在臨床上，很多眩暈的病人都伴有眼震，眩暈與眼震就像一對(duì)伴侶，如影隨形。
答案是，通過眼震。眼震是我們神經(jīng)科診斷疾病的一個(gè)窗口。
眩暈與眼震，好比是神經(jīng)界的伴侶。今天，通過醫(yī)學(xué)站大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科唐偉教授的講解的《眩暈與眼震》，來了解一下這對(duì)伴侶的“恩怨糾葛”。
眩暈：指空間定位障礙，周圍環(huán)境或自身的運(yùn)動(dòng)幻覺；平衡障礙是眩暈產(chǎn)生的基礎(chǔ)。
周圍性眩暈：指內(nèi)耳迷路或前庭神經(jīng)的病變導(dǎo)致的眩暈癥。常見于梅尼埃病(美尼爾病)、迷路炎、藥物性眩暈(用鏈霉素或慶大霉素等藥后引起的)及前庭神經(jīng)炎等。
中樞性眩暈：是指腦干、小腦、大腦及脊髓病變引起的眩暈。常見于椎—基底動(dòng)脈供血不足、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、多發(fā)性硬化、眩暈性癲癇及外傷性眩暈等。
眼球震顫（Nystagmus，簡(jiǎn)稱眼震）：是指由于無法持續(xù)注視目標(biāo)，眼球緩慢向一側(cè)移動(dòng)偏離注視目標(biāo)，之后緊隨出現(xiàn)快速的糾正性眼球回跳；是一種不自主、雙相、有節(jié)律性、往返擺動(dòng)的眼球運(yùn)動(dòng)，可以是生理性的或病理性的。眼震快相為眼震方向。
那么在周圍性眩暈和周圍性眩暈中，眼震各自都是什么特點(diǎn)呢？
▎周圍性眩暈的眼震以水平性、旋轉(zhuǎn)性為主，眼震與姿勢(shì)位置有關(guān)、持續(xù)時(shí)間短、有疲勞現(xiàn)象。多伴有耳鳴、耳聾等耳部癥狀；伴隨的自主神經(jīng)反應(yīng)嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為劇烈嘔吐、面色蒼白、盜汗等。由于有快速的中樞代償機(jī)制，眩暈癥狀在數(shù)天至數(shù)周就會(huì)改善。
這類眼震的特點(diǎn)是：
眼震經(jīng)常為水平、或者水平+扭轉(zhuǎn)，眼震快相朝向健側(cè)；
凝視方向改變時(shí)，眼震方向不變；
亞歷山大定律：當(dāng)眼球向健側(cè)（也即是眼震快相方向）看時(shí)，眼震幅度增大，當(dāng)眼球向患側(cè)看時(shí)，眼震幅度變?。?/p>
眼震會(huì)被固視抑制。
固視抑制：當(dāng)眼睛盯著某些東西看時(shí)，眼震減弱；反過來，去除眼球固視，將使眼震增強(qiáng)。例如，拿一張空白的白紙放在患者眼前，由于白紙上無圖像讓患者雙眼聚焦，相當(dāng)于去除眼球固視，因此眼震更明顯
▎中樞性眩暈伴隨的眼震多為粗大、非水平性眼震，如垂直性、旋轉(zhuǎn)性眼震等， 眼震與姿勢(shì)位置無關(guān)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，無明顯疲勞現(xiàn)象。無聽力改變；伴隨的自主神經(jīng)反應(yīng)較輕，但常伴隨局灶性神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。
這類眼震的特點(diǎn)是：
眼震方向?yàn)閱渭兊乃健?垂直或扭轉(zhuǎn)；
眼震方向可能隨凝視方向改變而改變，并不是所有中樞性眼震都如此；
沒有固視抑制現(xiàn)象；
下表展示了兩類眩暈及伴隨的眼震的區(qū)別。
上跳性眼震：當(dāng)眼球位于原位時(shí)，跳動(dòng)性眼震，快相向上，上視時(shí)加重?；静∫蚴羌顾栊∧X變性、MS、Wernicke腦病、腦梗死、腫瘤、腦炎、中毒和外傷。
下跳性眼震：是一種跳動(dòng)性眼震，快相向下，下視時(shí)加重。其病變部位在前庭小腦，小腦后部中線和顱頸交界區(qū)。主要病因?yàn)槟X干小腦血管病、 MS、腫瘤、Arnold-Chiari畸形、副腫瘤性損害、藥物中毒（抗癲癇藥物、鋰）和失代償性導(dǎo)水管狹窄。
翹翹板狀眼震：主要表現(xiàn)為非共軛性的垂直型鐘擺樣眼震，可產(chǎn)生嚴(yán)重視晃動(dòng)感，對(duì)治療反應(yīng)差，其主要病變部位在延髓至中腦上部。
核間性眼肌麻痹：當(dāng)患者凝視病灶對(duì)側(cè)時(shí)，對(duì)側(cè)眼出現(xiàn)外展性眼震，患側(cè)眼內(nèi)收減慢。主要病因?yàn)閮?nèi)側(cè)縱束損傷。
鐘擺性眼震：中樞性病變時(shí)，眼震的快相消失，沒有了快慢相的差別。換句話說，眼震失去了快慢相的特征，就預(yù)示著非前庭性疾病。
甩頭試驗(yàn)基于前庭-眼動(dòng)反射，整個(gè)的反射弧依次為：半規(guī)管--前庭神經(jīng)核--內(nèi)側(cè)縱束--眼肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核（動(dòng)眼神經(jīng)核、外展神經(jīng)核等）--眼外肌。
測(cè)試方法：測(cè)試者和患者面對(duì)面坐立，測(cè)試者雙手夾持住患者的面部，突然做向左、或者向右的頭部甩動(dòng)，甩動(dòng)角度大約20度，在這個(gè)過程中，叮囑患者盯住測(cè)試者的鼻尖。
如果前庭-眼動(dòng)反射通路正常，即甩頭試驗(yàn)陰性，則在甩頭的過程中，患者的眼球可以始終盯住測(cè)試者的鼻尖（圖1）。
圖1 甩頭試驗(yàn)——前庭-眼動(dòng)反射通路正常
如果前庭-眼動(dòng)反射通路異常，即甩頭試驗(yàn)陽(yáng)性，則在甩頭的過程中，患者的眼球會(huì)被“甩到頭的同側(cè)”，其后再通過一個(gè)主動(dòng)向回的掃視動(dòng)作重新盯住測(cè)試者的鼻尖，這種就是陽(yáng)性的表現(xiàn)（圖2）。
對(duì)于急性前庭綜合征患者，如果甩頭試驗(yàn)陰性，強(qiáng)烈提示中樞性病變。但是需注意的是，甩頭試驗(yàn)陽(yáng)性并不一定都是外周性病變，例如前庭神經(jīng)核、第八顱神經(jīng)根部、小腦尾端這些部位的病變都可能引起甩頭試驗(yàn)陽(yáng)性。
圖2 甩頭試驗(yàn)---前庭-眼動(dòng)反射通路異常
最后，提及眩暈及眼震，不得不講述一類綜合征——急性前庭綜合征。
急性前庭綜合征是一組以急性起病，持續(xù)性眩暈/頭暈或不穩(wěn)為主要癥狀、持續(xù)數(shù)天至數(shù)周、伴進(jìn)行性前庭系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征，具有單時(shí)相、持續(xù)一定時(shí)間的特點(diǎn)。
導(dǎo)致急性前庭綜合征的疾病既包括前庭周圍性疾病如前庭神經(jīng)炎、突發(fā)性聾伴眩暈等，也包括中樞性疾病如后循環(huán)卒中、脫髓鞘等疾病。
如果患者的眩暈為急性發(fā)作、癥狀嚴(yán)重且為持續(xù)性，患者癥狀由于頭部位置變化時(shí)加重（由輕到重，而非從無到有），可見自發(fā)眼震或凝視可見眼震，這種情況考慮急性前庭綜合征。
下面是急性前庭綜合征的公式總結(jié)：
急性前庭綜合征=眩暈為急性發(fā)作 + 癥狀嚴(yán)重且為持續(xù)性 + 眩暈癥狀由于頭部位置變化時(shí)加重 + 可見自發(fā)眼震或凝視可見眼震。
本文整理自大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科唐偉《眩暈與眼震》，打開“醫(yī)學(xué)界醫(yī)生站”，可觀看完整版講課視頻。
唐偉教授，擅長(zhǎng)帕金森病早期診斷、分期治療，老年性癡呆早期診斷及治療，腦血管病的綜合治療。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)遼寧省分會(huì)精神病學(xué)會(huì)委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)遼寧省分會(huì)臨床流行病學(xué)會(huì)委員；大連市醫(yī)學(xué)會(huì)精神病分會(huì)副主任委員；遼省高血壓與中風(fēng)學(xué)會(huì)第四屆理事；《中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)》審稿專家；大連市精神病專業(yè)質(zhì)控專家；大連大學(xué)青年骨干教師。大連大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師；遵義醫(yī)學(xué)院兼職碩士研究生導(dǎo)師。
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