梅州的張叔今年67歲，身體硬朗，平時(shí)幫著小兒子打理駕校，本應(yīng)享受天倫之樂，但天有不測(cè)風(fēng)云。某天，他突然出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查后發(fā)現(xiàn)是腹主動(dòng)脈瘤并破裂出血，并做了“腹主動(dòng)脈造影+腔內(nèi)隔絕術(shù)”，手術(shù)非常順利。

但禍不單行，術(shù)后第二天出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼之不應(yīng)，清醒后發(fā)現(xiàn)不能說話了，并且有行為異常和右側(cè)手腳癱瘓。立即做頭顱CT和CTA后發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)多發(fā)梗死及左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄（狹窄程度＞75%）。腦灌注CT證實(shí)左側(cè)半球缺血。被確診為：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄。

經(jīng)過藥物治療后，失語和右側(cè)手腳癱瘓無明顯好轉(zhuǎn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）治療。后來家屬經(jīng)熟人介紹，慕名到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院就醫(yī)。

入院后，神經(jīng)外科孫曉輝主任詳細(xì)分析了影像檢查等相關(guān)資料，結(jié)合患者頸部和顱內(nèi)血管解剖特點(diǎn)，綜合評(píng)估患者全身情況，并同家屬仔細(xì)溝通，做好充分術(shù)前準(zhǔn)備后，為患者行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。

術(shù)中，孫曉輝主任仔細(xì)游離出頸部動(dòng)脈后，臨時(shí)阻斷相應(yīng)動(dòng)脈，然后切開狹窄區(qū)域血管壁，在顯微鏡下清除堵塞血管的“垃圾”，剝除動(dòng)脈內(nèi)膜，確保動(dòng)脈內(nèi)壁光滑，使內(nèi)徑恢復(fù)正常大小，縫合血管。

由于切除了增厚的動(dòng)脈內(nèi)膜和粥樣硬化斑塊，使腦重要供血?jiǎng)用}得以疏通，改善腦灌注血量，同時(shí)也有效降低了栓子產(chǎn)生的來源風(fēng)險(xiǎn)。

為了保證術(shù)中更加安全，降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行了術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)等技術(shù)手段，同時(shí)也為手術(shù)醫(yī)生術(shù)中的決策提供直接的證據(jù)。

手術(shù)非常順利，術(shù)后患者在重癥監(jiān)護(hù)病房觀察，次日轉(zhuǎn)回康復(fù)病房，患者恢復(fù)良好，術(shù)后1周右側(cè)肢體活動(dòng)較前有所改善，可間斷說出簡(jiǎn)單詞語。

醫(yī)生供圖

指導(dǎo)醫(yī)生：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師 孫曉輝

“小手術(shù)”解決大問題

孫曉輝主任醫(yī)師介紹，頸動(dòng)脈狹窄在中老年人中有著較高的發(fā)病率，是缺血性卒中的重要危險(xiǎn)因素，有10%-20%的卒中或短暫腦缺血發(fā)作（TIA）與之相關(guān)，而卒中是全球第二大死亡原因。目前針對(duì)頸動(dòng)脈狹窄有兩種外科治療方式：頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（CAS）和頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）作為根治性手術(shù)，通過直接切除斑塊，療效顯著，復(fù)發(fā)率低，術(shù)后無需長(zhǎng)期口服抗凝藥物，并且醫(yī)療費(fèi)用少。目前已然成為了治療頸動(dòng)脈狹窄的一種安全性極高的標(biāo)準(zhǔn)性手術(shù)，是國(guó)際上公認(rèn)的一種徹底清除血管內(nèi)斑塊的技術(shù)。但頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)在國(guó)內(nèi)起步比較晚，目前國(guó)內(nèi)開展此項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院不多，因此給諸多患者就醫(yī)帶來不便及困惑。

如何知道你是否有頸動(dòng)脈狹窄？

頸動(dòng)脈位于雙側(cè)頸部，是供應(yīng)腦部血液的一對(duì)非常重要的通路，當(dāng)這條通路因?yàn)槟承┰颍ò邏K）而變得狹窄時(shí)，將導(dǎo)致腦組織供血不足，甚至當(dāng)斑塊脫落時(shí)，可導(dǎo)致卒中的發(fā)生。

當(dāng)有頸動(dòng)脈狹窄時(shí)，大多數(shù)人會(huì)出現(xiàn)突然頭暈?zāi)垦?，短時(shí)間內(nèi)言語困難、眼前發(fā)黑，或者一側(cè)肢體麻木或無力，持物不穩(wěn)等，一般歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，常在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)而無后遺癥。上述癥狀多反復(fù)發(fā)作，多則一日數(shù)次，少則數(shù)周、數(shù)月至數(shù)年發(fā)作一次。這些癥狀主要是由于頸動(dòng)脈粥樣硬化小斑塊脫落，導(dǎo)致顱內(nèi)小動(dòng)脈栓塞所造成的。

一旦出現(xiàn)這些“預(yù)警”信號(hào)，應(yīng)引起高度重視，及時(shí)就醫(yī)。否則，如果繼續(xù)發(fā)生較大斑塊脫落，造成相對(duì)粗大的顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞，可導(dǎo)致急性腦梗塞，引起永久性腦缺血，發(fā)生偏癱、偏盲、失語及偏身感覺障礙等，均有不同程度的后遺癥。但早期部分輕、中度頸動(dòng)脈狹窄者可無任何臨床癥狀。

頸動(dòng)脈狹窄程度與腦卒中的關(guān)系

頸動(dòng)脈狹窄程度分四級(jí)：輕度狹窄：動(dòng)脈內(nèi)徑縮?。?0%；中度狹窄：動(dòng)脈內(nèi)徑縮小30%—69%；重度狹窄：動(dòng)脈內(nèi)徑縮小70%—99%；完全閉塞為閉塞前狀態(tài)：狹窄程度＞99%。當(dāng)狹窄的程度越高，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)也就越高。

對(duì)于輕度狹窄的患者，是否就不會(huì)發(fā)生腦梗呢？答案是否定的。因?yàn)槌祟i動(dòng)脈本身的狹窄程度外，頸動(dòng)脈斑塊自身的特點(diǎn)（斑塊的不穩(wěn)定性）也是一個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素，也會(huì)增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，因此也應(yīng)該引起高度重視。

頸動(dòng)脈狹窄后是否都需要手術(shù)？

對(duì)于中老年高危人群，如出現(xiàn)上述“預(yù)警”信號(hào)，應(yīng)引起高度重視，及時(shí)就醫(yī)并建議完善頭頸部CTA檢查，了解顱腦及頸部血管情況，如發(fā)現(xiàn)為無癥狀狹窄且血管內(nèi)徑狹窄程度未達(dá)到手術(shù)指征時(shí)，可通過改變生活方式（戒煙、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、增強(qiáng)鍛煉等）及藥物治療（降壓、降脂和抗血小板），并定期復(fù)查；

當(dāng)重度頸動(dòng)脈狹窄時(shí)，即使采用有效的藥物治療，腦卒中的發(fā)生率也是逐年遞增的（1年內(nèi)約為10.5%，2年內(nèi)約26%，5年甚至可高達(dá)30%～37%），嚴(yán)重者可導(dǎo)致終身殘疾甚至死亡。

因此，如為有癥狀狹窄，且無創(chuàng)檢查頸動(dòng)脈狹窄程度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過50%，則需手術(shù)治療。