金匱腎氣丸出自張仲景《金匱要略》。由于其確切的療效，所以成為臨證極為常用的方劑。自張仲景創(chuàng)制腎氣丸以來，后世醫(yī)家由此衍生了很多補(bǔ)腎方劑，如錢乙六味地黃丸、嚴(yán)用和濟(jì)生腎氣丸、張景岳右（左）歸丸（飲）等。腎氣也稱腎陽(yáng)、真陽(yáng)、真火。祖國(guó)醫(yī)學(xué)常以太陽(yáng)比喻腎陽(yáng)，十分強(qiáng)調(diào)腎陽(yáng)的重要性。明代醫(yī)易大家張景岳在《類經(jīng)圖翼·大寶論》中說：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽(yáng)?！蹦I主藏精，內(nèi)居腎陰和腎陽(yáng)，對(duì)全身臟腑陰陽(yáng)有十分重要的補(bǔ)充和調(diào)節(jié)作用。腎在卦為坎，坎卦外陰內(nèi)陽(yáng)，恰為腎陽(yáng)藏于腎陰之中，陰陽(yáng)互根互用，永不分離，成為“陰平陽(yáng)秘”之象。腎陰和腎陽(yáng)的關(guān)系就好比燈油和燈火的關(guān)系，是密不可分的。因此張景岳在《景岳全書·傳忠錄》中指出：“一道產(chǎn)陰陽(yáng)，原同一氣，火為水之主，水為火之源，水火不相離也?！薄端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》將陰陽(yáng)的這種關(guān)系高度概括為“陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏”。金匱腎氣丸配伍精當(dāng)，環(huán)環(huán)相扣，療效顯著，且不良反應(yīng)比較少。腎之根為腎陰，干地黃、山萸肉、山藥滋補(bǔ)腎之根；腎之用為腎之陽(yáng)氣，桂枝、附子溫補(bǔ)心腎，順養(yǎng)腎之用；腎臟在新陳代謝謝過程中會(huì)產(chǎn)生濁邪，欲補(bǔ)之先瀉之，比如我們要往水杯內(nèi)加入新水，就必須先倒掉舊水，丹皮、澤瀉、茯苓排泄腎之濁邪?？傊街辛兜攸S丸（地黃、山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓、牡丹皮）滋補(bǔ)腎之陰水，妙用附子、桂枝溫壯腎之氣陽(yáng)，合用后使陰陽(yáng)協(xié)調(diào)、互根互用，陰中生陽(yáng)，腎中精氣充足，腎陽(yáng)虛或腎陰陽(yáng)兩虛證自然消除。正所謂“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮（張介賓《景岳全書·新方八陣·補(bǔ)略》）”；“孤陰則不生，獨(dú)陽(yáng)則不長(zhǎng)（清·程允升《幼學(xué)瓊林·夫婦》）”。凡腎虛之證，常為陰虛陽(yáng)虛同時(shí)出現(xiàn)，只是臨床表現(xiàn)有偏陽(yáng)虛或偏陰虛的不同。金匱腎氣丸是為腎陰陽(yáng)兩虛、腎陽(yáng)虛偏重者而設(shè)；既可補(bǔ)陰之虛，又可扶陽(yáng)之弱。腎陽(yáng)虛者得之，可獲陰中求陽(yáng)之效；腎陰陽(yáng)兩虛者得之，則有陰陽(yáng)并補(bǔ)之妙。中醫(yī)認(rèn)為，一身陰陽(yáng)皆根于腎；腎主骨生髓，與生殖發(fā)育密切相關(guān)。金匱腎氣丸基本方證為腰酸腳軟，腰以下怕冷，少腹拘急，小便不調(diào)，舌質(zhì)淡胖，尺脈沉細(xì)等。如患者僅表現(xiàn)有咽干口燥、潮熱盜汗、心煩失眠、五心煩熱、舌紅苔少等腎陰不足、虛火上炎癥狀者，不宜服用。需要指出的是《金匱要略》用腎氣丸既治小便不利（或不得溺），又治小便頻數(shù)（小便反多）；既能達(dá)到溫陽(yáng)利尿之功，又能獲取固腎縮尿之效。因?yàn)槟I主水，腎陽(yáng)虛不能化氣行水，則小便不利；腎氣虛不能攝水，則小便反多。雖然疾病不同，但它們的病機(jī)相同，同為腎陽(yáng)不足，故可用同一方藥辨治。此即祖國(guó)醫(yī)學(xué)所謂“異病同治”之理。實(shí)驗(yàn)研究顯示（《方劑學(xué)》教材），腎氣丸可通過調(diào)節(jié)血脂防治動(dòng)脈硬化；可顯著提高免疫功能，具有抗衰老、改善微循環(huán)、抗腫瘤和調(diào)節(jié)性激素分泌的作用。腎氣丸在《金匱要略》中應(yīng)用有五：一治腳氣上入，少腹不仁；二治虛勞腰痛，小便不利；三治短氣有微飲；四治男子消渴，小便反多；五治婦女轉(zhuǎn)胞，不得溺。通過多年對(duì)腎氣丸的應(yīng)用和思考，筆者根據(jù)中醫(yī)的傳統(tǒng)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究，將腎氣丸加減后用于臨床各科疾?。ㄈ缣悄虿?、慢性腦供血不足、腎上腺皮質(zhì)功能減退、甲狀腺功能低下、性功能障礙、前列腺增生、慢性腎炎、更年期綜合征、慢性阻塞性肺病、慢性肺心病、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍等屬腎陽(yáng)不足或腎陰陽(yáng)兩虛者）的辨證治療，結(jié)果取得了比較理想的療效。驗(yàn)案舉例陳某，男，54歲。自述10年前無(wú)明原因出現(xiàn)頭暈、乏力等不適，經(jīng)相關(guān)檢查后診斷為非胰島素依賴性糖尿病。平時(shí)服降糖藥物治療，病情時(shí)有波動(dòng)。近來由于勞累過度，癥狀加重，又出現(xiàn)少腹拘急，小便不利，尿量減少，下肢浮腫等癥狀。西醫(yī)通過檢驗(yàn)等檢查后，診斷為糖尿病性腎病?，F(xiàn)證見：面色蒼白，形寒肢冷，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小腹墜脹，顏面浮腫，雙下肢凹性水腫，足背皮膚光亮，舌淡胖、邊有齒痕，脈沉弱。辨證：腎陽(yáng)虛衰，氣化失司；治法：溫腎助陽(yáng)，化氣利濕；選用金匱腎氣丸加減；方藥：干地黃20g，山萸肉20g，山藥20g，茯苓20g，澤瀉15g，丹皮10g，桂枝15g，附子10g，桔梗10g，枳實(shí)15g，水煎服，每日1劑。10天后復(fù)診：患者訴從服藥第3天起尿量開始增多，下肢浮腫開始消退，腰酸肢冷等癥開始好轉(zhuǎn)；至今下肢浮腫消失，伴隨癥狀顯著減輕?；颊咭蛳蛹宸兴幏爆?，要求改服中成藥；因而停用中藥湯劑，囑患者平時(shí)在應(yīng)用降糖等基礎(chǔ)藥物的同時(shí)加用金匱腎氣丸。按：本例糖尿病患者因勞累傷及腎陽(yáng)，導(dǎo)致膀胱氣化不利，水液排泄障礙，進(jìn)而出現(xiàn)以水腫為主要表現(xiàn)的諸種癥狀?！瓣?yáng)化氣，陰成形”（《素問、陰陽(yáng)應(yīng)象大論》），故而選用具有溫腎助陽(yáng)、化氣利濕功效的金匱腎氣丸加減治療，使腎陽(yáng)得充，膀胱氣化有力，水腫諸證自然隨減，所謂“陽(yáng)旺則水自下”也。最后，說一些有關(guān)補(bǔ)腎的話題。在全民普遍認(rèn)為自身“腎虛”的形勢(shì)下，崇尚補(bǔ)腎逐漸成為一種習(xí)俗。不少人都服用過六味地黃丸或金匱腎氣丸，有些人還把六味地黃丸當(dāng)作請(qǐng)客送禮的佳品。對(duì)此我們?yōu)獒t(yī)者還是要提醒廣大患者，腎虛至少可分腎陰虛、腎陽(yáng)虛和腎陰陽(yáng)兩虛，需要補(bǔ)腎時(shí)要讓醫(yī)生辨證后再服用藥物。藥物的偏性大于食品的偏性，是不可濫用的。
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