“你好，麻煩給我拿一瓶甲鈷胺”

“甲鈷胺？維生素B12是嗎，現(xiàn)在給你拿”

“什么維生素B12啊，我要的是甲鈷胺，不是維生素，你可別給我拿錯(cuò)了呀！”

“甲鈷胺就是維生素B12！我一個(gè)賣藥的可比你懂得多，來(lái)來(lái)來(lái)，掃這個(gè)碼結(jié)賬……”

甲鈷胺和維生素B12真的是同一種藥物嗎？其實(shí)有不少人都用錯(cuò)了，今天小九給大家講清楚他們到底有什么不一樣。

一、甲鈷胺和維生素B12，有什么不同？

鈷胺是一種水溶性維生素B，主要構(gòu)成成分為含鈷的卟啉類化合物。

根據(jù)分子結(jié)構(gòu)的不同，鈷胺又可細(xì)分為氰鈷胺、甲鈷胺、羥鈷胺和腺苷鈷胺。鈷胺中，只有甲鈷胺和腺苷鈷胺是可以直接被人體使用，其他的則要先轉(zhuǎn)化成甲鈷胺和腺苷鈷胺才能被人體使用。

除了結(jié)構(gòu)有所不同外，4種鈷胺也各有特點(diǎn)：

氰鈷胺，也就是我們常說(shuō)的維生素B12，同時(shí)也是最早被發(fā)現(xiàn)的鈷胺。

由于維生素B12沒(méi)有直接的生物活性，所以在臨床上主要作為前藥，先釋放為羥鈷胺，然后再轉(zhuǎn)化成甲鈷胺和腺苷鈷胺，接著再參與到生化反應(yīng)中。

人體內(nèi)大約可儲(chǔ)存2-5毫克的維生素B12，其丟失率約為0.1%-0.2%/天，如果要發(fā)生明顯的維生素B12缺乏，大約需要3-6年的時(shí)間。

甲鈷胺則是內(nèi)源性輔酶B12的甲基化活性劑，主要存在于血液、骨髓以及其他體液中。

甲鈷胺無(wú)需經(jīng)過(guò)吸收和代謝即可直接被人體所利用，并且還會(huì)參與體內(nèi)物質(zhì)的甲基轉(zhuǎn)換，很容易被運(yùn)轉(zhuǎn)到神經(jīng)細(xì)胞的亞微結(jié)構(gòu)里，例如線粒體、核糖體和細(xì)胞核等，具有促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的蛋白質(zhì)、脂質(zhì)和核酸合成的作用。

另外，甲鈷胺也是甲硫氨酸合成酶的重要輔酶，會(huì)參與到甲硫氨酸和同型半胱氨酸的代謝過(guò)程。

所以，甲鈷胺具有兩大藥物作用，降低同型半胱氨酸，以及減輕外周神經(jīng)痛。在治療周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)，甲鈷胺被認(rèn)為是最為安全有效的藥物之一。

而在用法上，維生素B12和甲鈷胺有著明顯的不同之處。

甲鈷胺由于無(wú)需經(jīng)過(guò)肝臟代謝和生物轉(zhuǎn)化即可被機(jī)體所利用，所以在治療神經(jīng)系統(tǒng)病變時(shí)，甲鈷胺要比維生素B12效果好，能更好地改善神經(jīng)元的傳導(dǎo)。

其次，兩者的給藥劑量不相同。維生素B12常見(jiàn)用法是25-100微克/天或者隔天一次50-200微克，而甲鈷胺則是口服500微克/次，一天3次。

服用維生素B12所產(chǎn)生的副作用有低血鉀和高尿酸癥，而服用甲鈷胺的副作用則有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉和皮疹等癥狀。

二、幾塊錢一盒的甲鈷胺，能治療5種病

除了可以治療神經(jīng)系統(tǒng)的病變外，甲鈷胺還能用于治療以下多種疾?。?/span>

1、糖尿病神經(jīng)病變

神經(jīng)病變是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，而且隨著患者的病程延長(zhǎng)，神經(jīng)病變的發(fā)生率會(huì)越高。糖尿病神經(jīng)病變會(huì)損傷患者的中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，患者會(huì)出現(xiàn)四肢麻木，有疼痛和灼燒感以及感覺(jué)遲鈍等神經(jīng)受累癥狀。

甲鈷胺作為蛋氨酸合成酶的重要輔酶之一，在治療糖尿病神經(jīng)病變時(shí)可直接作為神經(jīng)軸突的結(jié)構(gòu)蛋白組成成分。

一項(xiàng)涉及100名糖尿病神經(jīng)病變患者的病例對(duì)照臨床研究發(fā)現(xiàn)，甲鈷胺治療的總體有效率可高達(dá)94.2%，還能有效減少患者出現(xiàn)麻木、發(fā)熱、自發(fā)疼痛、排便困難和感覺(jué)減弱等不良反應(yīng)，很好地改善患者的各項(xiàng)功能。

2、三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛是常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，患者的三叉神經(jīng)分布區(qū)域會(huì)出現(xiàn)短暫、反復(fù)的劇痛。

甲鈷胺能快速進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)卵磷脂以及神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)軸突結(jié)構(gòu)蛋白的合成，修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞，改善神經(jīng)傳導(dǎo)的速度，從而緩解三叉神經(jīng)的疼痛程度。

與治療三叉神經(jīng)痛的常用藥卡馬西平相比，甲鈷胺的藥效相對(duì)平和，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，患者對(duì)藥物的依從性也較好，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

3、高同型半胱氨酸血癥

同型半胱氨酸是半胱氨酸和蛋氨酸代謝過(guò)程中的重要中間產(chǎn)物之一，由于這是種含硫的氨基酸。

血漿內(nèi)的同型半胱氨酸濃度升高時(shí)，可造成血管內(nèi)皮損害、促進(jìn)血小板聚集和低密度脂蛋白形成，進(jìn)而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，引發(fā)冠心病、糖尿病、高血壓病和腦血管疾病等多種疾病。

4、巨幼紅細(xì)胞性貧血

巨幼紅細(xì)胞性貧血的病因是體內(nèi)缺乏維生素B12或者葉酸。紅血球的制造需要維生素B12和葉酸的參與，其中維生素B12可以促進(jìn)紅細(xì)胞的生成和發(fā)育，而葉酸則對(duì)細(xì)胞生長(zhǎng)和繁殖具有重要作用。

當(dāng)人體缺少維生素B12或者葉酸時(shí)，會(huì)引發(fā)紅血球異常、貧血、未成熟細(xì)胞增加以及白血球減少。

5、帶狀皰疹治療

甲鈷胺，除了可以治療末梢神經(jīng)的代謝功能障礙以及自主神經(jīng)的病變外，還能快速滲入神經(jīng)元細(xì)胞修復(fù)因感染帶狀皰疹病毒而受損的神經(jīng)，從而減輕帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛，能有效縮短疼痛的時(shí)間，以及大大降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

三、正確應(yīng)用甲鈷胺，這2點(diǎn)要牢記

甲鈷胺雖好，但在臨床上應(yīng)用時(shí)也有不少注意事項(xiàng)，一旦用錯(cuò)可能會(huì)引起嚴(yán)重的不良后果。

1、藥物聯(lián)用禁忌

甲鈷胺與口服避孕藥聯(lián)用時(shí)會(huì)降低血濃度；甲鈷胺與注射用氯霉素合用時(shí)會(huì)降低治療貧血的效果；甲鈷胺與對(duì)氨基水楊酸、秋水仙堿、新霉素或組胺H2受體阻滯劑一起合用時(shí)，會(huì)降低胃腸道對(duì)甲鈷胺的吸收。

2、警惕副作用

長(zhǎng)期服用甲鈷胺會(huì)有一定的副作用，例如引起惡心、反酸、反胃和腹瀉等腸道反應(yīng)，還會(huì)引起食欲下降、體重下降等。

對(duì)于大部分人來(lái)說(shuō)，甲鈷胺的副作用是可以忍受的。但如果連續(xù)服用甲鈷胺1個(gè)月，癥狀還沒(méi)有好轉(zhuǎn)，建議停藥，積極聽(tīng)從醫(yī)生的建議及時(shí)調(diào)整用藥方案，從而更好地緩解病情，也能避免出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

甲鈷胺除了可以通過(guò)藥物補(bǔ)充，還可以通過(guò)日常食補(bǔ)攝入，比如豬肉、牛肉、肌肉、動(dòng)物肝臟，和腎臟、魚類、蛤類、雞蛋、牛奶、腐乳、乳制品等都含有豐富的甲鈷胺。

甲鈷胺是一種內(nèi)源性的維生素B12，與維生素B12關(guān)系密切，又有著不同之處。甲鈷胺在治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病神經(jīng)病變、高同型半胱氨酸血癥、三叉神經(jīng)痛、巨幼紅細(xì)胞性貧血和帶狀皰疹等多種疾病方面都具有著明顯的優(yōu)勢(shì)，不僅藥性比較安全，副作用也較少。

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參考資料:

[1]科普 | 什么是甲鈷胺？能治哪些病？.中國(guó)食品藥品監(jiān)管雜志.2022-03-26

[2]姚瑩.甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變的臨床效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2018,13(06)
:136-137.DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.086.

[3]李文祥.葉酸聯(lián)合甲鈷胺治療高同型半胱氨酸血癥的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2018,6(33)
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