影像專家周建中主任的分析：這個病人右下肺這塊有一個類圓形的（占位），大小應(yīng)該超過三厘米了；十一組、甚至十二組淋巴結(jié)也有腫大，七組淋巴結(jié)也有腫大、七組淋巴結(jié)下邊那一個也有腫大，這個腫塊跟胸膜相連的部分聯(lián)系比較緊密；局部可以看到有很少的一點積液，它對胸膜還是有侵犯。這是整個腫塊的情況。肝上是一個多發(fā)的囊腫，包括他胰腺和腎上都有囊腫，應(yīng)該是一種多囊肝的一種表現(xiàn)。多囊肝、多囊腎、多囊胰。核醫(yī)學(xué)專家謝新立主任的分析：這個人做了一個全身骨顯像，脊柱放射性分布是正常的，比較均勻；雙側(cè)的肋骨左側(cè)的第八后肋上面，有一個濃聚點，右側(cè)這個看著不算明顯；右側(cè)這一塊像那種彩點類的表現(xiàn)，左側(cè)這個點不能確定。但是骨顯像它是一個初篩，所以說看到這樣的點，可能要結(jié)合一下其他的影像檢查，沒有問題的話可以隨訪觀察。膝關(guān)節(jié)的就是退變，其它沒有什么問題，基本上可以排除骨轉(zhuǎn)移。腫瘤內(nèi)科專業(yè)李明君教授：這是一個63歲的老年男性，根據(jù)他的胸部CT、腹部CT、骨掃描以及腦磁共振，初步判斷屬于T2N2M0 IIIa期。對于III期的非小細(xì)胞肺癌，目前更需要多學(xué)科專家的共同決策。因為對于IV期的非小細(xì)胞肺癌主要是內(nèi)科治療，而對于I期II期的多數(shù)都是能夠手術(shù)，除非是由于禁忌癥或者是其它的特殊情況。那么對于IIIa期的N2淋巴結(jié)，如果單發(fā)淋巴結(jié)大于3厘米，或者多站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，目前被認(rèn)為屬于不可切除的NSCLC。具體的治療的策略是要根據(jù)情況：可以考慮同步放化療，如果患者身體狀況差則可以序貫放化療。放療專業(yè)申淑景教授：肺腺癌，腫瘤長徑大于3厘米屬于T2；從CT上看，腫瘤與臟層胸膜關(guān)系比較緊密，同時還有少量的胸水，所以說我們分期為T2；隆凸下七組有淋巴結(jié)，肺韌帶是九組也有淋巴結(jié)，右側(cè)最上邊氣管前腔靜脈后一個淋巴結(jié)。但是影像學(xué)顯示有淋巴結(jié)腫大，但不能確定為轉(zhuǎn)移。但是第七組和第九組，從影像上看已經(jīng)是轉(zhuǎn)移了，所以說這個病人應(yīng)該是多站的N2。下一步這我覺得應(yīng)該再完善一下檢查，如果能做個PET-CT會更好，再看看排除一下其他地方的轉(zhuǎn)移。腦MRI沒有做，只做了腦CT，應(yīng)再做頭顱核磁共振排除腦轉(zhuǎn)移。剛才謝主任看了，基本排除骨轉(zhuǎn)移。如果這個病人排除其他部位轉(zhuǎn)移，確認(rèn)為T2N2M0的IIIa期，建議同步放化療。同時我們在放化療之前，我們應(yīng)該給他做基因檢測和PD-L1的檢測，如果這個病人通過化療后身體條件可以的時候，PD-L1是的陽性大于1%，同時EGFR ALK等基因突變/融合陰性，在同步放化療后可以再加上度伐魯單抗（Durvalumab），進行鞏固治療。腫瘤內(nèi)科專業(yè)李醒亞教授：這個是63歲的男性，40年的抽煙史，患者發(fā)生EGFR突變、或者ALK/ROS1概率比較低。剛才大家分析認(rèn)為是多站N2的IIIa期的患者，那么我們覺得還是同步化放療屬于優(yōu)選。在制訂治療策略和方案時，明確腫瘤分期顯得很重要，是制訂治療決策的前提，在分期中對N的判斷難度比較大一些，即便是PET-CT，它的敏感性和特異性也在80%左右。所以有時候要通過縱膈鏡、EBUS幫助判斷縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這個患者他有少量的胸腔積液，有研究證明少量的胸腔積液都會是預(yù)后比較差的因素，有可能是胸膜腔的早期侵犯，有時候影像對胸膜腔的種植轉(zhuǎn)移的敏感性有限，特別是結(jié)節(jié)特別小的時候。剛才申教授提到了一個叫PACIFIC的實驗，這個trail用的是Durvalumab屬于PD-L1的抗體?，F(xiàn)在我們病區(qū)將啟動基石藥業(yè)的一個PD-L1臨床研究，也是化放療以后再隨機分組：免疫治療 vs 安慰劑。這個患者如果趕得巧的話，也可能在放化療結(jié)束以后，正好跟在我們臨床研究的啟動之后.。剛才申教授說到亞組分析中哪些人更容獲益，在PACIFIC研究中，開始使用PD-L1時間不能太靠后，超過兩周以后獲益就會差一些，年齡太大、65歲以上的獲益可能也會差一些，當(dāng)然還有其他的影響因素。
