在心腦血管病的治療、預(yù)防和急救中，有三種藥，我們最為熟悉：硝酸甘油、速效救心丸和阿司匹林。它們中：
有的能在心梗突發(fā)時(shí)用來(lái)急救，
有的能很快緩解胸悶心悸等冠心病的突發(fā)癥狀，
有的能幫助高危人群預(yù)防心腦血管病的發(fā)生、幫助已患病人群降低疾病復(fù)發(fā)率。
但是，這些功效和藥物的對(duì)應(yīng)關(guān)系到底是怎么樣的呢？
相信很多朋友都是不清的楚，這一個(gè)不清楚，可能就會(huì)付出生命的代價(jià)：
讓本來(lái)有機(jī)會(huì)搶救的，因?yàn)檎`服了藥而錯(cuò)過(guò)機(jī)會(huì)；
讓本來(lái)可以及早治療控制的病情失去最佳治療機(jī)會(huì)；
讓本來(lái)沒(méi)有發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的人，因?yàn)樗幬锔弊饔枚U(xiǎn)些喪命……
所以，今天，我們就要給大家講講，這三種藥，到底對(duì)應(yīng)的是什么功效，急救要用什么、緩解癥狀要用什么、預(yù)防心腦血管病要用什么！
本期指導(dǎo)專家
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院急診科主任 李艷芳
湖北中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)教授 王緒前
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院主管藥師 周洋
四川大學(xué)華西醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 王勉
遼寧省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 侯愛(ài)潔
貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院二附院心內(nèi)科主任醫(yī)師 蔣清安
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任、教授 佘強(qiáng)
硝酸甘油能急救，冠心病必備救命藥
硝酸甘油片是冠心病人常備的一種藥，它能迅速緩解心絞痛，但一定注意，是確診冠心病的人才需要準(zhǔn)備。
1什么時(shí)候用：突然感到胸痛時(shí)
冠心病典型心絞痛為陣發(fā)性胸悶、憋氣、胸痛，出現(xiàn)在胸骨后，可放射到心前區(qū)和左臂。心絞痛的部位有時(shí)會(huì)發(fā)生“偏離”，出現(xiàn)在上腹部或放射到頸、下頜、左肩或右前胸。發(fā)作時(shí)可能感覺(jué)壓榨痛或悶脹，甚至感到窒息伴有瀕死的恐懼感，此時(shí)可用硝酸甘油。
【急救用法】
發(fā)生心絞痛時(shí)，立即舌下含硝酸甘油 1 片。每片含量 0.5 毫克。
建議把硝酸甘油片輕輕嚼碎后再舌下含服，起效會(huì)更快，若病人口干可滴少量開(kāi)水到口內(nèi)。
如有條件要同時(shí)吸氧，含服五分鐘后若不見(jiàn)效或療效不明顯，可再含服 1 片，最多可連續(xù)含服 3 次（共 3 片），每次隔 5 分鐘。
一般含服 1～3 分鐘癥狀就能有所緩解。
2含服硝酸甘油時(shí)，坐著效果最好
坐位含服比躺著、站著都好，體位性低血壓會(huì)引發(fā)腦供血不足出現(xiàn)頭暈、低血壓，甚至?xí)炟拾Y狀；若含服時(shí)采取平臥位，可因回心血量增加導(dǎo)致加重心臟負(fù)擔(dān)，從而影響到藥物療效。
3千萬(wàn)別用水送服！
由于舌下含會(huì)產(chǎn)生一定的燒灼感，所以有些患者便用水吞服。用水吞服起效慢，而且肝臟對(duì)其有降解作用，只有約8%的藥物成分被吸收，這就讓藥物的作用大打折扣，失去了急救的效果。
4服連服三片無(wú)效，一定要打120
若含服 3 次后病情不能緩解，不可繼續(xù)含服硝酸甘油片，需及時(shí)呼叫120，而且不能隨意搬動(dòng)病人。千萬(wàn)別自己去醫(yī)院，如果是心梗，隨意搬動(dòng)病人，可能會(huì)加重病情的。
5確診冠心病的，隨身攜帶，但別貼身保存
確診了冠心病的人，一定要隨身攜帶硝酸甘油。
6定期更換，別讓藥物失效
失效的硝酸甘油，在舌下含服時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)辣澀的感覺(jué)，也不會(huì)出現(xiàn)頭脹、面紅等表現(xiàn)。一旦失效，急救時(shí)不起作用，將會(huì)耽誤搶救的時(shí)機(jī)。
7這兩類人慎用
硝酸甘油的不良反應(yīng)主要有體位性低血壓和顱壓、眼壓升高等，所以青光眼、腦出血患者應(yīng)當(dāng)慎用。
速效救心丸
應(yīng)急用，冠心病高危人群必備
工作壓力大、體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓血脂較高、出現(xiàn)過(guò)心絞痛但沒(méi)有明確診斷的人，都是冠心病的高危人群，可攜帶速效救心丸緩解突發(fā)的胸悶癥狀。
速效救心丸能抗心肌缺血、保護(hù)心臟、降低血黏度、解痙鎮(zhèn)痛，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，用于防治心腦血管疾病。
1什么時(shí)候用：胸悶時(shí)服用
出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)不適、左肩酸沉等先兆癥狀時(shí)，應(yīng)迅速含服速效救心丸，切不可等典型的心絞痛發(fā)作后再含服。因?yàn)槊恳淮涡慕g痛的發(fā)作，都會(huì)對(duì)心腦功能造成嚴(yán)重?fù)p害，在有先兆癥狀時(shí)及時(shí)服藥，能夠取得更佳效果。
【服用方法】
在急性發(fā)作時(shí)，開(kāi)始服用速效救心丸時(shí)劑量要小，一般先服用 4 粒，含服時(shí)放在舌頭下面。也可嚼碎再含到舌下，加速其發(fā)揮作用。用藥 10 分鐘癥狀不緩解可酌情再服用 4～6 粒。
其他治療用法，請(qǐng)遵醫(yī)囑。
2要用舌下含服，吸收快
速效救心丸適合用舌下含服法，藥物有效成分通過(guò)舌下黏膜吸收，可迅速進(jìn)入血液循環(huán)，避免口服經(jīng)腸胃、肝臟代謝的首過(guò)效應(yīng)，減少藥物降解損失。為更快地發(fā)揮藥效，還可先將藥丸咬碎后再置于舌的下方。
3記得坐著吃，千萬(wàn)別站著
病人平臥位或站位服藥均不可取。因?yàn)椋赫局r(shí)頭部位置較高，常因周身血管擴(kuò)張而致血壓降低，引起暈厥。而躺著含服則因心臟位置較低，大量血液回流心臟，致使心臟貯血量突然增多，加重心臟負(fù)擔(dān)，心絞痛癥狀反而不易得到控制。
4連服兩次后無(wú)效應(yīng)就診
若連服兩次癥狀不緩解，要及時(shí)將患者送往醫(yī)院。
5有效成分易揮發(fā)，記得定期檢查更換
如果舌下含服沒(méi)有昔日的麻辣感、苦辣味，或燒灼感、清涼透心感，應(yīng)迅速更換新藥。
6日常治療用法，請(qǐng)遵醫(yī)囑
阿司匹林
平時(shí)用，防發(fā)病、防復(fù)發(fā)
阿司匹林學(xué)名叫乙酰水楊酸。它與青霉素、安定同列為世界三大經(jīng)典藥物，貢獻(xiàn)在于大大降低了心腦血管疾病的發(fā)病率與死亡率。
阿司匹林的臨床運(yùn)用，主要是做一級(jí)預(yù)防治療和二級(jí)預(yù)防治療，就是已經(jīng)發(fā)生過(guò)心腦血管疾病和極可能會(huì)發(fā)生心腦血管疾病的人群最適合用。
1什么時(shí)候用：空腹最好
一般是晚上空腹時(shí)服用效果最好，有明顯胃腸道反應(yīng)的可早飯后服用。
【服用方法】
長(zhǎng)期抗血小板聚集的阿司匹林標(biāo)準(zhǔn)劑量是每天81~162mg，一般每天100mg足矣。
具體的用法和用量，要聽(tīng)從臨床醫(yī)生更具個(gè)人病情給出用藥建議。
2阿司匹林是藥，不是保健品，這些人更適合做預(yù)防治療
長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林能有病治病、無(wú)病強(qiáng)身？才不是這樣呢。
作為藥物的阿司匹林也有它的適應(yīng)癥，有血栓高風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議長(zhǎng)期服用阿司匹林降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，這是一級(jí)預(yù)防。哪些人該一級(jí)預(yù)防？中國(guó)專家共識(shí)推薦如下：
合并以下所列 3 項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者，建議服用：1.男性超過(guò)50歲或女性絕經(jīng)后；2.高血壓；3.早發(fā)心腦血管病家族史；4.吸煙。
高血壓合并糖尿病。
高血壓合并慢性腎功不全。
10年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)大于20%。
3阿司匹林幾小時(shí)才起效，不能救急
阿司匹林起效比較慢，至少幾個(gè)小時(shí)，就算目前已有作用更強(qiáng)的抗血小板聚集藥物，如替格瑞洛，也要半小時(shí)才能起效。如果身邊沒(méi)有其他急救藥，只有阿司匹林，服用的劑量應(yīng)是 300 毫克，而不是隨便服下“兩片”。另外，為了加快吸收效果，嚼碎服用比“喝水吞下”更有用。
4這五類人，慎用阿司匹林
1.胃及十二指腸潰瘍患者急性期不宜使用阿司匹林。穩(wěn)定期可改服對(duì)胃黏膜損傷相對(duì)較小的阿司匹林腸溶膠囊或與食物同服，以減少對(duì)胃腸道刺激。
2.平時(shí)有“自發(fā)”出血傾向的人，如牙齦或皮膚經(jīng)常出血者，不宜服用阿司匹林。血友病或血小板減少癥患者禁用阿司匹林。
3.過(guò)敏體質(zhì)者不宜用阿司匹林，因其可誘發(fā)皮疹、哮喘、血管神經(jīng)性水腫或黏膜充血等過(guò)敏反應(yīng)。其中又以哮喘較為常見(jiàn)，稱為“阿司匹林哮喘”。
4.孕婦應(yīng)用阿司匹林有發(fā)生胎兒缺陷的危險(xiǎn)。阿司匹林還進(jìn)入乳汁，使乳兒出現(xiàn)出血傾向，因此哺乳期婦女也應(yīng)慎用。
5.近期內(nèi)做過(guò)手術(shù)，尤其是做過(guò)眼科、顱腦、內(nèi)臟手術(shù)的人禁用阿司匹林。
還有一點(diǎn)非常重要：
藥物千萬(wàn)別疊加用，這樣不會(huì)更保險(xiǎn)，只會(huì)更危險(xiǎn)，如果不把握要怎么用，在疾病突發(fā)的時(shí)候，打120，像醫(yī)護(hù)人員簡(jiǎn)要的描述病人的體征，醫(yī)護(hù)人員會(huì)指導(dǎo)用藥和急救方法的。
總結(jié)下來(lái)，簡(jiǎn)單可以這樣記：
硝酸甘油急救用
速效救心丸迅速緩解癥狀、按醫(yī)囑治療用
阿司匹林高危人群長(zhǎng)期做預(yù)防、治療用
硝酸甘油、速效救心丸、阿司匹林，這三種心腦血管病中常用的藥物的用法，大家一定記好，急救的時(shí)候別用錯(cuò)了，更別在不了解自己身體的情況下，隨便加量和停用！
