左旋氨氯地平治療輕中度高血壓的觀察
王翠玲 454151河南焦作市人民醫(yī)院藥劑科
關(guān)鍵詞 氨氯地平 高血壓
資料與方法
2008年12月～2009年5月收治原發(fā)性高血壓患者82例，男45例，女37例；年齡51～78歲，平均62±72歲。選擇輕中度高血壓病例，安靜狀態(tài)下，測舒張壓90～109mmHg，收縮壓140～179mmHg，排除心力衰竭、腎功能不全、3個月內(nèi)有心絞痛發(fā)作、心肌梗死及其他繼發(fā)性高血壓患者。
用藥方法：入選前停用降壓藥2周以上（洗脫期），在低鹽飲食基礎(chǔ)上給予左旋氨氯地平25mg，1次/日，7∶〖KG-*2〗00頓服。如果治療2周后舒張壓不能降至小于90mmHg，或下降幅度低于20mmHg，劑量增加到5mg；若仍不能下降到正常范圍，加用低劑量ACEI或利尿劑聯(lián)合治療，療程6周。
血壓監(jiān)測：患者均在治療前以及用藥后期間，每周測血壓1次，測前休息15分鐘，取右上臂肱動脈測血壓3次(取平均值做每次血壓值)，同時記錄心率。
療效判定標(biāo)準(zhǔn)：在治療后按以下標(biāo)準(zhǔn)評定降壓效果：①顯效：舒張壓下降＞10mmHg，且降至正常(＜90mmHg)或舒張壓下降20mmHg以上；②有效：舒張壓下降雖未達10mmHg，但已降至正常，或下降10～19mmHg；③無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。
結(jié) 果
治療前后血壓均有顯著差異，而治療前后心率無明顯變化，P＜005。不良反應(yīng)：本組有3例輕度頭痛，2例面色潮紅，均癥狀輕微未停藥，1周后癥狀消失。
討 論
目前我國高血壓患者已逾1億，而高血壓導(dǎo)致的靶器官損傷更為嚴(yán)重。高血壓病常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重構(gòu)為特征的全身性疾病。據(jù)臨床試驗證明，SBP每降低9mmHg、DBP每降低4mmHg，則腦卒中減少36%，CHD減少30%，人均主要CVD事件減少34%［1］。故選擇一種降壓作用溫和、緩慢持久、副作用少并有保護靶器官的降壓作用藥物尤為重要。現(xiàn)在氨氯地平是較為理想的一類降壓藥，它在十多年來已有廣泛應(yīng)用，大量文獻證實它的有效性和安全性［2,3］，特別是具有口服吸收良好、半衰期長達35～50小時的特點，絕對生物利用度64%～80%。該藥屬長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，阻滯心肌和血管平滑肌細胞外鈣離子經(jīng)細胞膜的鈣通道進入細胞，直接舒張血管平滑肌而發(fā)揮抗高血壓作用。而苯磺酸左旋氨氯地平是苯磺酸氨氯地平的2個對映體中的1個，其鈣拮抗活性是氨氯地平的2倍，它能干擾血管平滑肌的反應(yīng)性，從而減弱腎上腺素能和非腎上腺素能血管藥物的加壓作用，與α1、α2受體作用緩慢，產(chǎn)生持久降壓作用，并且明顯降低動脈血壓，增加冠脈血流，改善心肌缺血，可有效控制血壓達24小時以上，每天只需服用1次，順應(yīng)性好，具有較高的谷峰比值，減少了因普通鈣拮抗劑峰值高而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。在本觀察研究中，口服苯磺酸左旋氨氯地平25mg/日，聯(lián)合使用低劑量的ACEI或利尿劑能有效治療輕中度原發(fā)性高血壓，而心率無明顯變化，使血壓持續(xù)穩(wěn)定在正常范圍，故左旋氨氯地平是臨床上一個有前景的藥物。
參考文獻
1 趙水平,胡大一,等.心血管病診療指南解讀.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:157.
2 Cross BW,Kirby MG,Miller S,et al.A multicentre study of the safety and efficacy of amlodipine in mile or moderate hypertension.J Bri Clinical Practice,1993,47:237-240.
3 Perna GP,Stanisao M,De Luca G.Tolerability of amlodipine:a metaanalysis.Clin Drug Invest,1997,13(1):163-168.
