本文是湖湘名中醫(yī)陳厚忠醫(yī)師7月3日講《中醫(yī)診斷學(xué)》的“望舌質(zhì)”的第2篇——舌色。“厚德仁心”公眾號(hào)后續(xù)將陸續(xù)發(fā)布文章圍繞“望舌質(zhì)”的主題作深入講解，敬請(qǐng)關(guān)注。
溫馨提示：全文約2200字。文章開頭有全文語音版，您可以邊聽邊學(xué)。
當(dāng)時(shí)我們那么多的麻疹，我自己本身是聽我父母講，出麻疹死了很多人，那個(gè)時(shí)候知識(shí)掌握有限，社會(huì)也沒現(xiàn)在這么進(jìn)步，對(duì)麻疹的認(rèn)識(shí)也不足。所以那時(shí)候如果一位醫(yī)生能夠治療麻疹，那真的不得了。你給患者治療麻疹，就是喊你們來掌苗（湘潭方言），你看好一個(gè)病人，那以后很多其他麻疹病人，都會(huì)找你看。如果你連麻疹發(fā)病的幾個(gè)階段都分不清楚那怎么行呢？所以當(dāng)時(shí)我一出來，就有很多病人等著治療，有救活的當(dāng)然也有沒救活的。我記得第一次出診到易俗河看病，就是看一個(gè)扁桃體炎的患者，用二劑敗毒散加減，一治就看好了，別人都講你是神醫(yī)一樣的，醫(yī)生的聲譽(yù)都是靠大家口碑相傳的，金杯銀杯不如別人的口碑，老百姓相信你，那就有奔頭。再加上你自己不斷努力學(xué)習(xí)，靠別人推你就不出頭。
上篇我講過，望舌的顏色，可分為淡紅、淡白、紅、絳、青紫這五種顏色。繼續(xù)講淡紅舌。
所以我們講從舌色來看，淡紅舌就是色淡紅潤(rùn)澤，就是正常的，“薄薄苔紅，平人之舌”，這個(gè)紅就是心氣就是血，這個(gè)淡就是胃氣，“有胃氣則生，無胃氣則死”。什么叫做“有胃氣”，就是吃飯胃口來判斷，能吃得下飯，能吸收得了。有的人，能吃但不壯，就是脾胃的功能不好，運(yùn)化吸收不好，就多病。有的人吃不好，胃為水谷之海，他這個(gè)“海”裝不得東西，就氣血來源不足。這是講第一，望淡紅舌。
我講過淡紅舌是正常的，相反淡白色舌色淺淡，色白幾乎無血色，為枯白舌，所以臨床上我們就看，貧血的病人，均氣血兩虛，同時(shí)也有陽虛?？莅咨?，皆亡血奪氣，氣血虧損，所以有時(shí)候看到患者舌質(zhì)嫩白的，那很嚴(yán)重，表明氣血虧虛，血不榮舌，或者陽氣虛衰，運(yùn)血無力，不能溫煦血液，上榮于舌，導(dǎo)致舌色淺淡，所以《舌鑒辨正》指出淡白舌是“虛寒舌之本色”。原先講課時(shí)講過，虛癥有“舌色淡，苔薄白，脈弱”的特點(diǎn)，“短氣乏力”是氣虛的特點(diǎn)，所以我們講虛癥，你要找出他獨(dú)特的內(nèi)容，要其他的癥狀要跟上。你講氣虛，那么至少?gòu)纳嗌珌砜磻?yīng)該是舌色淡，從脈象看是脈弱無力，當(dāng)然還有血虛和氣血虧虛，也是這么看的，要找出它的獨(dú)特內(nèi)容。所以《舌鑒辨正》中講“虛寒舌之病色”就是淡白舌，若淡白光明舌體衰薄，屬氣血兩虛；若淡白濕潤(rùn)、舌體胖嫩，屬陽虛水濕內(nèi)停。亡血奪氣，病情危重，舌無血?dú)獬漯B(yǎng)則現(xiàn)枯白無華，上述這些是淡白舌。
紅舌比正常舌紅一些，或呈鮮紅，你們可以看書本上彩圖3。紅舌主熱證，舌鮮紅而起芒刺，或兼黃厚苔多屬實(shí)熱證。鮮紅而少苔或有裂紋，或紅光無苔，為虛熱證，舌尖紅多為心火上炎；舌兩邊紅多為肝經(jīng)有熱。跟診的同學(xué)記錄病案的時(shí)候經(jīng)常寫“舌尖邊紅”，就包括了舌尖紅和舌邊紅的兩種情況，就是心火上炎和肝經(jīng)有熱。
所以根據(jù)患者的脈、舌、癥，去辨證，然后處方用藥，跟診的同學(xué)這樣跟診下去，才會(huì)曉得理法方藥。如果你去參加考試，那么各方面內(nèi)容都有，你要會(huì)辨，它考舌尖紅或整個(gè)舌紅，都屬于熱證。因?yàn)檠脽釀t循行加速，舌體脈絡(luò)充盈故舌質(zhì)鮮紅?！渡嗵ソy(tǒng)志》中講到“舌本之正紅者，為臟腑已受溫?zé)嶂畾舛乱病??；仡櫳现苤v課，我講到“舌質(zhì)候五臟的虛實(shí)”，心開竅于舌，舌乃心之苗，那么心臟問題表現(xiàn)在舌方面就比較多，所以我們可以見外揣內(nèi)。
又或者因陰液虧乏，虛火上炎，而舌失津液滋潤(rùn)故舌色鮮紅而少苔，或有裂紋。《辨舌指南》中講到“舌色鮮紅，無苔點(diǎn)，舌底無津，舌面無液者，陰虛火炎也?！边@是紅舌。
這是在紅的基礎(chǔ)上的進(jìn)一步加重，就是絳色。絳舌就是較紅舌顏色更深或略帶暗紅色，主熱盛，比一般的熱還“盛”一些。絳舌多由紅舌進(jìn)一步發(fā)展而來。其形成的原因是熱入營(yíng)血，氣血沸涌，耗傷營(yíng)陰，血液濃縮；或者虛火旺盛，上炎于舌絡(luò)，血絡(luò)充盈，故舌呈絳色。
所以《溫病學(xué)》很重視辨舌驗(yàn)齒，溫病的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證就以舌為主，疾病是否入營(yíng)入血，就是看兩條，第一舌質(zhì)紅不紅絳，第二是有沒有神志的異常。如果都有，那肯定是到了血分。所以溫病講“入營(yíng)猶可以透熱磚砌，入血就恐耗血劫血，直須涼血散血”，溫?zé)岵崛霠I(yíng)血，或臟腑內(nèi)熱熾盛，絳色愈深，熱邪愈盛。《辨舌指南》中指出“絳，深紅色也。心主營(yíng)、主血，舌苔絳燥，邪已入營(yíng)中”，這是有苔的情況。那么舌絳少苔或無苔，或有裂紋的，多屬久病陰虛火旺，或熱病后期陰液耗損，《辨舌指南》中指出“舌絳而光亮者，胃陰涸也”，亦曰“舌雖絳而不鮮，干枯而萎者，腎陰涸也”。這是講的絳舌。
其特征就是全舌淡紫而無紅色，俗稱青舌，古話稱作“水牛舌”，深絳而舌暗，稱為紫舌，其中舌淡而青紫的，為淡紫舌，舌泛紫色的為紅紫舌。舌絳而顯紫色的為絳紫舌，舌體局部出現(xiàn)紫癜，大小不等，稱為紫斑或者紫癜，這個(gè)在臨床中少見，僅見于很危重的時(shí)候。一般看不到。臨床中，青紫舌主氣血瘀滯，由于氣血運(yùn)行不暢，故舌見青紫，青紫舌多油淡白舌或紅絳舌發(fā)展而來，故其主病即是在淡白舌或者紅絳舌的病理基礎(chǔ)上出現(xiàn)氣血運(yùn)行不暢的病理改變。全舌青紫的，其病多全身性的血行瘀滯。舌有紫色斑點(diǎn)的，可能是瘀血阻滯于局部，或者局部血絡(luò)損傷所致，故稱瘀斑或者瘀點(diǎn)。舌色淡紅中凡現(xiàn)青紫的，主要是肺氣壅滯，或肝郁血瘀，或氣虛無力推動(dòng)血液運(yùn)行，或血流緩慢導(dǎo)致的，多見于先天性心臟病、某些藥物、食物中毒等情況。
淡紫舌多由淡白舌轉(zhuǎn)變而來，所以其舌淡紫而濕潤(rùn)，就是陰寒內(nèi)盛，陽氣被郁，陽氣虛衰，血行凝滯，或者陽氣虛衰氣血運(yùn)行不暢。紫紅舌、絳紫舌，就是在紅絳舌的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展，其舌紫紅而干枯少津，為熱毒熾盛，內(nèi)入營(yíng)血，營(yíng)陰受灼，津液耗損，氣血壅滯所致。這都是一些危候的舌色。
以上是從望舌色來講。下面講講望舌形。
【未完待續(xù)】
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