在我國胃癌發(fā)病率僅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位。全球每年新發(fā)胃癌病例約 120 萬，中國約占其中的 40%。我國早期胃癌占比很低，僅約 20%，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時已是進展期，總體 5 年生存率不足 50%。
近年來隨著胃鏡檢查的普及，早期胃癌比例逐年增高。2019 年 7 月，英國胃腸病學會 (BSG)發(fā)布了胃腺癌風險患者的診斷和管理指南，按照建議內容、推薦級別、證據(jù)等級以及等級程度，將要點編譯如下：
1. 根除幽門螺桿菌可以降低胃萎縮患者患胃腺癌的風險
推薦級別「強」 證據(jù)等級「高」 等級程度「100%」
2. 所有胃異型增生和早期胃腺癌均應整塊切除（內窺鏡黏膜切除術可完整切除 ≤ 10 mm 的病變組織，內窺鏡黏膜下剝離術可完整切除 ≥ 10 mm 的病變組織）
推薦級別「強」 證據(jù)等級「高」 等級程度「100%」
3. 推薦使用圖像增強內鏡作為胃萎縮和胃腸上皮化生最佳的檢測或風險分層成像模式
推薦級別「強」 證據(jù)等級「高」 等級程度「100%」
4. 高風險胃腺癌患者（胃萎縮、胃腸上皮化生）應進行完整的系統(tǒng)胃鏡檢查，并留存清晰的胃區(qū)域圖片報告和病理情況，建議胃鏡檢查至少進行 7 分鐘
推薦級別「強」 證據(jù)等級「中」 等級程度「100%」
5. 推薦將圖像增強內鏡作為胃異型增生及早期胃癌病變診斷和分期的最佳方法
推薦級別「強」 證據(jù)等級「中」 等級程度「100%」
6. 如存在腺瘤或增生性息肉，相應位置的黏膜需使用內窺鏡檢查以確定是否有胃萎縮、胃腸上皮化生、幽門螺桿菌感染和同位癌
推薦級別「強」 證據(jù)等級「中」 等級程度「100%」
7. 不建議使用非甾體抗炎藥或 COX-2 抑制劑以降低胃癌癌前病變進展風險
推薦級別「強」 證據(jù)等級「中」 等級程度「100%」
8. 不推薦使用抗氧化劑降低胃癌前病變發(fā)生率
推薦級別「強」 證據(jù)等級「中」 等級程度「100%」
9. 胃異型增生患者進行完全切除，伴有以下因素的早期胃腺癌患者需考慮治愈性切除進行治療：1）低度異型增生；2）高度異型增生；3）無潰瘍、分化程度較好的粘膜內腺癌；4）有潰瘍、分化程度較好的<3.0 cm 的粘膜內腺癌；5）分化程度較好的<3.0 cm 的粘膜內腺癌，病變侵入黏膜下層；6）分化程度差的粘膜內腺癌，病變組織 ≤ 2.0 cm
推薦級別「強」 證據(jù)等級「中」 等級程度「93%」
10. 早期胃腺癌內鏡切除術后，如有以下組織病理學特征的情況，淋巴結轉移的風險更高：1）無論粘膜肌層以下浸潤深度為多少，只要是低分化粘膜下癌，淋巴結轉移風險就更高；2）印戒細胞癌；3）浸潤脈管 4）粘膜下浸潤深度 ≥ 500μm
推薦級別「強」 證據(jù)等級「中」 等級程度「93%」
11. 胃萎縮和胃腸上皮化生可通過白光內鏡檢測，但準確度較低。因此不建議單獨使用白光內鏡進行診斷或風險分層
推薦級別「強」 證據(jù)等級「中」 等級程度「93%」
12. 白光內鏡檢測出胃萎縮和胃腸上皮化生的患者，條件允許的情況下建議升級到高分辨率的圖像增強內鏡進行確認
推薦級別「強」 證據(jù)等級「低」 等級程度「100%」
13. 通過白光內鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃異型增生或早期胃癌的患者（顏色異常、血管缺失、胃粘膜表面輕微隆起或凹陷、結節(jié)、腫塊、胃壁異常聚集或展平），條件允許的情況下建議升級到圖像增強內鏡再次檢查以確認。
推薦級別「強」 證據(jù)等級「低」 等級程度「100%」
14. 診斷為廣泛胃萎縮或胃腸上皮化生的患者，推薦每 3 年進行一次內鏡監(jiān)測
推薦級別「強」 證據(jù)等級「低」 等級程度「100%」
15. 胃息肉的數(shù)量、大小、位置必須詳細描述
推薦級別「強」 證據(jù)等級「低」 等級程度「100%」
16. 除胃底息肉外，其他息肉均應該進行組織病理學活檢
推薦級別「強」 證據(jù)等級「低」 等級程度「100%」
17. 如息肉較多，建議對所有息肉或極具典型的息肉進行圖片記錄
推薦級別「強」 證據(jù)等級「低」 等級程度「100%」
18. 在條件允許、手術安全的情況下，所有腺瘤均應切除
推薦級別「強」 證據(jù)等級「低」 等級程度「100%」
19. 不可見的、低度異型增生患者需進行二次圖像增強內鏡檢查和組織活檢，如未發(fā)現(xiàn)瘤組織，一年后再次復查，持續(xù)不可見瘤組織，每年復查
推薦級別「強」 證據(jù)等級「低」 等級程度「100%」
20. 不可見的、高度異型增生患者需進行二次圖像增強內鏡檢查和組織活檢，每 6 個月復查一次。該類患者的病情需通過胃腸腫瘤多學科協(xié)作組討論，并交給最合適的管床醫(yī)生
推薦級別「強」 證據(jù)等級「低」 等級程度「100%」
21. 胃萎縮和胃腸上皮化生的位置及范圍需通過圖像準確描述，內鏡分級應記錄為遠端分級（病變涉及胃竇或胃切跡屬低危）和近端分級（病變涉及胃體伴/不伴有胃竇或胃切跡屬高危）
推薦級別「強」 證據(jù)等級「低」 等級程度「93%」
22. 推薦慢性萎縮性胃炎患者進行組織活檢以確認診斷，胃腸上皮化生同樣需要取黏膜活檢。活檢樣本存放于獨立容器中，粘貼「定向取樣」或「隨機取樣」，以進行內鏡的分期評估
推薦級別「強」 證據(jù)等級「低」 等級程度「93%」
23. 沒有其他風險因素（胃癌家族史，幽門螺桿菌感染）的情況下，不推薦局限于胃腔萎縮或腸化生患者進行內鏡監(jiān)測。有風險因素的患者依然建議每 3 年進行一次內鏡監(jiān)測
推薦級別「強」 證據(jù)等級「低」 等級程度「93%」
24. 腺瘤內鏡切除術后 12 個月應進行胃鏡復查，此后每年進行一次胃鏡檢查
推薦級別「強」 證據(jù)等級「低」 等級程度「93%」
25. 已有幽門螺桿菌感染的胃腸上皮化生、胃異型增生或胃癌的患者，根除幽門螺桿菌對于降低胃腺癌的進展有一定的益處
推薦級別「弱」 證據(jù)等級「高」 等級程度「100%」
26. 推薦存在多個胃腺癌危險因素（≥ 50 歲，男性，吸煙，惡性貧血、胃癌患者一級親屬）的人群進行胃鏡篩查
推薦級別「弱」 證據(jù)等級「低」 等級程度「100%」
27. 引發(fā)梗阻或出血的>1 cm 的有蒂增生性息肉，應切除。再次評估可否內鏡治療前，建議根除幽門螺桿菌
推薦級別「弱」 證據(jù)等級「低」 等級程度「100%」
28. 不推薦將生物標志物作為低風險胃腺癌患者的篩查工具
推薦級別「弱」 證據(jù)等級「低」 等級程度「93%」
29. 白光內鏡檢查不能確定是否為胃息肉的情況下，建議使用圖像增強內鏡
推薦級別「弱」 證據(jù)等級「低」 等級程度「93%」
30. 年齡 ≥ 50 歲、有惡性貧血的實驗室證據(jù)、維生素 B12 缺乏、胃壁細胞抗體或內因子抗體陽性的患者，需進行基礎內鏡檢查結合組織活檢。惡性貧血患者易發(fā)生胃體萎縮，建議在胃大彎和胃小彎處均取組織活檢
推薦級別「弱」 證據(jù)等級「低」 等級程度「93%」
