預算管理（一）：現(xiàn)狀篇

2016.09.20

編者按：

預算管理在企業(yè)中的廣泛應用已經(jīng)有上百年的時間，理論界對它給予了很高的評價，實踐界也借此有效的提升了企業(yè)的競爭力和運行效率，全球500強企業(yè)大部分都實施了預算管理。美國著名管理學家戴維·奧利就曾經(jīng)說過：“全面預算管理是為數(shù)不多的幾個能把企業(yè)的所有關鍵問題融合于一個體系之中的管理控制方法之一”。但在醫(yī)療行業(yè)，實施預算管理的醫(yī)院并不是很多，已經(jīng)實施的醫(yī)院也往往因為種種原因并沒有取得預期的管理效果，其中的原因是多方面的。

01.

首先，預算起步于醫(yī)院戰(zhàn)略。而實際情況是，目前大部分醫(yī)院缺乏清晰的定位和明確的戰(zhàn)略。什么是戰(zhàn)略？戰(zhàn)略就是根據(jù)市場的情況和自己的優(yōu)劣勢做選擇，明確做什么不做什么，收什么病人不收什么病人，治什么病不治什么病，靠什么吸引病人，是先進的技術還是優(yōu)質的服務，或者是較低的收費價格？在醫(yī)、教、研三大業(yè)務模塊中是齊頭并進呢還是有所側重？在現(xiàn)有的醫(yī)療業(yè)務中優(yōu)先發(fā)展哪些專業(yè)……等等。這些選擇的背后意味著——醫(yī)院的錢怎么花，也就是資源投入的先后順序。這些選擇還都必須轉化成清晰的工作任務，這些工作任務還需要有明確的KPI來衡量。

02.

其次，除了戰(zhàn)略不清晰之外，預算編制最直接的依據(jù)——年度工作計劃往往出臺時間滯后。預算編制一般要求第四季度開始起步，（財政部門這兩年已經(jīng)要求7月份開始下年度預算的細化和之后兩年預算概況的編制），但醫(yī)院的工作計劃普遍是過了春節(jié)也就是來年的2月份才能成形。計劃的缺位使得預算的編制失去重心，迷失方向。

03.

另外，預算管理的順利實施，需要醫(yī)院內部有良好的預算文化，醫(yī)院的各個層級尤其是決策層、管理層要有預算意識、預算習慣——凡事提前考慮、凡事周密規(guī)劃，盡量避免臨時起意。沒有這個習慣，編制出來的預算和實際情況偏差就會很大，關鍵的事項會漏掉，不必要的事項可能會考慮進來，預算調整將會常態(tài)化。這樣一來，如果預算執(zhí)行的剛性強，就制約業(yè)務的發(fā)展，從上到下都覺得預算在束縛大家辦事花錢，財務部門將成為眾矢之的。如果預算執(zhí)行的剛性不強，預算的權威性就會受到挑戰(zhàn)，預算管理就會流于形式。總之，財務人員會陷入左右為難的境地，非常的被動，出力不討好。在這樣環(huán)境下，預算往往會變成數(shù)字和文字游戲，發(fā)揮不了作用，財務人員還會因此忙的團團轉。

04.

第四，缺乏推行預算管理的內動力。預算管理作為精細化管理的重要手段，是個系統(tǒng)工程，也是個長期工程，既需要人員素質的提高、管理理念的升級、有計劃有步驟的推動，更需要堅持不懈的持續(xù)精進。那么，如何保證管理團隊能夠有持續(xù)付出的動力和決心呢？這點，是主管部門和財政部門尤其需要花力氣來思考的問題——通過建立什么樣的機制，來增強醫(yī)院推行預算管理的主動性。

預算管理系列將陸續(xù)推出……

作者 ? 韓斌斌

編輯?邢黎黎

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