，特別提到，十二官相互為用的問題，以官職作為比喻，在《內經(jīng)》當中，不只《靈蘭秘典論》，其它還有幾個篇也是這么談的，比如：
?《靈樞經(jīng).邪客》篇，它也說“心者，五臟六腑之大主”同樣是君主的意思，心是五臟六腑之大主。
《五癃津液別》說，
“五臟六腑，心為之主”，同樣是心為之君主。
“肺為之相”- 這和這差不多，本篇數(shù)的相傅之官嘛。
“肝為之將”- 本篇說“將軍之官”
但是后兩個不一樣，
“脾為之衛(wèi)”- 保衛(wèi)的“衛(wèi)”。
“脾主肌肉”- 也有保衛(wèi)肌表的作用，保衛(wèi)臟腑的作用。
“腎為之主外”- 說腎能夠主外，開竅于耳，能主外。
《素問.本病論》比喻說，
“心為君主之官，脾為諫議之官”- 諫議就是勸諫，看到君主那里做的不對，提個建議，說應該如何如何，您的衣服穿得 不合適了，您這個行動、舉止有所失調，諫議無非諫議這個，諫議之官。
“肝為將軍之官”。
所以在《內經(jīng)》里面，把十二臟腑用一些官職來比喻，不止本篇，其它篇也還有不少，不管它怎么比喻，實際上它所強調的，我剛才說過了，就是強調整體協(xié)調這個問題，強調了心主神明的這個問題，之所以強調心主神明，那就是因為心神、形神統(tǒng)一，而以神為主導，有神這個人就可以繼續(xù)生存，沒神生命就會終止，所以“得神者昌，失神者亡”，心主神，所以心就是君主之官，是一身之大主。
盡管如此，心為一身之大主，十二臟腑之間還是要相互協(xié)調，不能說光有一個心就行了，必須有其它十二臟腑的相互協(xié)調，發(fā)揮整體的作用，這是十二官相使的一個很重要的問題，就是相互協(xié)調的問題，強調神的問題。
第二點，對“心為君主之官”的認識。
也就是為什么把心叫做君主？
咱們教材上提了幾點：
1.心藏神
剛才我說了，因為神是統(tǒng)領一身的，神最重要，雖然形神一體，但是神是最重要的，“形神合一”雖然形神是合一的，但是說神為形之主，那這是后世醫(yī)家的話了，形神是統(tǒng)一的，形神一體，形與神俱，這才是健康的，但是，形神之間的關系，還是要以神為形之主，而形為神之宅，神藏在形里頭，沒有形體神就沒有了，消失了。在《內經(jīng)》里還找不到一個人死了之后，神還繼續(xù)存在這樣的論證來。
? 有了形才有神的存在，所以形為神之宅，但是呢，說形神之間的關系又是神是形之主宰，因此說，心藏神，所以心是君主，再有又說是心主血脈，血脈對全身的作用可想而知了，“......以奉生身，莫過于此，獨得行于經(jīng)隧，名曰營氣”這個營氣，就是說的血，人身的一切生理活動，生命活動的維持都需要血，而心主血脈。
咱們教材上是從這兩點上說，“心為君主之官”“心主神明”。
其實在深入分析，還有一點，從古代的認識方法上，還有一點，它把中間看得重要，叫做中心，古代有一種觀點叫做“重中思想”，哪一臟在最中間的位置，那就認為那個最重要，心怎么會在最中間呢，我們現(xiàn)在都知道心在上焦，不是在中間，但是從古代的認識上看，心是在人體的中間的，特別是他們從祭祀，殺豬宰羊，把它們往那里一擱，他們認為心是在中間的，我們后來的人們在習慣上，也是要把心口窩擺在中間。
古代在認識方法上，有一個觀點，是重視“中”的思想，這一點我們教材上沒有提到，因為心這個位置在古代從解剖的觀點上看，位置排在中間的，所以也就強調是中間去了，有這么一個認識。
下課。================上課，17
下面講《靈蘭秘典論》的臨證指要，
【臨證指要】
一、我們主要談一下心為君主的問題。
因為心為君主之官，所以就出來一個問題，君主不能感受邪氣，從這個意義上講，既然是君主之官，它不能受到外邪，所以就提出了一個觀點，叫心為君主，不宜受邪。
因為如果君主之官受到邪氣侵害的話，那么全身就要受到嚴重影響，則它是從醫(yī)學上這樣看問題，從社會學上也是這樣看問題的方法，所以這個觀點在后世，對后世醫(yī)學是有很重要的影響的。
從《內經(jīng)》上有這樣明確的記載，《靈樞.邪客》篇講，
“心者，五臟六腑之大主也，邪弗能容，容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣，故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡”。
? 心包絡也就是我們所說的膻中，有叫心之宮城，這是保衛(wèi)心臟的一個宮城，后世用一句話說，“心包代心用事”，代替心臟處理一些事，代心受邪是最主要的，當然本篇上講，“膻中者喜，臣使之官，喜樂出焉”，那是代心用事，傳達喜樂之情。
在臨床上醫(yī)生們認為，古代的中醫(yī)學家提出來的是代心受邪，不單代心用事，而且代心受邪，所以盡管是心藏神，心主神明，但是很多神志的病，從我們傳統(tǒng)的理論上來看，一開始它主要是先傷心包絡，先傷心主之宮城，真的要傷到心了，那認為傷心則死了。
正是因為這樣的理論，所以在溫病學派，我們舉例來說吧，因為很多在臨床上有這方面的記載，特別是溫病學派這方面，應用這個理論還是有很突出的貢獻的。
? 比如大家熟悉的，葉天士《臨證指南醫(yī)案》上的《溫熱論》講，“神昏譫語者，清宮湯主之”，清宮湯，起名的意思也是講的象清心臟之宮城。膻中為心臟之宮城，所以清宮湯實際上是清心包，他認為盡管是神昏譫語了，由于是心包代心受邪，所以邪在心包，應該清宮。
那么再嚴重了，不單是神昏譫語，甚至于昏迷不醒了，一種嚴重的狀態(tài)，心神失常，由于外邪導致的心神受傷，感受外邪，導致了昏迷不醒的狀態(tài)，他還是從這個角度考慮比較多，比如大家熟悉的牛黃安宮丸，總的說，當初這個溫熱學派，人家把它起名叫安宮丸，咱們后來不是又加上牛黃二字，叫牛黃安宮丸，這是治療由于心受外邪導致的神昏，昏迷這種狀態(tài)，還是很有效的方子。
大家在很多報紙上看到了，不是有一個（香港）記者到英國去，由于車禍腦子受外傷，導致了昏迷不醒，在一些醫(yī)學界里認為這是必死了，甚至于動員家屬，要把劉海若的內臟捐獻出去，來救治別人，家屬當時也沒有同意，就請中國專家去，中醫(yī)、西醫(yī)都去了。
? 到那中醫(yī)治療的主要措施之一，就是用的安宮牛黃丸，當然還有一些其它的方法，比如說這人高燒狀態(tài)，不要持續(xù)的給她用冰袋，《內經(jīng)》不反對用冰袋，但是高燒時持續(xù)的用冰袋，不是好辦法，認為這個是閉門留寇，邪氣出不來了，把邪氣都逼到里面去了，就冰伏其邪，讓邪氣藏伏起來。那么該用物理降溫法的時候應該用，《內經(jīng)》有記載，比如在《內經(jīng).刺熱論》里頭這一篇，就有這方面的記載，用物理降溫法，但是，對于一些持續(xù)高熱的病人，就不能再長期用冰袋的方法，認為這樣的話，可以導致了邪氣不能外出，而逼邪內陷，叫冰伏其邪。
再回過頭來說，治療劉海若這個病，中西醫(yī)結合治療，中醫(yī)采用了相當一些方法，用中醫(yī)的理論來指導，同時很重要的一個藥物，就是用了安宮牛黃丸，那不就逐漸恢復了，大家現(xiàn)在在電視上還經(jīng)?？吹剿?，自己也會走路了，也會說話了。那不是就把人救回來了嗎，就安宮牛黃丸來說，它的出處還是在《溫病條辨》，也就屬于中醫(yī)的溫病學派，涉及的方子。
它叫安宮，安的什么宮？
就是心主之宮城。認為心不受邪，它要是受邪，就由心主之宮城心包絡代之，所以從理論上，在臨床上這個還是應用很明顯的，而且我們在傳統(tǒng)的理論指導下，在臨床上還是取得了很明顯的成績，尤其是溫病學派，在這方面的發(fā)展，還是做出了很大的貢獻。
這是臨床治療上，臨床用藥上考慮心為君主，不宜受邪蕩滌問題。
其實呢，還可以從診斷上來看，診斷上來看心為君主的問題，《內經(jīng)》強調非常明確，就是“得神者昌，失神者亡”，望聞問切四診觀察這個病人，病情如何，預后如何，很重要的問題是要看神氣如何，所謂“得神者昌，失神者亡”。
神去，象《素問.湯液醪醴論》所說，“神去之而病不愈也”，神要丟失了，這病治不好了，再有好的醫(yī)生，再有好的治療技術，也是不能挽回了。醫(yī)生能夠治生人，治活的人可以治，死了就治不好了。為什么？因為神氣已去，神去了等于人就死了，所以從這個心主神明，神在人體的重要性來看，那么說從診斷上也是這樣看問題的，望面色、望眼神、切脈搏、聽聲音，這不都有一個有神的問題嗎。
* 面色明潤含蓄，
* 眼光有神明亮，
但是眼光明亮也得含蓄，眼光暴露出來那也不行。從咱們中國文化不但是中醫(yī)來看，咱們講究的很多東西是要含蓄的，而不是暴露的，這是我們中國文化的一個很重要的特點，從眼神，有神，同時也是含蓄的，不能兇光暴露，那不行，不是兇光，什么光暴露都不行，那叫真臟之氣暴露了。既要有神，又要含蓄，從望面色、望眼神。
* 聽聲音也是這樣，聲音要有根，聲音要柔和，那也說一種有神的現(xiàn)象。
* 切診時同樣的了，切脈也是要緩和、有力，這種現(xiàn)象才行，說光有力不行，說一點力沒有，也不行，既要比較有力，又要是柔和的，這才叫有神，所以切脈講究胃、神、根，有胃氣、有神氣、有腎氣，根就是腎氣、
當然有了胃氣，有了腎氣，其實往往它就有神了，兩精相博謂之神，陰精、陽精和先天之精、后天之精，這都叫兩精，兩精都充足，自然就能化生神。所以這三者雖然不是一回事，但是三者密切相聯(lián)。
所以望診上、聞診上、切診上，這都可以看到病人的神氣的得失，這在診斷上也是常用的理論。
再有，因為是心為君主之官，不能受傷，所以從《內經(jīng)》開始，特別要強調在治病的過程當中，就不能傷害心臟，《素問.刺禁論》說，“刺中心，一日死”說針刺的時候你真要刺到心臟，一天內就會死亡，刺到別的臟上，當然也會引起死亡，但會那么快，或者受了嚴重的傷，但只有刺中心臟，那死亡是相當快的，所以治療的時候也不能傷害心臟。
這是說心為君主之官，在臨床上的應用問題，從組方用藥上、審查病機上、從診斷的重視神上，以及在治療當中特別注意不要損傷心臟上，這么幾方面可以體現(xiàn)出心為君主之官，這個理論對臨床的指導意義，這就是我們講的《靈蘭秘典論》的第一段。
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