子宮內(nèi)膜癌也稱(chēng)子宮體癌，多發(fā)生于絕經(jīng)后女性，在我國(guó)居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的第二位。據(jù)2015年國(guó)家癌癥中心統(tǒng)計(jì)，我國(guó)發(fā)病率為63.4/10萬(wàn)，死亡率為21.8/10萬(wàn)。平均發(fā)病年齡為60歲，其中75%發(fā)生于50歲以上婦女。
預(yù)防子宮內(nèi)膜癌，首先要了解該病的危險(xiǎn)因素：
子宮內(nèi)膜增生
子宮內(nèi)膜增生是子宮內(nèi)膜的異常增厚。絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜增生是一種可逆性病變，或者保持一種持續(xù)良性狀態(tài)，僅有少數(shù)病例在較長(zhǎng)的時(shí)間間隔后可能發(fā)展為癌。一回顧性研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜非典型增生與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生關(guān)系密切，被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜癌的癌前病變。
雌激素
雌激素是存在于女性體內(nèi)的一種關(guān)鍵激素，對(duì)生長(zhǎng)、發(fā)育、維持和修復(fù)生殖系統(tǒng)組織都起到很重要的作用。外源性雌激素水平過(guò)高是子宮內(nèi)膜癌的高危因素之一，如長(zhǎng)期使用單一的雌激素，可能會(huì)刺激子宮內(nèi)膜持續(xù)增生，增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率。所以，更年期婦女補(bǔ)充雌激素時(shí)須慎重，應(yīng)在婦科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
他莫昔芬
他莫昔芬是一種非固醇類(lèi)選擇性的雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）。臨床醫(yī)師常常將其用于乳腺癌患者的治療和乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)女性的癌癥預(yù)防。研究發(fā)現(xiàn)，使用他莫昔芬的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)是相同年齡段人群的2至3倍。使用他莫西芬超過(guò)2年會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，絕經(jīng)后婦女的這種風(fēng)險(xiǎn)更大。
月經(jīng)周期總數(shù)
在女性一生中有更多的月經(jīng)周期會(huì)增加其患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。12歲之前月經(jīng)初潮或者絕經(jīng)過(guò)遲的女性，子宮內(nèi)膜癌患病風(fēng)險(xiǎn)也更大。
肥胖
肥胖是子宮內(nèi)膜癌的高危因素。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖女性的脂肪組織較多，較多的脂肪組織增加了女性的雌激素水平，增加了女性患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。與保持健康體重的女性相比，子宮內(nèi)膜癌在超重女性中的發(fā)病率是常人的兩倍，在肥胖女性中的發(fā)病率大于常人的三倍。
糖尿病及代謝綜合征
患有2型糖尿病會(huì)增加患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。這與糖尿病患者體內(nèi)的高胰島素及胰島素樣生長(zhǎng)因子有很大的關(guān)系，高胰島素及胰島素樣生長(zhǎng)因子加速了芳香化酶將雄烯二酮轉(zhuǎn)化生成雌激素的過(guò)程，增加了體內(nèi)游離的具有活性的雌激素，導(dǎo)致雌激素持續(xù)刺激子宮內(nèi)膜，但沒(méi)有孕激素拮抗，最后造成子宮內(nèi)膜異常增生甚至惡變。
研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癌患病風(fēng)險(xiǎn)隨著代謝指標(biāo)異常數(shù)目以及合并代謝性疾病數(shù)目的增加而顯著增加。
遺傳因素
子宮內(nèi)膜癌有遺傳傾向，有一級(jí)親屬(母親、姐妹或女兒) 子宮內(nèi)膜癌家族史的女性患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。患有遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（Lynch綜合征）的女性患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于沒(méi)有Lynch綜合征的女性。
生活方式
高脂飲食及久坐不動(dòng)會(huì)增加包括子宮內(nèi)膜癌在內(nèi)的多種癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。高脂肪食物是高熱量的食物，會(huì)導(dǎo)致肥胖，同時(shí)增加了子宮內(nèi)膜癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)也有研究發(fā)現(xiàn)，久坐的女性患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。
在了解以上危險(xiǎn)因素之后，讓我們來(lái)看看如何在生活中防微杜漸，雖然目前沒(méi)有明確的方法可以預(yù)防子宮內(nèi)膜癌，但可以通過(guò)以下多種方式降低患病風(fēng)險(xiǎn)：
雌激素和孕激素組合
對(duì)于服用雌激素等激素來(lái)控制更年期癥狀的女性，可以考慮服用雌激素和孕激素的組合。單獨(dú)服用雌激素可能會(huì)增加患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。
重視癌前病變的治療
重視子宮內(nèi)膜癌前病變（子宮內(nèi)膜增生）等的治療。異常陰道出血是子宮癌前和癌變條件的早期預(yù)警信號(hào)。如果有這種癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)并進(jìn)行治療。
懷孕和哺乳
在懷孕和哺乳期間的女性，雌激素水平較低，患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)較低。母乳喂養(yǎng)超過(guò)18個(gè)月也可以降低子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。
健康的體重
獲得和保持健康的體重可以降低患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。
適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
定期進(jìn)行體育活動(dòng)也可能是降低子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)的一種方式。
重視早期篩查
子宮內(nèi)膜癌高危人群，要重視早期篩查，包括但不限于：
(1)年齡大于等于45歲；(2)糖尿??；(3)肥胖；(4)高血壓；(5)無(wú)孕激素拮抗的性激素使用史；(6)多囊性卵巢綜合征；(7)功能性卵巢腫瘤（分泌雌激素的卵巢腫瘤）；(8)無(wú)排卵型異常子宮出血；(9)初潮早；(10)不孕、不育；(11)三苯氧胺治療；(12)腫瘤家族史（尤其是內(nèi)膜癌或腸道腫瘤）；(13)卵巢和乳腺癌病史。
《子宮內(nèi)膜癌篩查和早期診斷專(zhuān)家共識(shí)（草案）》中推薦的篩查方式如下：
推薦非月經(jīng)期及陰道出血量少時(shí)應(yīng)用子宮內(nèi)膜刷進(jìn)行子宮內(nèi)膜取樣，制片方式建議使用子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)法（endometrial cytology test，ECT）。經(jīng)陰道彩超了解子宮內(nèi)膜厚度、均質(zhì)度及血流狀況可作為初始評(píng)估和輔助子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)篩查子宮內(nèi)膜癌的方法。
參考文獻(xiàn)
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子宮內(nèi)膜癌篩查和早期診斷專(zhuān)家共識(shí)（草案）2018
[6]世界癌癥研究基金會(huì)-子宮內(nèi)膜癌報(bào)告2018
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