傷寒論解索 第42、43、44、45條
臺(tái)兒莊區(qū)中醫(yī)院 張可
第42條
原文：太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。
解索：
本條講桂枝湯證。
太陽(yáng)病，表證仍在，“脈浮弱”即脈浮而無(wú)力，提示正氣不足，此時(shí)解表可用桂枝湯。
桂枝湯的應(yīng)用指征：脈浮弱。
本條擴(kuò)大了桂枝湯的應(yīng)用范圍，風(fēng)寒外襲，無(wú)論惡風(fēng)惡寒，無(wú)論有汗無(wú)汗，無(wú)論發(fā)熱輕重，無(wú)論是否汗下，只要有表證而脈浮弱者均可用桂枝湯，因桂枝湯是扶正祛邪并用之方，適用于正虛感寒者。
第43條
原文：太陽(yáng)病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。
解索：
本條講桂枝加厚樸杏子湯證。
太陽(yáng)病伴見大便不暢者，應(yīng)該發(fā)汗解表，表解大便自暢，如果誤用下法，耗傷肺氣，肺氣不利則喘，此時(shí)表證仍在。可用桂枝加厚樸杏子湯解肌祛風(fēng)、下氣平喘。
本條應(yīng)與第18條合看，彼為外邪引動(dòng)宿喘，此為表證誤下致喘，病因不同，病機(jī)相同，故用同方。
本方在臨床應(yīng)用時(shí)，病人有太陽(yáng)中風(fēng)的表現(xiàn)，同時(shí)氣喘，就可用本方。另外，對(duì)于正氣虧虛的太陽(yáng)病，伴見氣喘者，均可考慮本方。所以發(fā)熱、惡寒、汗出、脈浮緩而喘者可用，發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗、脈浮弱而喘者亦可用。
第44條
原文：太陽(yáng)病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。
解索：
本條講表里同病者，應(yīng)先解表后攻里，“外證未解，不可下也”是個(gè)一般的治則。既然用桂枝湯，一定要有桂枝湯的指征。
第45條
原文：太陽(yáng)病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。
解索：
本條講太陽(yáng)表證不可用下法。
太陽(yáng)病，醫(yī)者先用發(fā)汗法，但汗不得法，表證仍在，反而改用攻下法，脈浮主表，攻下則不能愈。發(fā)汗后，脈象仍浮提示病在表，應(yīng)該再汗，反而用攻下法，所以不愈。脈浮為病在外，醫(yī)者應(yīng)該因勢(shì)利導(dǎo)，遵“其在表者，汗而發(fā)之”之旨，用發(fā)汗解表法治療，可取桂枝湯。
本條雖經(jīng)誤治，但表證仍在，故可一汗再汗。再汗時(shí)要注意，如果正氣不足或者有典型的太陽(yáng)中風(fēng)表現(xiàn)，則用桂枝湯，如果確定是麻黃湯證，則可用麻黃湯，還是在辨證上下功夫。
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