下肢深靜脈血栓形成（DVT）是深靜脈血液異常凝結(jié)，導致血液回流受阻，肢體出現(xiàn)腫脹、皮溫高、疼痛和功能障礙。血栓脫落會發(fā)生肺栓塞（PE）等并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量。
介入技術(shù)已成為我國
下肢 DVT 首選治療方法
在抗凝治療基礎(chǔ)上， 下肢 DVT 介入治療包括：
①下腔靜脈濾器（IVCF）置入術(shù)、取出術(shù)；
②溶栓治療，如經(jīng)足背淺靜脈置入留置針行患肢淺靜脈順行溶栓、導管接觸溶栓；
③經(jīng)皮腔內(nèi)機械性血栓清除術(shù)（PMT）；
④經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）和支架植入術(shù)。
①術(shù)前應了解患者凝血功能，在手術(shù)允許情況下盡量采用直徑較小鞘管， 術(shù)中細致、輕柔操作，減少穿刺次數(shù)；
②規(guī)范、有效按壓穿刺部位，按壓時間根據(jù)個體差異，以穿刺部位不出血為宜；
③指導患者取正確體位，過床時注意術(shù)側(cè)肢體保持伸直位，過床后取平臥位，術(shù)肢伸直制動6～12 h 或根據(jù)醫(yī)囑實施；
④告知患者術(shù)側(cè)肢體伸直制動目的和重要性，可在床頭懸掛制動時間警示標識，以便隨時提醒家屬和醫(yī)護人員；
⑤溶栓過程密切觀察有無出血征象， 如穿刺部位有無滲血，有無顱內(nèi)出血、皮下出血、鼻出血、牙齦出血、陰道出血、血便、血尿等；
⑥密切關(guān)注患者意識狀態(tài)，監(jiān)測生命體征，監(jiān)測血紅蛋白，關(guān)注患者有無頭痛、腹痛等不適；
⑦遵醫(yī)囑定時監(jiān)測患者凝血功能，動態(tài)調(diào)整肝素和尿激酶泵入速度，將活化部分凝血活酶時間控制在正常值的 1.5～2 倍；
⑧指導患者用軟毛牙刷，穿棉質(zhì)寬松衣服，禁止摳鼻、剔牙；
⑨護理人員密切觀察的同時，應教會家屬正確觀察有無穿刺部位出血現(xiàn)象，囑患者翻身、咳嗽時先用手壓住股靜脈穿刺點上方敷料，再輕輕咳嗽或緩慢翻身，避免腹內(nèi)壓升高引起出血。
術(shù)前應加強患者心理護理和健康指導，詢問有無過敏史。術(shù)中密切觀察患者應用對比劑后的反應，告知患者可能出現(xiàn)的不適癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)對比劑不良反應：
①立即停止注射對比劑；
②遵醫(yī)囑給予地塞米松或氫化可的松、甲潑尼龍等藥物靜脈補液擴容；
③給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，如出現(xiàn)喉頭水腫，做好氣管切開或插管準備；
④嚴重蕁麻疹伴有血壓下降時，及時給予腎上腺素皮下或靜脈注射。
①對于伴發(fā)靜脈重度狹窄或閉塞患者，術(shù)前護士應與醫(yī)師充分溝通，備齊術(shù)中用物，盡可能選擇材質(zhì)較為柔軟的血管內(nèi)導絲。
②應用大腔導管抽吸、AngioJet 或 Straub Aspirex 行血栓清除術(shù)中，準確傳遞所需器械、藥品等，記錄抽吸出血栓的量、顏色及失血量，及時匯報術(shù)者。
③嚴密監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度是否在正常范圍內(nèi)，及時詢問患者主訴，如有感覺/行為異常、意識改變等情況，立即告知醫(yī)師并對癥處理。
④術(shù)中若發(fā)現(xiàn)血管壁損傷、破裂并伴有活動性出血，可采取腹股溝及以下部位局部按壓止血；對髂靜脈部位出血，必要時協(xié)助醫(yī)師予以暫時性球囊封堵術(shù)或覆膜支架植入術(shù)。
①立即停止 AngioJet 和 Straub Aspirex 血栓清除術(shù)操作。
②根據(jù)心率減慢和血壓下降情況，遵醫(yī)囑立即給予阿托品、多巴胺等靜脈用藥，維持有效循環(huán)血容量。
③嚴密觀察生命體征是否在正常范圍內(nèi)；及時詢問并認真傾聽患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)師。
④給予氧氣吸入，并積極配合醫(yī)師做好對癥處理。
①PMT 操作中所致創(chuàng)傷性溶血常為一過性，實驗室檢查為血紅蛋白尿，并非真性血尿，通常表現(xiàn)為尿色變紅， 一般不需特殊處理，2～3 d后可自行緩解；
②根據(jù)醫(yī)囑做好水化，促進對比劑排出；
③必要時應用碳酸氫鈉堿化尿液，減少對比劑對腎臟的損害。
①正確連接溶栓導管/鞘管，做好管道標識管理；床邊懸掛特殊用藥警示牌。
②規(guī)范溶栓管道固定方法；連接管道的輸液器需選用帶螺旋口輸液器，以防止接口處管道滑脫。
③溶栓期間囑患者嚴禁隨意移動、牽拉管道，床上活動避免管道打折、扭曲和牽拉。
介入術(shù)前對下肢靜脈和下腔靜脈內(nèi)存在新鮮血栓或漂浮性血栓者置入 IVCF 阻擋脫落血栓，是預防 PE 的有效方法。
①術(shù)后監(jiān)測患者生命體征和血氧飽和度，及時詢問是否伴有呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯血、心慌、氣促等癥狀，并時刻準備急救所需藥品和物品。
②藥物溶栓、PMT 或 PTA 過程中患者出現(xiàn) PE 癥狀，應立即將其平臥，避免搬動；予以高流量氧氣（4～6 L/min）吸入，建立靜脈通路等對癥處理，嚴密觀察病情變化，并通知醫(yī)師積極搶救。
①術(shù)后應保持穿刺部位敷料清潔、干燥。
②注意監(jiān)測體溫，觀察患者有無畏寒、發(fā)熱等全身感染征象和血象變化， 發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理。
③溶栓導管保留時間不超過 7 d；若體溫連續(xù)3 d 持續(xù)升高，可在嚴格消毒后更換導管或拔管。
參考文獻：
李燕,鄭雯,葛靜萍.下肢深靜脈血栓形成介入治療護理規(guī)范專家共識[J].介入放射學雜志,2020,29(06):531-540.
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