2017年美國睡眠醫(yī)學會（AASM）發(fā)布成人阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）診療指南，兩年間OSA診療領域更新眾多新技術、新產(chǎn)品，但是不要因為走得太遠而忘記為什么出發(fā)，準確規(guī)范的診斷才是后續(xù)治療及隨訪的基礎，今天就和小編一起劃重點吧。
1.診斷OSA應與全面的睡眠評估及充分有效的隨訪相結(jié)合。
與此前的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）相比，該指南將OSA定義為單一疾病而非綜合征了，OSA可以其他疾病共存，因此在診斷OSA前需要進行詳細的睡眠評估，包括：睡眠習慣、體格檢查、癥狀表現(xiàn)及合并癥情況；并需對后續(xù)診療情況進行規(guī)范有效的隨訪。
2.經(jīng)全面睡眠評估后，多導睡眠監(jiān)測（PSG）是成人OSA診斷的標準方式。
PSG是診斷OSA等其他睡眠呼吸障礙的金標準，但也要明確PSG不適用于所有的睡眠障礙。
3.在缺乏PSG或HSAT客觀診斷下，僅應用臨床工具、量表及預測算法是無法診斷OSA的。
指南顯示：病史、體格檢查、各種量表及預測算法，雖然對于醫(yī)生及患者來說相比于PSG及HSAT檢查更加方便，但是其低準確性使其成為糟糕的診斷工具，弊大于利。
不過指南的進步之處在于體現(xiàn)了HSAT設備的價值，相比于便攜式睡眠監(jiān)測（PM）、睡眠中心外睡眠監(jiān)測（OCST），家庭睡眠呼吸暫停監(jiān)測（HSAT）確實更加貼切。
4.明確了PSG及HSAT的適應人群，著重說明技術規(guī)范的HSAT設備適用于懷疑具有中重度OSA風險且無合并癥的成人患者。
指南中明確了HSAT的技術標準，符合AASM分類標準需要包括：鼻氣流、胸腹運動、血氧飽和度參數(shù)。符合SCOPER標準的外周動脈張力(PAT)，小編遺憾的表示心肺耦合技術（CPC）微動敏感床墊技術并未上榜。
指南中指出HSAT與PSG的誤差不可避免，尤其是HSAT無法確認睡眠時間并無法判定與覺醒相關的低通氣事件，HSAT出具的REI會比PSG出具的AHI低，因此建議應用于懷疑具有中重度的OSA風險且無合并癥的成人患者身上。
挖掘機技術哪家強？哦，不對，是何為中重度OSA風險及排除哪些合并癥。
中重度OSA風險提示：滿足日間嗜睡及下列癥狀中的兩個
①習慣性的響亮鼾聲②被觀察到的窒息、呼吸暫停、喘息③已經(jīng)被確診為高血壓
合并癥：心肺疾病、神經(jīng)肌肉疾病、高碳酸血癥、睡眠相關的肺泡低通氣、中風病史、服用阿片類藥物、嚴重失眠、其他睡眠障礙癥狀等。
其中HSAT設備診斷OSA需要在習慣睡眠時間內(nèi)記錄不小于4小時數(shù)據(jù)。
5.如果使用HSAT設備診斷顯示陰性或者由于技術問題無法確診OSA的，需要進行PSG檢查。
HSAT在正確使用的前提下可以發(fā)揮出其方便、舒服、降低成本等優(yōu)勢，當首次HSAT失敗的情況下，應進行PSG檢查，而不是進行二次HSAT檢查。
6.對于患有以上合并癥的患者確診OSA需要使用PSG。
指南也留了一個口子：對于重病、行動不變、出于安全問題考慮的患者行HSAT也是合理的。
7.經(jīng)過詳細的臨床評估，單純OSA患者，可以在PSG行分夜壓力滴定，在一晚時間內(nèi)完成診斷及治療。
分夜壓力滴定的標準：①不小于2小時的診斷PSG中顯示中重度OSA。②CPAP滴定時間要不少于三小時。
小編注：雖然分夜壓力滴定在一晚上完成了診斷及治療，聽起來很有吸引力，但是卻需要醫(yī)生的詳細評估、技師的熟練操作、患者的積極配合。即使這樣仍有很高的失敗幾率，失敗后需要進行二次檢查；分夜壓力滴定的利弊仍需更多研究。
8.經(jīng)初次PSG檢查后結(jié)果顯示陰性，但是臨川上仍懷疑患有OSA，需要進行二次PSG檢查。
有研究顯示在有相關癥狀（打鼾、憋氣等）的人群中，8%~25%的患者在初次檢查時顯示陰性，二次檢查時確診；可能與睡眠姿勢及REM占比有關。
指南展望：PSG及HSAT等診斷設備需要更加準確、舒適、小型化、人性化。
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參考文獻：
