●非專(zhuān)業(yè)中醫(yī)請(qǐng)勿使用父親前段時(shí)間肩頭疼痛，開(kāi)始我沒(méi)在意，以為只是普通著涼，讓涂抹一些黃道益，但是幾日后發(fā)現(xiàn)并不見(jiàn)好，而且疼痛部位腫大，這讓父親比較著急，準(zhǔn)備去醫(yī)院。但我還是向師兄請(qǐng)教，看有何辦法。
我告知師兄父親肩疼一周左右，睡眠還可以，只是每晚要被哮喘和過(guò)敏性鼻炎折騰一兩個(gè)小時(shí)，大便正常每日一次，小便偏少，舌胖質(zhì)紅，苔薄，脈數(shù)。我又告知我近日給他用龍膽瀉肝丸降膽火以便降肺金平喘，而且感覺(jué)效果還不錯(cuò)。平時(shí)偶爾又會(huì)有早搏、潮熱、自汗出的現(xiàn)象，我配了，玉屏風(fēng)散和生脈飲每日讓父親抓少量泡茶喝，現(xiàn)在易感、自汗出的現(xiàn)象好了不少。師兄于是判斷父親為上熱下寒之證，擬方柴胡龍骨牡蠣湯加附子：北柴胡60g、黃芩20g、黨參20g、法半夏20g、大棗12枚掰、生姜20g、大黃20g、茯苓20g、龍骨20g、牡蠣20g、磁石20g、黑順片12g、肉桂20g。二劑。此方用量偏大，為《傷寒論》原方用量，師兄告知直接煎夠一個(gè)半小時(shí)，無(wú)需分兩次煎。照方服用兩劑后，效果立顯，疼痛減輕，腫塊變小，于是繼續(xù)服用五劑，腫消痛去。“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”此為《傷寒論》原文，先做如下解讀：
傷寒日久化熱，又遇誤下，更致熱邪深入，故出現(xiàn)胸滿煩驚、譫語(yǔ)之陽(yáng)明證。太陽(yáng)經(jīng)受邪導(dǎo)致膀胱氣化失司故致小便不利。一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)為體內(nèi)濕盛之表現(xiàn)。故針對(duì)此條文，應(yīng)以去濕、退熱、潛陽(yáng)為主。本方重用柴胡為君藥，以疏肝利膽，清少陽(yáng)之熱；黃芩助柴胡透胸中之熱；龍骨、牡蠣、磁石平抑肝陽(yáng)，共助柴胡疏肝利膽，且牡蠣軟堅(jiān)化結(jié)，可治肩頭之腫塊，原方鉛丹有毒，故用磁石代替，也起重鎮(zhèn)墜痰之效；半夏苦辛，引陽(yáng)入陰，以化體內(nèi)之痰；生姜和胃降逆；茯苓甘淡，寧心利濕，導(dǎo)濕熱從小便出；大黃下行之力猛，滌體內(nèi)之邪從大便而出；肉桂換原方桂枝加大溫養(yǎng)下焦之效，更加附子以增溫下通絡(luò)之效。本方為小柴胡變方，在和解少陽(yáng)之基礎(chǔ)上，加入龍骨、牡蠣、磁石重鎮(zhèn)之品以增平抑肝陽(yáng)之效，去甘草加大黃、茯苓以使體內(nèi)之邪從二便而出。加入肉桂以溫經(jīng)通絡(luò)，讓人體津液動(dòng)起來(lái)。由于龍骨牡蠣磁石皆為重鎮(zhèn)之品，通常需先煎，而本次依師兄經(jīng)驗(yàn)一同煎夠一個(gè)半小時(shí)即可，同時(shí)也為了減附子之毒。師兄告知我有慢性鼻炎和哮喘病史之人，多為下焦有寒，而下焦有寒，膀胱氣化功能更易失司，以致于水液代謝受影響，故用桂附溫養(yǎng)下焦，水液得火則可周身通行。肩部疼痛如果不是明顯的受傷導(dǎo)致，最容易想到的就是受涼，故而父親先用活血化瘀之藥黃道益，但并不見(jiàn)效，反而肩頭腫了起來(lái)，故可知非寒之過(guò)。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》：“寒傷形，熱傷氣，氣傷痛，形傷腫。故先痛而后腫者，氣傷形也，先腫而后痛者，形傷氣也。” 黃玉璐《素問(wèn)懸解》對(duì)此段解釋?zhuān)骸?span>寒閉其表則傷形，熱蒸其里則傷氣，氣傷則內(nèi)郁而為痛，形傷則外發(fā)而為腫。故先痛而后腫者，氣病而傷形也，先腫而后痛者，形病而傷氣也?！?/span>父親的病應(yīng)該是先痛后腫，故而是熱先傷氣而后傷形也，根源在熱而不在寒。肩頭身側(cè)為少陽(yáng)經(jīng)所管，又正值春季厥陰風(fēng)木生發(fā)之計(jì)，出現(xiàn)的疾病多與少陽(yáng)有關(guān)，故而用本方既溫養(yǎng)少陰，又清少陽(yáng)之熱，同時(shí)重鎮(zhèn)安神，肩疼哮喘并治，正是切中要害。○ 文中方劑非養(yǎng)生方劑， 非專(zhuān)業(yè)中醫(yī)請(qǐng)勿使用
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