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傷寒論的辛涼解表劑 -- 桂枝二越婢一湯

桂枝二越婢一湯:

        “太陽病,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也,不可發(fā)汗,宜桂枝二越婢一湯。

本條是一個倒裝句,“宜桂枝二越婢一湯”,應接到“熱多寒少”后面,正常語序是:“太陽病,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,宜桂枝二越婢一湯。脈微弱者,此無陽也,不可發(fā)汗。”后面接著,就是如果見到脈略微弱,就不能再使用這個方子了。


病機:太陽溫病初起,溫熱郁遏肺衛(wèi)

病癥:發(fā)熱重,惡寒輕,心煩,口渴,咽痛

治法:發(fā)散肺衛(wèi)郁熱。(開辛涼解表之先河)

方藥:桂枝二越婢一湯


表郁內熱證:

    表郁內熱的重證--大青龍湯

    表郁內熱的輕證--桂枝二越婢一湯


本方現(xiàn)代人用的很多,現(xiàn)代社會生活條件好了,營養(yǎng)過盛,辛辣火鍋,無辣不歡,各種炸雞烤串,什么秘制燒烤料(八角、肉蔻、茴香、香葉、花椒、麻椒、桂皮等等辛香料)造成內熱雍盛的體質。這樣的人舌頭紅紅的,有內熱,受涼感冒后就會這種病癥。


方解:

    桂枝二越婢一湯開創(chuàng)了辛涼解表的先河,《傷寒論》里就有這種辛涼解表的方劑了,而并不是辛涼解表始于后世溫病學派的銀翹散、桑菊飲。
    “太陽病,發(fā)熱惡寒”,有發(fā)熱惡寒,這是真正的太陽病,發(fā)熱惡寒同時并在。但是呢,他說“熱多寒少”,發(fā)熱重,惡寒輕,而且這里有像石膏這些辛寒、辛涼解表的藥物,所以這一個方證,如果從組方來考慮的話,我們可以把它認為是什么呢?是溫熱外感的代表方劑。

    桂枝二越婢一湯證是一個什么病證呢?是太陽溫病初起,溫熱郁遏肺衛(wèi)的一個病證,是感受溫熱之邪初期出現(xiàn)的一群癥狀,就等于我們第6條講的“太陽病發(fā)熱,不惡寒者為溫病”,當然我們說那個不惡寒是相對而言的,不是一點不惡寒,是惡寒相對比較少,就是這一條講的“熱多寒少”的意思。大家往往不解的是,感受溫熱之邪怎么還怕冷呢?我們前面說過,惡寒的出現(xiàn),不僅僅是因為感受的邪氣是什么性質,而是衛(wèi)氣受到了邪氣干擾所導致的,無論是風寒之邪還是風熱之邪侵襲,只要衛(wèi)氣受到干擾,它的溫煦作用必定就會受到干擾,表現(xiàn)出不同程度的寒涼,只不過是感受風寒后可能寒涼的程度比較重,而感受溫熱之邪寒涼的程度比較輕罷了。所以溫病初期仍然有惡寒,只是它的程度輕,時間短。所以桂枝二越婢一湯證,如果我們給它總結的話,一個是發(fā)熱重,惡寒輕,同時會有心煩,會有口渴,會有咽喉疼痛。我們前面在學第6條的時候總結過,發(fā)熱重,惡寒輕,口微渴,咽微痛,脈浮數(shù),舌邊紅,這個就比較符合,所以用桂枝二越婢一湯,來發(fā)散肺衛(wèi)的郁熱。本條的臨床意義即在于此。


太陽中風用桂枝湯,

太陽傷寒用麻黃湯,

太陽溫病就可以用桂枝二越婢一湯。何為太陽溫病,發(fā)熱口渴,不怕冷,或者輕微怕冷。對應條文:“太陽病,發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病”。“太陽病發(fā)熱,不惡寒者為溫病”。

相同方劑:銀翹散、桑菊飲、麻杏石甘湯、大青龍湯

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