近年來，隨著CT的廣泛應用，肺內(nèi)2cm以上的結(jié)節(jié)都能被發(fā)現(xiàn)，檢出率較以前有了大幅提高。當體檢報告上寫著“發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，建議隨訪”的字樣，許多人都懷有疑惑：“我的肺結(jié)節(jié)是否需要手術治療？”
接下來我們將詳細介紹一下：通常，肺內(nèi)結(jié)節(jié)（SPN）是指肺實質(zhì)內(nèi)單發(fā)、類圓形、最大徑不超過30mm的結(jié)節(jié)影；肺內(nèi)腫塊則是指直徑超過30mm的病灶。根據(jù)高分辨率CT中實性成分所占結(jié)節(jié)的比重不同，肺結(jié)節(jié)分為純磨玻璃密度、混合磨玻璃密度和實性結(jié)節(jié)。同時，肺內(nèi)結(jié)節(jié)分為良性和惡性兩種。
臨床上發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)大部分小結(jié)節(jié)（直徑<5mm）大多為良性病變，經(jīng)過正規(guī)治療后，結(jié)節(jié)明顯縮小甚至消失。但是也確有一部分肺部小結(jié)節(jié)（30mm>直徑>5mm），經(jīng)過隨訪觀察沒有縮小甚至體積增大，或是原有的純磨玻璃結(jié)節(jié)密度增高甚至出現(xiàn)實性成分，很可能為不典型腺瘤樣增生（atypical adenomatoushyperplasia， AAH）或原位腺癌（adenocarcinoma in situ， AIS）；對于這部分肺小結(jié)節(jié)的患者則需考慮手術治療。
下面這些結(jié)節(jié)是我科臨床中遇見的典型病例，經(jīng)微創(chuàng)胸腔鏡手術治療后的病理診斷結(jié)果如圖1~4所示。
圖1 腺瘤樣不典型增生
（良性）
圖2 微浸潤性肺腺癌
圖3 原位腺癌
圖4 浸潤性肺腺癌
我們在臨床工作中最常碰到的一個問題：為什么我肺內(nèi)有結(jié)節(jié)，但是我沒有任何不適感？難道這也需要進行手術治療？
肺結(jié)節(jié)患者早期常無明顯癥狀和體征，有的患者偶爾會出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血等情況。如果有很明顯的癥狀出現(xiàn)時，病情已經(jīng)比較嚴重，可能已經(jīng)發(fā)展到中晚期肺癌，已失去手術機會。因此，早期肺癌如果治療及時的話，大部分人可以長期存活，很少復發(fā)和轉(zhuǎn)移。
根據(jù)我國國情及肺癌的發(fā)病特點，對于年齡大于40歲的人推薦低劑量胸部CT篩查，可以提高肺部結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率。低劑量CT篩查所產(chǎn)生的射線劑量很低，對人體的影響已經(jīng)明顯降低，對高危人群來說是體檢的首選方法（孕婦除外）。針對經(jīng)過隨訪或治療后需要接受外科手術的患者，首選胸腔鏡微創(chuàng)手術，大多數(shù)患者手術后均能在短短幾天內(nèi)出院，短期恢復后即可正常回歸生活、工作崗位。
因此，體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)并不可怕，應保持良好的心態(tài)，在?？漆t(yī)生的建議下，合理隨訪和治療。
（作者：上海九院胸外科 巫金龍）
